糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察

高懷秀

山東省高密市夏莊中心衛生院,山東濰坊 261505

糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察

高懷秀

山東省高密市夏莊中心衛生院,山東濰坊 261505

目的 觀察評價糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)療效。方法 篩選194例糖尿病(diabetes mellitus,DM)并發DPN患者,據入院順序分為對照組、治療組各97例,分給予甲鈷胺、糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療,治療前后進行下肢神經系統檢查,獲得腓總神經、尺神經運動傳導速度(MNCV)與感覺傳導速度(SNCV),糖尿病周圍神經性病變篩查表(MISI)評價DPN病情,評價臨床療效。結果 治療組顯效率36.08%高于對照組19.59%,無效率39.18%低于對照組14.43%,差異有統計學意義(P<0.05)；治療后,治療組、對照組腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；治療后,治療組腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；治療期間,兩組患者血糖控制均較好,未發生藥物不良反應；6個月后,治療組隨訪84例,顯效者復發與加重11例(13.10%),對照組則為12.35%(10/81),差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變,相較于單純采用甲鈷胺療效更顯著,有助于減輕DPN癥狀,且不會影響血糖控制,對于提升患者生活能力、生命質量具有積極意義；治療無法有效抑制疾病復發。

糖尿病周圍神經病變；糖尿病治療儀；甲鈷胺；療效觀察

糖尿病是臨床常見病、多發病,在我國發病率達11.6%,潛在患者約為1.2億人,糖尿病已成為我國重大公共衛生問題[1]。糖尿病以高血糖為主要病理表現,可致多系統、器官損害,存在多種并發癥,防治并發癥是糖尿病管理重要目標[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見慢性并發癥之一,其癥狀表現取決于神經受損程度,患者常表現為遠端對稱性多發性周圍神經病變引起的四肢麻木、脹痛,以及自主神經損傷引起的惡心、嘔吐、腹瀉、尿潴留、乏力[1]。DPN是糖尿病足(diabetic foot,DF)發病重要基礎,后者發生率約為15%,是致糖尿病患者住院、截肢、死亡主要原因之一,據統計每年約有6.5%糖尿病足患者需截肢挽救生命。普遍認為DPN是多種因素共同作用的結果,與高血糖、組織缺氧缺血、微血管病變、遺傳、自身免疫等因素有關,治療以內科對癥治療為主。甲鈷胺是一種內源性活性輔酶B12制劑,被證實可改善肢體麻木、感覺減退等DPN癥狀,糖尿病治療儀是一種多功能治療設備,通過理療達到擴張血管、改善局部血液循環作用。為 觀察評價糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)療效。既往該院2013年1月—2014年1月間以糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療DPN,療效較滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院分泌科收治2型糖尿病并發糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②未合并其它類型血管性、神經性病變,如腦卒中、下肢靜脈血栓；③認知、精神均正常；④知情同意。排除標準：①合并頸腰椎病變、腦梗死、癡呆等其它可影響感覺神經疾病；②酗酒史,化療治療史；③近1個月采用專業治療者。糖尿病診斷標準：參照WHO制定標準,FPG≥7.0 mmol/L,或糖耐量實驗中服糖后2 hPBG≥11.1 mmol/L,或隨機血糖≥11.0 mmo/L,具有多飲、多食、多尿、身體消瘦等癥狀體征[1]。共納入患者194例,其中男125例、女69例,年齡55～80歲、平均(64.2±6.0)歲,糖尿病病程2～16年、平均(7.5±2.8)年,DPN病程1～7年、平均(3.1±1.9)年。合并高血壓18例。超聲檢測下肢動脈血管動脈硬化81例、斑塊形成29例、動脈狹窄15例、動脈閉塞8例,將患者據入院順序隨機分為對照組、治療組各92例,兩組患者年齡、性別、病情、BMI水平、合并癥情況、血糖水平、神經肌點傳導速度后周圍神經病變評分等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療 在藥物與飲食控制血糖、綜合干預基礎上給予強化治療。對照組：甲鈷胺500 μ g＋0.9%氯化鈉250 mL,靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程。治療者：在對照組基礎上,給予糖尿病治療儀治療(美國Anodyne Therapy LLc公司產),1次/d,30 m in/次,14 d為1個療程。

1.2.2 研究 下肢神經系統檢查：①檢查方法Semes-Weinstein尼龍絲檢查,振動感覺閾值(VPT)檢測,神經傳導速度測定；②檢查時,應保持室內安靜、溫度適應的環境,被檢查者皮膚溫度應在32～34 ℃。

糖尿病周圍神經性病變篩查表(MISI)：進行簡單的問卷調查、體格檢查,評估疾病進展情況,癥狀嚴重程度。

1.3 觀察指標

治療前后,腓總神經、尺神經運動傳導速度(MNCV)與感覺傳導速度(SNCV)。不良反應發生例,包括新發下肢脹痛、高血糖等,隨訪6個月統計復發與加重例。

1.4 療效判定

顯效：患者DPN癥狀表現消失,腱反射好轉或恢復正常,SCV增加≥5 m/s；有效：DPN癥狀、腱反射好轉,SCV傳導速度增加1～5 m/s；無效：DPN癥狀表現、腱反射無明顯好轉,SCV無增加甚至減退。

1.5 統計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料,以均數±標準差()表示計量資料,組間比較采用t檢驗,以n(%)表示計數資料,組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組顯效率高于對照組,無效率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效對比[n(%)]

2.2 神經傳導速度與尿病周圍神經性病變評分

治療后,治療組、對照組腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；治療后,治療組腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應與隨訪結果

治療期間,兩組患者血糖控制均較好,患者基本無藥物不良反應。6個月后,治療組隨訪84例,顯效者復發與加重11例,對照組隨訪81例,復發與加重10例,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

并發癥種類多、危害大是糖尿病重要特征,有時并發癥危害甚至較糖尿病本身更甚,以糖尿病足、DPN住院者遠遠超出因糖尿病住院者,這與糖尿病患者血糖達標率較低有關。DPN發病機制尚不清楚,學術界普遍認為其與慢性高血糖有關,血糖波動可能加劇這一病理進程[2]。DPN發生率高達60%～70%,且與糖尿病病程呈正相關,患者病情隱匿、進展緩慢,后期致畸率高、治療難度大,及早開展DPN防治非常必要,臨床上尚無逆轉NPD有效手段,治療以抑制疾病進展、緩解癥狀為主要目的。

該次研究顯示,單純采用藥物治療也可起到一定的治療效果,對照組采用甲鈷胺治療,治療后腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,總有效率為85.57%。采用糖尿病治療儀聯合甲鈷胺可增進療效,治療后治療組腓總神經、尺神經MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,顯效率高于對照組。甲鈷胺以減輕血管與神經損傷為主要目的,DPN發病與血管損傷密切相關,糖尿病患者下肢血管遠離心臟,又因重力作用,易受損害,隨著糖尿病病程的延長,微循環障礙日趨嚴重、血管擴張能力降低,神經組織血供減少,繼而致神經內鏡缺血、缺氧,引發DPN一系列癥狀表現[3]。甲鈷胺是一種內源性活性輔酶B12制劑,可促血管擴張,改善神經內膜缺氧缺血狀態,治療DPN[4]。糖尿病治療儀具有多種功能,主治神經血管病變,通過發光二極管釋放單一波長近紅外線,物理照射病變血管,促血管擴張、刺激血管新生、改善局部微循環。歸根結底,兩種療法起效機制并不相同,兩種聯用,可有協同增效。

治療期間,兩組血糖控制效果較好,患者基本無藥物不良反應,提示治療安全可靠。需注意的是,6個月后,治療組復發與加率重13.10%,對照組則為12.35%,提示治療僅可起到一時之效果,無法有效祛除病機。目前,尚無有效的根治DPN方法,以糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變雖療效值得肯定,但并非萬能靈藥,患者自身應做好糖尿病綜合管理,從改善微循環出發,嘗試采用足浴等簡便可行的方法鞏固療效[5]。

表2 治療組與對照組治療前、后腓總神經、尺神經MNCV、SNCV與MISI水平變化對比()

表2 治療組與對照組治療前、后腓總神經、尺神經MNCV、SNCV與MISI水平變化對比()

注：與治療前相比,*P＜0.05；與治療組相比,△P＜0.05。

指標治療組(n=97)對照組(n=97)治療前治療后治療前治療后MNCV(m/s)腓總神經36.2±1.3(48.5±1.1)*37.3±1.5(44.5±1.3)*△尺神經46.1±2.0(58.1±1.2)*45.8±1.1(51.9±1.3)*△SNCV(m/s)腓總神經37.8±2.0(45.9±2.1)*38.2±1.4(41.8±1.9)*△尺神經40.2±2.1(53.4±1.5)*40.2±2.3(46.3±2.0)*△MISI9.9±1.7(6.2±1.7)*10.0±1.5(9.4±1.2)*△

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志,2011,3(6):54-109.

[2] 龐國明.糖尿病周圍神經病變臨床證治研究述要[J].中華中醫藥雜志,2009,24(8):1053-1054.

[3] 王慧,婁晉寧.糖尿病微血管病變機制的研究進展[J].醫學研究雜志,2010,31(8):44-46.

[4] 王薈蘋,王燕,王申.國內外糖尿病護理門診的研究進展及思考[J].中國護理管理,2013,13(2):107-108.

[5] 王星娜.藥足浴聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2013,23(15):73-75.

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0064-02

2015-03-25)

高懷秀(1978.10-),女,山東高密人,本科,內科主治醫師,主要從事糖尿病診斷與治療工作。