瑞格列奈聯合胰島素治療2型糖尿病療效分析

李秋平

洛陽市第一中醫院內科,河南洛陽 471000

瑞格列奈聯合胰島素治療2型糖尿病療效分析

李秋平

洛陽市第一中醫院內科,河南洛陽 471000

目的 探討瑞格列奈聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 隨機抽取該院2013年7月——2014年6月142例2型糖尿病患者,根據治療方法對患者進行分組,對照組單純應用瑞格列奈治療,在此基礎上給予觀察組患者胰島素進行聯合治療,比較兩組患者治療效果。結果 兩組患者治療后,血糖水平未出現明顯差異(P>0.05)；觀察組胰島β細胞功能改善顯著,空腹胰島素量及餐后1 h胰島素量明顯增加與對照組比較(P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數下降明顯,觀察組胰島β細胞功能分泌指數明顯高于對照組,兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未發生不良反應(P>0.05)。結論 瑞格列奈聯合胰島素治療2型糖尿病,臨床效果顯著,不良反應較少,具有較高推廣價值。

2型糖尿病；瑞格列奈；胰島素；胰島β細胞

糖尿病以高血糖為主要臨床特征,屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌能力并未完全喪失,屬于相對缺乏類型。嚴格控制患者血糖水平,能夠降低2型糖尿病相關并發癥發生率,進一步提高患者生活質量。該院在對20型糖尿病患者開展臨床診療時,應用瑞格列奈+胰島素,取得良好治療效果。為進一步評估該種治療方案的安全性和可行性,該文選擇該院2013年7月—2014年6月142例2型糖尿病患者作為觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的142例2型糖尿病患者,其中男78例,女64例；年齡41～76歲,平均年齡(51.8±3.4)歲。所有患者均符合WHO對2型糖尿病的相關診斷標準[1],根據治療方法將患者分為觀察組和對照組,每組71例。觀察組男41例,女30例,平均年齡(52.3±3.5)歲,平均病程為(4.8±0.7)年。對照組組男37例,女34例,平均年齡(50.2±3.2)歲,平均病程為(4.5±0.5)年。

1.2 治療方法

對照組患者口服瑞格列奈片,0.5～3 mg/次,3次/d。在此基礎上給予觀察組胰島素進行聯合治療,觀察組患者入院后,暫時不給予降糖類藥物,并于次日清晨取患者空腹血,檢測全血血糖。檢驗完成后,根據患者實際情況給予患者常規多次胰島素皮下注射,選用甘舒霖30R(70/30混合重組人胰島素注射液)胰島素注射液,2次/d,8～20 U/次,分別于早、晚餐前30 min進行。

1.3 觀察指標

兩組均進行為期16周的治療后,比較治療效果。對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后1 h胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數、胰島β細胞功能分泌指數進行測量,觀察用藥期間不良反應。

1.4 統計方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中,計量資料采用均數±標準差()表示,進行t檢驗。

2 結果

2.1 血糖水平變化

治療期間,僅觀察組2例患者出現低血糖反應,經過對癥治療后,不良癥狀很快消失；治療后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均有明顯改善,與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血糖水平未差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 胰島素變化

觀察組空腹胰島素量及餐后1 h胰島素量明顯增加與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),表1。

表1 兩組患者治療后胰島素變化情況[U，()]

表1 兩組患者治療后胰島素變化情況[U，()]

注：FINS、INS60分別表示為空腹胰島素、餐后1 h胰島素。

組別例數FINSINS60觀察組7115.1±5.393.2±30.5對照組718.3±3.622.4±5.6 t值-7.81211.539 P值-＜0.05＜0.05

2.3 胰島β細胞功能

觀察組患者胰島β細胞功能改善顯著,糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數下降明顯,觀察組胰島β細胞功能分泌指數顯著上升,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 61例患者胰島β細胞功能改善情況()

表2 61例患者胰島β細胞功能改善情況()

注：HBA1C、Homa-β、Homa-IR分別表示為糖化血紅蛋白、β細胞分泌指數以及胰島素抵抗指數。

3 討論

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多種外在因素和內在因素共同作用下引發絕對性或相對性的體內缺乏胰島素現象,可造成患者糖脂質代謝困難。糖尿病當前已經成為了危害人們健康的主要疾病之一,2型糖尿病(成人發病型糖尿病)病程較長、預后困難,以目前醫療水平并不能完全根治。實際上,糖尿病屬慢性疾病的范疇,胰島素失去抵抗能力、胰島B細胞分泌功能下降(甚至衰竭)會直接導致2型糖尿病發病。初診2型糖尿病患者胰島素分泌能力并未完全喪失,屬相對缺乏類型[2]。及時改善高血糖現狀,將對殘存胰島B細胞起到保護作用,降低高血糖對細胞產生的毒性作用,進一步延緩B細胞衰竭速度,為其功能逆轉爭取更多時間,進而減少相關并發癥發生概率。

2型糖尿病與1型糖尿病相比,其發病原因和機制更為復雜,臨床開展治療以疾病相關知識教育、飲食指導、運動干預、血糖監測、藥物控制等方面為主要內容,并對心血管疾病危險因素進行控制和監測。目前,在糖尿病臨床治療中,主要采用口服降糖藥方式來控制患者的血糖水平。通過促進胰島素分泌量,改善患者胰島素抵抗,從而緩解胃腸道對葡萄糖的吸收。瑞格列奈作為血糖調節劑,可以最大程度發揮出促進胰島素分泌的作用。與傳統治療糖尿病的藥物有所不同,瑞格列奈不會抑制β細胞內胰島素生物合成,也不會對β細胞直接產生刺激作用,因此可發揮減緩β細胞耗竭速度的效果。隨著2型糖尿病病情不斷發展,口服降糖類藥物往往在治療后期無法良好發揮控制血糖水平的效果。因此,針對口服降糖類藥物治療和控制效果不佳的2型糖尿病患者,為其聯合應用胰島素進行治療,已經成為臨床共識[3-4]。胰島素是控制高血糖的有效藥物,短期胰島素強化治療能夠合理控制胰島素用量,實現迅速控制血糖的目標,并使高葡萄糖毒性得到緩解,進而改善胰島β細胞功能。

該研究結果顯示,通過合理治療干預,兩組血糖水平均有明顯改善,且未出現嚴重不良反應,說明短期胰島素強化治療具有安全性和可靠性,符合患者生理、心理特點,治療過程中患者依從性較高。同時,觀察組患者空腹胰島素、餐后1 h胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數、胰島β細胞功能分泌指數改善程度均明顯優于對照組,兩組差異有統計學意義(P<0.05),與權威文獻報道結果相符[5]。進一步說明胰島素聯合常規治療能夠快速扭轉初診患者β細胞功能,為患者血糖長期良好控制奠定基礎,對提高患者生活質量具有重要意義。另外,權威文獻報道,在對2型糖尿病患者實施降糖藥物、胰島素聯合治療時,常會出現低血糖癥狀,特別是＞60歲的老年患者,主要原因是年齡偏大的老年患者耐藥性較差,易出現低血糖現象[6]。合并低血糖癥狀后,可同時引起多種相關并發癥,需要得到充分重視。因此。在為2型糖尿病患者提供診療服務時,如何有效控制血糖、降低低血糖發生率成為保證臨床治療效果的關鍵性因素。本研究觀察組患者治療期間出現2例低血糖反應,雖然經過及時處理癥狀得到有效緩解,但仍提示在為2型糖尿病患者開展臨床診療時,應根據患者實際情況,評估用藥安全性,降低不良反應率,進而提高臨床治療效果。

根據多年臨床治療經驗認為,胰島素是現階段控制高血糖的有效藥物,多次皮下注射雖能起到良好的治療效果,但由于自身模擬胰島素分泌效果不強,因此不能盡快將患者血糖控制在合理范圍之內。長期通過皮下注射方法攝入胰島素,部分患者往往很難堅持,反而會導致會給病情控制帶來較大不便,進一步增加血糖波動范圍。該院在開展臨床診療工作時,根據患者實際經濟能力,為其進行胰島素泵短期治療,取得良好治療效果。通過連接導管方式,在患者皮下埋置針頭,24 h不停向患者輸入基礎量胰島素,并在餐前根據患者實際情況輸入負荷量。這種治療方法能夠根據生理性胰島素真實分泌狀態進行模擬,迅速控制血糖,并使高葡萄糖毒性得到緩解,改善胰島B細胞自身功能。

[1] 龔志成.NeuroD1/BETA2、PAX4和KCNQ1基因多態性與2型糖尿病易感性的關系及其對瑞格列奈療效的影響[J].中南大學學報,2012,10(1)：259.

[2] 袁紅宇,張偉中,郭玉嬌,等.那格列奈與瑞格列奈治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2012,11(21)：111.

[3] 傅明捷,黃萍,廖淑金,等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵在老年2型糖尿病患者中的應用效果[J].廣東醫學,2013,10(1)：22.

[4] 吳素萍,徐志偉,卓禮浪,等.短期胰島素強化治療對誘導2型糖尿病初診患者長期緩解的效果分析[J].右江民族醫學院學報,2014,8(2)：130.

[5] 陸紅,胡學軍,黃國福.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的Meta分析[J].新疆醫科大學學報,2012,8(15)：171-172.

[6] 張江紅,潘永亮,王銳.瑞格列奈與格列齊特治療2型糖尿病療效分析[J].中國藥物經濟學,2013,25(34)：763-764.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(b)-0060-02

2015-03-20)

李秋平(1965.10-),女,河南濟源人,本科,普內科副主任醫師,從事內科臨床工作。