糖尿病患者食物交換法的研究進(jìn)展

陳一飛,楊芳,張凱明,吳春賢

湖南省軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院保健科,湖南長沙 410011

糖尿病患者食物交換法的研究進(jìn)展

陳一飛,楊芳,張凱明,吳春賢

湖南省軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院保健科,湖南長沙 410011

目的 飲食控制在糖尿病的治療中占有極其重要的地位,因此該研究擬收集近3年國內(nèi)外關(guān)于“食物交換法”糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn),作一綜述。方法 采用文獻(xiàn)檢索的方法檢索國內(nèi)近3年有關(guān)糖尿病患者食物交換法的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果該次研究從食物交換表的概念、食物成分表使用方法、食物交換法醫(yī)院教育形式、食物交換法目的及食物交換法的意義出發(fā),歸納了糖尿病患者食物交換法的最新研究進(jìn)展。結(jié)論 對糖尿病患者進(jìn)行食物交換法教育,能讓患者掌握正確的飲食知識和基本技能,達(dá)到合理膳食,從而控制血糖.

糖尿??；食物交換法；研究進(jìn)展

我國2型糖尿病患病率在2000年—2010 年增加了近12倍,據(jù)不完全統(tǒng)計,我國2014年的2型糖尿病患者達(dá)到8000多萬,而且每年呈10%的速度遞增,預(yù)計到 2050年,我國2型糖尿病患者將達(dá)到1.5億人。目前我國的糖尿病治療指南中提出聯(lián)盟在糖尿病規(guī)范化治療中強(qiáng)調(diào)“飲食、教育、運(yùn)動、藥物”為4大基本治療方案。而且在2014年世界衛(wèi)生組織舉行的世界糖尿病日中,倡導(dǎo)的主題就是“糖尿病的飲食”,而且眾多學(xué)者指出糖尿病的飲食教育是糖尿病治療工作中的重要一環(huán),糖尿病的飲食教育應(yīng)該貫穿于糖尿病的終身治療中。隨著糖尿病健康教育工作的深入,目前提出多種糖尿病飲食教育模式,目前在臨床中使用最多的就是“食物交換法”。食物交換法與傳統(tǒng)的糖尿病教育模式不同,其更強(qiáng)調(diào)飲食分配的合理性和學(xué)習(xí)的掌握度。但是我國糖尿病飲食教育仍處于發(fā)展早期,因此本文擬收集近3年國內(nèi)外關(guān)于“食物交換法”糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn),作一綜述。

1 食物交換表的概念

食物交換法由美國糖尿病協(xié)會(ADA)最先提出,也稱 ADA飲食其將食物按照來源、性質(zhì)分成六大類,同類食物提供相同的能量,反之亦然。根據(jù)患者身高、體重、年齡等計算全日所需的總能量,然后按照患者的餐次將能量進(jìn)行分配,再計算患者能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入,此方法便于患者掌握,對于文化程度低的患者,食物交換法術(shù)中配有插圖便于患者理解[5]。目前我國各大醫(yī)院中使用最多的食物交換表為楊月欣主編的《中國食物交換表2004》。書中將食物的可食部分包含的各種營養(yǎng)素含量,如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、水分等項目,書中將食物分為各種營養(yǎng)素含量,如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、水分等。

2 食物交換法使用方法

食物交換法是根據(jù)常用食物所含營養(yǎng)成分的特點為原則,結(jié)合我國常用食物成分表,患者可靈活應(yīng)用食物交換表格進(jìn)行食物選擇,通過食物交換法,可以實現(xiàn)患者出院的個性化飲食自我管理。在食物交換法中,患者不用單純理解熱量、蛋白質(zhì)等概念,只需將食物分為六類,即谷類、蔬菜類、水果類、魚肉蛋類、乳類、油脂類,然后按照公式計算每日食譜[6]。步驟為:①計算出理想體重。②根據(jù)患者的體重估算總能量。③從食物交換框架表中查出總交換份數(shù),分配到各餐食物中。④向患者發(fā)放秤,用于記錄攝入食物的量。

3 食物交換法醫(yī)院教育形式

有各大內(nèi)分泌科室成立食物交換法小組,由醫(yī)生、護(hù)士、作為主要講課者。在患者入院期間或患者出院期間進(jìn)行集體教育或門診指導(dǎo)。食物交換法的營養(yǎng)部分主要由營養(yǎng)師及外請專家講授,目的是讓患者迅速掌握食物交換法的概念。此外有主治醫(yī)師對患者講解如何使用食物交換法選擇食物、設(shè)計食譜；護(hù)士主要負(fù)責(zé)記錄患者的身體狀況及每日血糖控制情況。并且在課后向患者發(fā)放食物交換法的教育資料,幫助患者認(rèn)識各種食物所含的熱量、蛋白質(zhì)[7]。

3.1 食物交換法教育內(nèi)容

①醫(yī)生在講授食物交換法時,主要考察患者在飲食控制中存在的困難,對了解患者前一次授課時未掌握的知識點,然后再下次授課時進(jìn)行強(qiáng)化,從而更有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)[8]。②讓患者掌握每日主要食物的食物交換法的運(yùn)用,可以選擇科學(xué)的飲食計劃。③通過每日上課,掌握患者的食譜和進(jìn)食情況,主要是血糖及糖化血紅蛋白的數(shù)值,尋找空腹血糖控制不佳的原因。④定期進(jìn)行電話隨訪,組織糖尿病患者病友會,互相交流運(yùn)用食物交換法選擇食物的經(jīng)歷。⑤幫助患者建立科學(xué)、合理的飲食行為,與患者探討食物交換法控制飲食的技巧和方法。⑥要求患者記錄每日3餐的食譜,以及使用食物交換法后的營養(yǎng)數(shù)據(jù),主要評價患者每日飲食結(jié)構(gòu)。

3.2 食物交換法干預(yù)形式

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者進(jìn)行記錄膳食日記,幫助患者計算理想體重,根據(jù)患者的工作崗位及工作時間計算每日所需熱量,制定飲食干預(yù)方法。此外醫(yī)護(hù)人員還要對患者提供糖尿病飲食健康知識,健康工具使用方法,就患者關(guān)于手冊中內(nèi)容理解情況進(jìn)行評價,然后醫(yī)務(wù)工作者給予再次講解,直到患者充分理解。醫(yī)務(wù)人員在每月末進(jìn)行一次家庭隨訪,或者每周通過電話詢問患者近期的飲食情況,強(qiáng)化鞏固相關(guān)知識行為[9]。

4 食物交換法的目的

食物交換法的最終目的為改善糖尿病患者癥狀,減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。在日常飲食中食物交換份法可以控制患者總熱量,該法重視了能量平衡以及三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例。研究對230例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪,發(fā)生長期使用食物交換法的患者,可有效地改善體重指數(shù)和胰島素敏感性,有利于降低血脂、血壓[10-12]。

5 食物交換法的意義

美國一項多中心前瞻性研究顯示使用食物交換法治療的研究組患者在治療結(jié)束時,更能合理的選擇食物,平衡膳食及能量攝入,維持理想體重,改善胰島素敏感性,減少急、慢性并發(fā)癥的危險。使患者在飲食中三餐更能分配比例合理[3]。

6 結(jié)語

目前隨著社會人口飲食習(xí)慣的改變,不良生活方式的增加,使得我國糖尿病人數(shù)逐年上升。有研究[14-16]指出隨著血糖水平的升高,糖尿病的治療費(fèi)用呈上升趨勢,目前我國對于治療 糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到200 億。有學(xué)者進(jìn)行過統(tǒng)計空腹血糖每升高1 mmol/L,病人的醫(yī)療費(fèi)用將增加 10%。糖尿病患者在給予降糖藥物治療的同時,需要依靠有效的飲食教育,其中食物交換法是控制糖尿病重要的措施之一。食物交換法更重視以患者為中心或以合作性的方法進(jìn)行,食物交換法可以根據(jù)常用食物所含營養(yǎng)成分的特點為原則進(jìn)行飲食教育,讓患者掌握正確的飲食知識和基本技能,達(dá)到合理膳食,從而平穩(wěn)控制血糖。

[1] 蕭建中,楊文英.糖尿病患病率増加的因素以及估汁方法對結(jié)果的影響[J].中華糖尿病雜志,2010, 2 (3): 161-163.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:787-788.

[3] 周佳,鄒莉莉,黃蘭.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,1(34)：11-13.

[4] 張印法,楊月欣,馬中亮,等.血糖指數(shù)在糖尿病營養(yǎng)教存中的意義[J].疾病控制雜志,2013,7 (6): 494-496.

[5] 陶靜,徐蓉,張靜.低血糖生成指數(shù)膳食在2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,23(8):2102-2103.

[6] 侯梅萍,肖筑蓉.老年糖尿病病人并發(fā)低血糖飲食控制的效果評價[J]. 2013,2(18):13-15.

[7] 梁秋榮,馬建新,袁舉.干預(yù)措施對糖尿病飲食治療依從性的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,22(28)：113-114.

[8] 楊紅菊,陳孜慧,莫艷萍,等.101 例糖尿病病人依從性調(diào)查分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2010,4(8)：38-39.

[9] 李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2014,7(39)：500－501.

[10] 2型糖尿病患者飲食千預(yù)效果分析及自我管理、社會支持狀況調(diào)查[D].寧夏:寧夏醫(yī)科大學(xué),2009.

[11] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的飲食治療特點[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,21(4):66-68.

[12] 孫建琴,沈秀華,宗敏,等.于血搪負(fù)荷概念的食物交換份在搪尿病營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].營養(yǎng)學(xué)報,2013,28 (1): 27-31.

[13] Raunest J,Engelmann R, JonasM, et al.Morbidity and mortality in paraarticular femoral fractures in advanced age. Results of a prospective study[J]. Unfallchirurg, 2011, 104(4): 325-332.

[14] Unger J,Fredrickson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy[J].Primary Care Rep,2013,3(1):9-18.

[15] Chantelau E,Schiffers T,Schutze J,et al.Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life[J]. Patient Edu Couns,2013,30(4):167-173.

[16] Bode BW,Sabbah HT,Gross TM,et al.Diabetes management in the new m illennium using insulin pum p therapy[J].Diabetes Metab Res,2012,18(4):14-20.

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1672-4062(2015)06(b)-0098-02

2015-03-20)

陳一飛(1983-),男,湖南永州人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：糖尿病的綜合治療。