纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床研究

張國暉

大興安嶺新林區塔源醫院內科,黑龍江大興安嶺 165021

纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床研究

張國暉

大興安嶺新林區塔源醫院內科,黑龍江大興安嶺 165021

目的 觀察纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法 該社區2012年8月—2013年10月收入的120例老年原發高血壓合并糖尿病病人納入本次研究,并隨機分為兩組,纈沙坦＋氨氯地平組和纈沙坦單用組,每組病人60例。所有病人均接受常規的降壓、降糖治療,在此基礎上纈沙坦單用組口服纈沙坦,纈沙坦＋氨氯地平組則采用氯氨地平聯合纈沙坦口服的方法,連續治療8周后,觀察兩組病人血壓、血糖、療效和用藥不良現象。結果 纈沙坦＋氨氯地平組的臨床總藥效顯著高于纈沙坦單用組,且差異有統計學意義(P<0.05)。纈沙坦＋氨氯地平組血壓和血糖等相關指標改善顯著優于纈沙坦單用組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組用藥不良現象輕微,無顯著差異。結論 纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床價值高于單純纈沙坦治療的臨床價值,主要體現在其協同作用后對血壓和血糖更有效的改善能力上,且兩者合用安全性高,老年病人可耐受,值得推廣。

纈沙坦；氨氯地平；社區老年原發高血壓合并糖尿病；臨床效果

糖尿病和高血壓本是兩種疾病,但兩者無論是在病因、互相影響還是危害上都存在共同特點,臨床上常合并發作[1]。老年原發高血壓合并糖尿病的發病原因并不十分清楚,多種因素參與其中,如高血脂、胰島素抵抗、血壓紊亂等。如果不能對血壓進行良好的控制,則有可能腎小球血管發生粥樣硬化,惡化糖尿病病情。為了探討其有效療法,該次研究2012年8月—2013年10月間對120例老年原發高血壓合并糖尿病病人采用氯氨地平聯合纈沙坦的方法進行治療,獲得了較為滿意的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該社區收入的120例老年原發高血壓合并糖尿病病人納入該次研究,并隨機分為兩組,纈沙坦＋氨氯地平組和纈沙坦單用組,每組病人60例。纈沙坦單用組中男性病人32例,女性28例,年齡在68～77歲,平均(70.64 +3.22)歲,病程2～20年,平均病程在(9.84±2.32) 年；纈沙坦＋氨氯地平組中男性病人28例,女性32例,年齡在65～78歲,平均(71.75+2.83)歲,病程3～21年,平均病程在(8.63±1.95) 年。

1.2 方法

所有病人都進行常規的血糖控制和常規降壓,實時監測血糖,調整降糖藥物的劑量,盡量把血糖控制在正常的范圍內。

纈沙坦單用組給予纈沙坦口服(國藥準字H20030035；),劑量為80 mg/d。連續治療8周。

纈沙坦＋氨氯地平組在給予纈沙坦的基礎上,口服氯氨地平(國藥準字H20093727)5 mg/d,連續治療8周。

1.3 療效評價標準

顯效：血壓及HbAlc水平降至正常范圍內。有效：病人血壓未完全控制,收縮壓下降>20 mmHg ,舒張壓下降>10 mmHg,HbAlc稍高;無效：血糖、血壓變化情況不明顯[2]。

1.4 統計方法

該研究病人一般資料以及病人治療后的結果等所有數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件進行處理,其中病人年齡、病程以及血壓水平、血糖水平等計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗。病人性別、治療效果和用藥不良現象等計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。

表1 兩組病人血糖水平和血壓水平變化分析[mmHg,()]

表1 兩組病人血糖水平和血壓水平變化分析[mmHg,()]

組別收縮壓舒張壓空腹血糖纈沙坦＋氨氯地平組治療前106.78+8.537.05±0.89纈沙坦單用組129.25+11.427.62±1.42治療后156.53+13.24 119.24+15.21治療前125.34+9.917.58±1.63治療后154.35+12.31 139.98+14.26110.56+14.367.35±0.91

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平及血糖水平的改善情況

纈沙坦＋氨氯地平組血壓和血糖等相關指標改善顯著優于纈沙坦單用組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效的對比

纈沙坦＋氨氯地平組的臨床總藥效顯著高于纈沙坦單用組,且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人臨床有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者用藥安全性比較

兩組用藥不良現象輕微,無顯著差異。其中,纈沙坦單用組2例出現咳嗽,1例出現乏力,纈沙坦＋氨氯地平組1例出現乏力,但所有病人均可耐受,順利完成治療。

3 討論

目前,隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變,高血壓的發病率逐漸增高,已成為臨床的常見病和多發病,高血壓合并糖尿病是臨床最為常見的老年慢性合并疾病之一,糖尿病和高血壓的發生都和高血脂有關,并且可能存在共同的遺傳基礎。在治療的時候,同時控制血壓和血糖顯得尤為重要[3]。

氨氯地平及纈沙坦在臨床常用于高血壓病人或者高血壓合并糖尿病病人的治療中,其中,氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑,其可通過選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞,從而抑制其收縮-偶聯反應。此外氨氯地平可直接作用于血管平滑肌,通過降低外周血管阻力來達到降低血壓的效應[4-5]。氨氯地平在腎臟功能方面也起到保護作用,可對腎動脈起到擴張作用,增加腎小球過濾效應,延緩腎小球硬化和損壞[6]。

而纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其對于Ⅰ型受體有高度的選擇性,可以起到競爭性拮抗作用,還能對AT1受體所介導的腎上腺球細胞釋放醛固醇進行抑制,臨床用于降壓效果良好[7-8]。

該研究中將氨氯地平和纈沙坦聯合應用治療老年原發高血壓合并糖尿病病人,取得了很好的治療效果,經治療后病人的血壓、血糖改善更為突出,且總有效率高,用藥不良現象少,主要是因為兩者兩用起到了協同作用[9]。

綜上所述,纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床價值高于單純纈沙坦治療的臨床價值,主要體現在其協同作用后對血壓和血糖更有效的改善能力上,且兩者合用安全性高,老年病人可耐受,值得推廣。

考文獻：

[1] 寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(24):57-58.

[2] 范秋蘭.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國處方藥,2014,28(5):52-53.

[3] 方明明.纈沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病64例效果分析[J].中國民族民間醫藥,2014,13(17):31.

[4] 谷曉穎,蘭金霞.探析纈沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病的安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,18(14):5-6.

[5] 章建華.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].醫學信息,2014,23(17):524-525.

[6] Matsuno Y,Minatoquchi S,Fujiuara H,et al.Effects of candesartan versus amlodipine on home-measured blood pressure, QT dispersion and left ventricular hypertrophy in high-risk hypertensive patients[J].Blood pressure,2011(Suppl.1):12-19.

[7] 章建華.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].醫學信息,2014(13):131-132.

[8] 吳偉冰.觀察纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病120例[J].大家健康,2015(2中旬版):12.

[9] 鮑貴峰,王幼亮,林藝,等.纈沙坦與氨氯地平聯用對老年高血壓合并2型糖尿病患者腎功能的保護作用[J].河北聯合大學學報:醫學版,2012,14(1):51-52.

R587.1

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1672-4062(2015)06(b)-0070-02

2015-03-26)