老年糖尿病合并肺結核患者治療情況的臨床回顧報道

牛象龍

遼寧省遼陽市結核病醫院,遼寧遼陽 111000

老年糖尿病合并肺結核患者治療情況的臨床回顧報道

牛象龍

遼寧省遼陽市結核病醫院,遼寧遼陽 111000

目的 回顧性分析老年糖尿病合并肺結核患者的臨床資料,對其臨床表現、病變特征以及治療情況進行分析并總結,為老年糖尿病合并肺結核患者的診治提供參考依據。方法 選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結核老年患者作為對照組研究對象,對患者的臨床資料進行回顧性分析,分析并總結老年糖尿病合并肺結核患者的臨床表現、病變特征以及治療情況。結果 觀察組患者的臨床癥狀和病變程度均明顯嚴重于對照組。對照組患者病變處的空洞發生率為17.0%,觀察組患者病變處的空洞發生率為32.1%,觀察組患者的空洞發生率明顯高于對照組(P<0.05)。對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。治療6個月后,觀察組患者的痰菌轉陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 與單純性肺結核患者相比,老年糖尿病合并肺結核的臨床癥狀和病變程度更為嚴重,預后效果更差。臨床上應對老年糖尿病患者進行嚴格的篩查,對糖尿病合并肺結核做到早發現、早診斷、早治療；同時,在老年糖尿病合并肺結核患者的治療中,注意對患者血糖進行嚴密的監測和控制,以鞏固患者的治療效果。

老年糖尿病合并肺結核；臨床表現；病變特征；治療情況

肺結核是一種比較常見的傳染性疾病,對人類的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。糖尿病是一種內分泌系統疾病,多發于老年患者,近年來糖尿病的發病率呈逐漸遞增趨勢。糖尿病患者容易合并發作肺結核,是肺結核的高危發病人群[2]。據WHO有關調查數據顯示,老年糖尿病合并肺結核的患病率近年來已高達36.8%[3],且其治療難度較大。本次研究選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結核老年患者作為對照組研究對象,對患者的臨床資料進行回顧性分析,分析并總結老年糖尿病合并肺結核患者的臨床表現、病變特征以及治療情況,為老年糖尿病合并肺結核患者的診治提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作為觀察組研究對象,并選取同期在該院進行治療的162例單純性肺結核老年患者作為對照組研究對象。所有患者均被確診為肺結核,其細菌培養結果為陽性,胸部X線拍片顯示患者肺部有結核性病變。觀察組患者有糖尿病史,其各時段血糖值符合糖尿病診斷標準。對照組中,男性患者106例,女性患者55例,男女比例為1.9:1,患者的年齡為60～84歲,平均年齡為(67.17±6.92)歲；觀察組中,男性患者51例,女性患者30例,男女比例為1.7:1,患者的年齡為61～81歲,平均年齡為(65.94±4.21)歲。對比分析對照組患者和觀察組患者的性別比例、平均年齡,P>0.05,說明各組數據間的差異無統計學意義,對研究結果不會造成影響,可進行對比研究。

1.2 方法

對觀察組患者和對照組患者的臨床資料進行回顧性分析,觀察對照組患者和觀察組患者的臨床表現。定期對患者進行胸部X線拍片和胸部CT檢查,觀察患者的病變情況和變化。

對照組患者進行常規抗結核治療,保證充足的休息和睡眠時間,適當進行體育鍛煉,加強營養,可使用肺結核丸以及其他抗結核藥物進行止咳祛痰治療。觀察組患者在對照組的基礎上注射胰島素或口服降糖藥對血糖進行控制。進行為期2個月的強化期治療,如個別患者病變范圍縮小不佳或胸部X線拍片顯示病變嚴重,可適當延長該患者的治療時間,最長可延長2個月。

1.3 療效判定

療效判定標準參考《中國結核病防治規劃指南》中關于肺結核的療效判定標準[4]：治愈,即患者的痰菌培養結果轉陰,治療結束后2個月對患者進行隨訪,其痰菌培養結果依然為陰性；反之,即治療無效。

1.4 統計方法

將對照組和觀察組的患者的基本資料和各項研究數據錄入到SPSS 17.0統計學軟件中進行統計學處理,性別比例等計數資料采用χ2檢驗,使用[n(%)]表示,平均年齡等計量資料采用t檢驗,使用()表示。當P值小于0.05時,則可以認為對照組和觀察組之間差異有統計學意義；當P>0.05時,則可以認為對照組和觀察組之間差異無統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

治療前,觀察組空腹血糖值維持在7.8～10 mmol/L的患者有36例,所占比例為44.4%；10～14 mmol/L的患者有31例,所占比例為38.3%；超過14 mmol/L的患者有14例,所占比例為17.3%。治療后,61例患者的空腹血糖值低于8.4 mmol/L,所占比例為75.3%；14例患者的空腹血糖值為8.4～14 mmol/L,所占比例為17.3%；6例患者的空腹血糖值超過14 mmol/L,所占比例為7.4%。

2.2 臨床表現

對照組中,有108例(66.7%)患者出現發熱癥狀,103例(63.5%)患者出現咳嗽癥狀,107例(66.0%)患者有咳痰,28例(17.3%)患者出現咯血；觀察組中,有43例(53.1%)患者出現發熱癥狀,67例(82.7%)患者出現咳嗽癥狀,65例(80.2%)患者有咳痰,25例(30.8%)患者出現咯血。觀察組患者的各項臨床表現發生率均高于對照組(P<0.05)。

2.3 病變特征

對照組中,89例(48.9%)患者病變位于1個肺野,57例(31.3%)患者病變位于2個肺野,15例(8.2%)患者病變蔓延至3個及3個以上肺野；觀察組中,13例(16.0%)患者病變位于1個肺野,31例(38.3%)患者病變位于2個肺野,17例(20.9%)患者病變蔓延至3個及3個以上肺野。由此可見,對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。

對照組中,共有31例患者病變處發生空洞,空洞發生率為17.0%；觀察組中,共有26例患者病變處發生空洞,空洞發生率為32.1%。觀察組患者病變處的空洞發生率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4 治療情況

治療6個月后,對照組中,共有140例患者痰菌培養結果轉陰,痰菌轉陰率為86.4%；143例患者的病變范圍明顯縮小,病變范圍縮小率為88.3%；31例 患者中,26例患者的空洞有效閉合,空洞閉合率為83.9%。觀察組中,共有45例患者痰菌培養結果轉陰,痰菌轉陰率為55.6%；48例患者的病變范圍明顯縮小,病變范圍縮小率為59.3%；26例患者中,15例患者的空洞有效閉合,空洞閉合率為57.7%。觀察組患者的痰菌轉陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病,患者的機體免疫能力下降,使患者的肺結核患病率高于其他人群,同時,患者的臨床表現和病變程度更加嚴重,治療難度較大,預后較差。有關研究[5]表明,糖尿病合并肺結核患者的臨床癥狀通常要比單純性的肺結核患者嚴重,病變程度更嚴重,其病變處發生空洞較多。糖尿病患者體內血糖較高,高血糖對結核桿菌的增殖起到促進作用[6],使患者的抗感染能力減弱[7],從而使糖尿病合并肺結核患者的病情更加嚴重。

該次研究中,觀察組患者的臨床癥狀和病變程度均明顯嚴重于對照組。對照組患者病變處的空洞發生率為17.0%,觀察組患者病變處的空洞發生率為32.1%,觀察組患者的空洞發生率明顯高于對照組(P<0.05)。對照組患者的病變范圍多集中在1個肺野,觀察組患者的病變范圍蔓延至多個肺野。治療6個月后,觀察組患者的痰菌轉陰率、病變范圍縮小率、空洞消失率均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,與單純性肺結核患者相比,老年糖尿病合并肺結核的臨床癥狀和病變程度更為嚴重,預后效果更差。臨床上應對老年糖尿病患者進行嚴格的篩查,對糖尿病合并肺結核做到早發現、早診斷、早治療；同時,在老年糖尿病合并肺結核患者的治療中,注意對患者血糖進行嚴密的監測和控制,以鞏固患者的治療效果。

[1] 要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺結核患者治療情況的回顧性調查[J].山東醫藥,2012,52(33):70-71.

[2] 向建軍.糖尿病合并肺結核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,20 (1):98-101.

[3] 崔艷鳳,陳立波,張長寧,等.糖尿病合并肺結核患者相關因素分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(5):753-754.

[4] Kumar,N.P.,Sridhar,R.,Banurekha,V.V,et al.Expansion of pathogenspecific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J].The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5):739-748.

[5] 麥洪珍,楊智,徐齊峰,等.糖尿病合并肺結核235例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(10):62-63.

[6] 王衛東.糖尿病合并肺結核動態影像及相關因素研討[J].醫學信息,2011,24(6上旬刊):3552-3553.

[7] Wang,Q.,Han,X.,Ma,A,et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design[J].Diabetes research and clinical practice,2012,96(3):385-391.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(b)-0144-02

2015-03-18)

牛象龍(1967.11-),男,山西人,本科,主治醫師,研究方向：合并糖尿病。