綜合護理干預對2型糖尿病患者血糖水平和治療依從性的影響

石亞華

普洱市鎮沅縣人民醫院,云南普洱 666599

綜合護理干預對2型糖尿病患者血糖水平和治療依從性的影響

石亞華

普洱市鎮沅縣人民醫院,云南普洱 666599

目的 探討2型糖尿病實施綜合護理干預對患者的血糖水平及治療依從性的影響。方法 2013年1月—2014年12月間該院收治的86例2型糖尿病隨機分為綜合護理組(既綜合護理干預)和常規護理組(給予常規護理)，比較兩組實施不同護理前后血糖水平及治療依從性。結果 綜合護理組依從率達到90.70%(39/43)，明顯高于常規護理組72.09%(31/43)；綜合護理干預后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平均優于常規護理組，差異有統計統計學意義(P<0.05)。結論 2型糖尿病中實施綜合護理干預有利于提高患者治療依從性，更好地控制血糖水平、提高患者生存質量、延緩或避免并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

綜合護理干預；2型糖尿病；血糖；依從性

糖尿病是由遺傳因素和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征.近年來,糖尿病患病率明顯增長,我國現有糖尿病人約3千多萬,居世界第二位。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。[1]糖尿病嚴影響了患者的身體健康,降低了生活質量,采用有效的護理干預方法,針對患者癥狀對癥治療,提高患者用藥依從性,使臨床藥效得到發揮,對改善療效、提高患者的生活質量有重要作用[2]。該研究選取該院2013年1月—2014年12月間收治的86例糖尿病患者作為研究對象,探討綜合護理干預在糖尿病患者中的實施效果,以尋找糖尿病患者護理中有效的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年12月間收治的86例2型糖尿病患者,患者均符合WHO診斷標準,診斷為糖尿病患者。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組,即綜合護理組(43例)和常規護理組(43例)。綜合護理組患者中男性23例,女性20例,年齡在40～80歲之間,平均年齡為(56.5±10.0)歲；病程在1～12年之間,平均病程為(1.5±0.4)年。常規護理組患者中男性患者22例,女性患者21例,年齡在40～78歲之間,平均年齡為(56.7±10.0)歲；病程在1～12年之間,平均病程為(1.6±0.5)年。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組患者,進行依從性及血糖水平基本評估狀況調查,對兩組患者通過治療依從性問卷,進行遵醫囑服藥、飲食治療、心理調適、運動治療、自我監測、定期復查等方面的調查；編制基本狀況評定量表對患者進行年齡、性別、受教育程度、患病時間,經濟能力等指標進行調查。并根據依從性調查結果,對患者實施相應的臨床護理。

常規護理組實施常規干預護理,針對患者病情提供無刺激、少熱量、低鹽少糖、適量蛋白的飲食方案。囑咐患者重視用藥禁忌,使患者遵醫囑用藥。綜合護理組護理中,給予綜合干預護理,針對患者用藥依從性,結合其影響因素,制定健康教育計劃,實施個人健康指導以及家庭健康教育,采取網絡、圖片、授課、個人指導等多種方式的干預,形成集網絡化管理、組織管理、業務管理于一體的綜合干預模式。針對不同群體狀況制定干預方案,進行綜合干預和定期檢測,并且對患者進行循環式教育,達到提高依從性及患者生活質量的目的。具體護理措施包括：①基礎護理：針對患者個體情況,改善飲食結構和攝入量,合理控制2型糖尿病患者對糖、蛋白質、脂肪、碳水化合物等食物的食入,有效改善患者的癥狀。根據糖尿病患者的不同,家庭醫生采取有重點、有針對性的健康服務管理,提出家庭醫生式服務。不僅轉變了服務形式,并限制2型糖尿病患者日常對糖和鹽分的攝入。2型糖尿病患者飲食中,可采用少食多餐的飲食原則,控制總攝入量、嚴格控制甜食的攝入、多攝入含纖維食物、監測體重變化、有針對性地對2型患者制定相應的飲食方案。應該少吃魚、蝦以及肉、蛋類食物,嚴格控制各種甜食,可增加蔬菜、豆制品等副食并囑咐盡量少吃咖啡、巧克力等食物,在日常養成良好的生活習慣。②健康教育：為2型糖尿病患者提供糖尿病健康教育手冊,提高患者治愈率,使病患者知道潛在的健康危險因素,提高臨床2型糖尿病患者用藥依從性,使患者臨床用藥滿意度得到提高；提高患者對醫生及藥師的信任度,使患者積極配合治療；定期開展糖尿病知識教育講座,使患者對糖尿病有較為全面的認識；為患者及家屬提供健康咨詢,使家屬更加關心和重視患者,有效地提高2型糖尿病患者家屬的照護能力；③心理護理：由于糖尿病病程長、難治愈、并發癥較多,導致患者對糖尿病產生恐懼心理,不愿配合治療,降低了治療糖尿病患者的治療的依從性。在護理過程中需加強心理護理,堅持“以人為本”的理念,綜合考慮生理、心理、社會、經濟等多方面因素,制定具有針對性的心理干預,加強與患者的溝通交流,調整患者心理健康,提升患者自信心,使患者樹立治愈疾病的信心和決心、消除患者的顧慮,緩解不良情緒；④運動指導：加強患者生活護理,監測各項血糖指標、血脂指標、血壓、體重、尿量等,并對患者及家屬進行健康宣教,向患者及家屬介紹有關糖尿病的疾病知識,培訓家屬配合護理人員做好對患者的護理工作。

1.3 分析評價

依從性分析：對調查結果打分評價,利用隨機效應模型對治療依從性及基本評估進行多因素分析,確定糖尿病人治療依從性與年齡、性別、受教育程度、患病時間,經濟能力等多項指標的相關性。綜合干預效果評價：綜合干預2、4、6個月后,對進行血糖測定(包括空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后4 h血糖水平),評價干預效果,形成適宜干預模式。

1.4 統計方法

本次臨床研究所有數據均采用軟件SPSS 21.0實施統計學處理,所有計數資料采用%表示,檢驗采用χ2檢驗；計量資料表示方式為(),實施t檢驗。P<0.05,表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床依從性比較

治療后,綜合護理組患者依從性良好率為90.70%,常規護理組患者依從性良好率為72.09%。綜合護理組與常規護理組比較(P<0.05)。如下表1所示：

表1 兩組患者治療后用藥依從性 [n/%]

2.2 兩組干預后血糖對比

綜合護理組綜合干預后,患者血糖得到控制,患者生存質量得到極大提高,其血糖改善情況均高于常規護理組,差異明顯有統計學意義(P<0.05)。具體數據如表2所示。

表2 兩組患者血糖比較()

表2 兩組患者血糖比較()

組別N空腹血糖mmoL/L餐后2h血糖mmoL/L餐后4h血糖mmoL/L綜合護理組常規護理組43 43 t P 5.6±1.4 8.8±2. 4 9.304 0.000 7.6±0.9 9.1±1.0 6. 032 0.000 6.4±0.5 8.5±1.6 5. 199 0.000

3 討論

2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種內分泌代謝性疾病,可以引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂和繼發水、電解質代謝紊亂,以高血糖為主要臨床特征的一組臨床綜合癥。作為一種臨床常見疾病,嚴重威脅人們健康。全面、有效地控制糖尿病,提高患者藥治療依從性,使患者按照醫囑執行,具有良好的依從行為,才能有效地控制疾病[3-5]。

在2型糖尿病臨床治療過程中,對患者實施綜合干預護理,可以縮短治療時間,減少并發癥發生,改善患者預后及生活質量,臨床療效較好[6]。2型糖尿病患者對藥物知識的了解程度與藥物治療依從性之間有著明顯的關聯,采取綜合護理干預后,評價2型糖尿病患者的治療依從性。發現綜合護理干預可有效地改善2型糖尿病患者的血糖水平,提高口服降糖藥物及胰島素注射的治療依從性。

有研究者對2型糖尿病患者的臨床護理干預效果實施對比分析,實施的綜合臨床干預,顯著提高了患者治療依從性,產生積極影響[7]。對糖尿病患者進行綜合護理干預,可以提升2型糖尿病患者自我血糖監測管理意識,掌握監測血糖相關知識,降低2型糖尿病患者血糖水平。綜合護理組中,通過糖尿病患者進行綜合干預護理,針對患者實際情況制定相應的干預措施,引導患者掌握更好的自我保護方式,無論是飲食、運動和藥物治療方面,都能夠定時定量,確保自身能夠始終保持較為平衡的狀態,以此對患者血糖實施有效控制,減少糖尿病并發癥發生率,從而對患者的生活質量有顯著改善[8]。有研究報道,對2型糖尿病患者進行綜合護理干預,還可改善患者糖和脂肪代謝[9],并提高臨床治療效果,改善糖尿病患者預后及生活質量。制定有效的綜合干預護理措施,可提高2型糖尿病患者的依從率,是控制糖尿病的有效途徑。不僅可以提高2型糖尿病病人遵醫行為,還可延緩、減少糖尿病并發癥的發生,改善患者情緒,提高血糖水平控制率[8]。

本研究結果：和常規護理組相比,綜合護理組患者的治療依從性顯著偏高,差異具有統計學意義(P<0.05)；經過綜合護理干預,使綜合護理組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后4 h血糖控制效果均優于常規護理組,差異具有統計學意義(P<0.05)。所以,充分證實了綜合干預護理可以讓2型糖尿病患者充分認識到糖尿病的嚴重后果,為患者建立良好遵醫行為,提高糖尿病患者治療依從性,提高患者的治療效果和滿意度具有重要應用價值。

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1672-4062 (2015)06(b)-0169-02

2015-03-18)