早發2型糖尿病的臨床特點與相關危險因素研究

李鐵軍,劉玉蘭

1.克拉瑪依市人民醫院,新疆維吾爾自治區 834000;2. 克拉瑪依市衛生局,新疆維吾爾自治區 834000

早發2型糖尿病的臨床特點與相關危險因素研究

李鐵軍1,劉玉蘭2

1.克拉瑪依市人民醫院,新疆維吾爾自治區 834000;2. 克拉瑪依市衛生局,新疆維吾爾自治區 834000

目的 該研究主要探究早發2型糖尿病的臨床特點以及相關危險因素。方法 選取該院于2012年6月—2014年6月期間收治的早發2型糖尿病患者170例,對其臨床資料進行分析,主要分析的內容有頸圍、腰圍、體質指數、丙氨酸轉氨酶、三酰甘油、肝腎功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的臨床特點以及相關危險因素。結果 經過對患者的資料進行分析,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%；各組間的體質指數、頸圍、腰圍、丙氨酸轉氨酶、三酰甘油的水平的差異有統計學意義(P<0.05)；經過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質指數、丙氨酸轉氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險因素。結論 早發2型糖尿病確診時絕大多數患者已有多種代謝異常；NAFLD、高尿酸血癥、頸圍增大及CIMT增厚不僅互為危險因素,而且頸圍和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危險因素。

早發2型糖尿病；臨床特點；危險因素

現代社會糖尿病患者的數量增多,由于其治愈的可能性較低,所以,糖尿病已經成為威脅人們生命健康的重要疾病。從醫學理論上來看,糖尿病的主有發生因素有環境因素、個人因素、遺傳因素等[1]。物質生活水平的提高,使得很大一部分人的生活方法出現了較大程度的變化,具體變現為體力勞動量的減少,而飲食攝入的能量大大增加。在這種情況下,隨著社會經濟的發展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運動減少等)及人口老齡化,2型糖尿病發病率不斷攀升,從世界各國來看,發展中國家的發病率增加速度更快[2]。根據權威部門發布的疾病報告,在威脅人們的健康和性命方面,糖尿病已經成為了第三大殺手。不過,到目前為止,醫學上,還沒有找到2型糖尿病的發病原因。不過,從醫學界很多專家得出的共識可以知道,遺傳因素,無疑是糖尿病發病的重要因素,此外,人們的生活方式不健康,運動量的減少,攝入過多高熱量的食品,以及容易導致人體發胖的飲料等。這些綜合的因素,也在一定程度上,導致糖尿病的發生[3]。該病的主要表現就是多尿、多飲。多食以及體重下降,患者一般都會出現血糖過高,并且超過額腎糖閥,在體內經腎小球濾出的葡萄糖已經不能完全被腎小管吸收,在這種情況下,就會形成滲透性利尿,最終導致血糖越高,尿量越多。患者血糖高,滲透壓自然高,再加之尿多,所以患者體內的水分流失速度就快,導致患者多飲,多飲和多尿互相促進,形成惡性循環。根據臨床經驗,發現一般糖尿病患者的食欲和食量不會有明顯的降低,在某些情況下,食量還會增加,不過,人體的體重逐漸開始下降,這是因為胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗,機體不能充分利用葡萄糖產生能量,致脂肪和蛋白質分解加強,消耗過多,呈負氮平衡,體重逐漸下降[4]。該研究主要對早發2型糖尿病的臨床特點以及相關危險因素進行了探究,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2014年6月期間收治的早發2型糖尿病患者170例,其中男性患者89例,女性患者81例,年齡28～88歲,平均年齡(56.3±6.4)歲。所有患者均符合早發2型糖尿病的診斷標準,并排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、線粒體基因突變型糖尿病患者。對其臨床資料進行分析,主要分析的內容有頸圍、腰圍、體質指數、丙氨酸轉氨酶、三酰甘油、肝腎功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的臨床特點以及相關危險因素。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行分析,研究所有患者其他代謝異常的患病率,然后將所有患者分為合并NAFLD組以及無NAFLD組、合并高尿酸血癥組與SUA正常組、合并CIMT增厚組與無CIMT增厚組、不同大小NC組。將各組患者的各項指標的平均值進行比較。采用病例對照研究分析TZDM合并NAFLD、合并高尿酸血癥及合并CIMT增厚的危險因素。

CIMT<0.1 cm為無CIMT增厚,CIMT≥0.1 cm為CIMT增厚；采用尿酸酶法用自動生化分析儀測定空腹SUA水平,SUA≥0.42 mmol/L一為高尿酸血癥,SUA<0.42 mmol/L為SUA正常；NC是測量第7頸椎上緣與喉結下方即頸部最細部位的周徑；臀圍系臀部最大周徑；腰圍是測量肋骨下緣與骼峭連線中點的腹部周徑；多重代謝異常是指糖尿病患者合并有下述指標中的2項及以上異常者,包括超重和(或)肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血壓病、NAFLD及頸動脈血管斑塊形成。高膽固醇血癥為血清總膽固醇≥5.72 mmol/L且三酰甘油<1.70 mmol/L,高三酞甘油血癥為血清TG≥1.70 mmol/L且T-Ch<5.72 mmol/L,混合型高脂血癥為T-Ch≥5.72 mmol/L且TG＞1.70 mmol/L,低高密度脂蛋白膽固醇血癥為血清HDI-C＜0.9 mmol/L；以上任何一種及以上血脂異常稱為血脂紊亂。BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖；腰圍男性≥85 cm,女性≥80 cm為腹型肥胖。

1.3 統計方法

該研究所采用的統計學研究軟件為SPSS18.0,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,采用logistic回歸分析組內危險因素。

2 結果

2.1 所有患者的并發癥情況

所有患者的并發癥情況見表1,從表中可以看出,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%。

表1 所有患者的并發癥情況

2.2 所有患者各項代謝指標比較

結合患者的資料,對所有患者的各項代謝指標進行分析,患者的各項代謝指標情況見表2。從表2中可以看出來,各組間的體質指數、頸圍、腰圍、丙氨酸轉氨酶、三酰甘油的水平的差異有統計學意義(P<0.05)；而且經過比較,經過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質指數、丙氨酸轉氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險因素。

表2 患者各項代謝指標情況()

表2 患者各項代謝指標情況()

組別體質指數(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)丙氨酸轉氨酶(U/L)三酰甘油(mmol/L)無NAFLD(n=72)22.91±2.5034.41±3.5785.24±7.8622.19±12.521.30±0.59合并NAFLD(n=98)25.87±3.4836.42±3.4295.12±9.6542.89±19.962.37±2.36 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01無高尿酸血癥(n=142)24.28±3.2634.36±3.3185.12±9.3228.41±22.951.73±1.39合并高尿酸血癥(n=28)26.18±3.8437.82±3.1498.23±11.6833.86±25.772.82±2.14 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05無CIMT增厚(n=120)22.50±3.6735.69±3.7786.28±10.9126.42±20.071.37±1.16合并CIMT增厚(n=50)24.75±2.8436.36±3.3793.84±8.5238.09±17.621.65±1.15 P＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

近些年來,我國的糖尿病患病率明顯升高,據相關統計結果顯示,我國的糖尿病患者已經接近1億,從發病的年齡來看,年輕人也開始成為糖尿病患者的一部分。2型糖尿病患者的年輕群體不斷增多,這值得醫學領域和年輕人引起重視。相關的醫學研究證明,胰島素抵抗和胰島B細胞功能下降是2型糖尿病的主要始動因素,不過,對于不同的群體,其各自的側重點并不相同[5]。糖尿病,尤其是占90%以上的2型糖尿病,是一種遺傳傾向性疾病,常表現為家族聚集性。糖尿病的發生與肥胖的持續時間和最高肥胖程度密切相關。中心性肥胖或稱腹型肥胖或稱惡性肥胖患者發生糖尿病的危險性最高。此外,體力活動減少本身可導致組織(主要為肌肉組織)對胰島素的敏感性下降。有報告在排除肥胖和年齡等因素情況下[6],缺乏體力勞動者或輕度體力勞動者2型糖尿病患病率是中度和重度體力勞動者的2倍。

在該研究中,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血癥的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分別為57.6%、16.5%和29.4%；各組間的體質指數、頸圍、腰圍、丙氨酸轉氨酶、三酰甘油的水平的差異有統計學意義,P＜0.05,具有統計學意義；經過多因素非條件logistic分析,頸圍、腰圍、體質指數、丙氨酸轉氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危險因素。

綜上,在該的研究中,早發2型糖尿病確診時絕大多數患者已有多種代謝異常；NAFLD、高尿酸血癥、頸圍增大及CIMT增厚不僅互為危險因素,而且頸圍和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危險因素。但是該文的研究也有許多不足之處,在研究對象的選取上,還不能代表所有的早發2型糖尿病患者,所以不能很準確的反映其臨床特點,希望該研究可以為相關課題的研究提供參考。

[1] 于靜,孫朝文,王浩瀲.循證醫學結合健康教育對早發2型糖尿病的效價分析與應用初探[J].中國實用內科雜志,2013(S1): 149-150.

[2] 周圣明,劉書明,劉鴻運.早發2型糖尿病初診胰島素強化治療效果評價[J].中國社區醫師：醫學專業,2011(15): 151.

[3] 劉平.早發2型糖尿病初期患者合并焦慮或抑郁的臨床觀察[J]. 中國熱帶醫學,2012(9): 1102-1104.

[4] Bachle C,Lange K,Stahl-Pehe A, et al.Associations between HbA1c and depressive symptoms in young adults with early-onset type 1 diabetes[J]. Psychoneuroendocrinology,2015(55):48-58.

[5] 李宛聰,史金芬.甘精胰島素聯合速效胰島素治療早發2型糖尿病療效觀察[J].中國當代醫藥,2010(35): 48-49.

[6] 朱紅,牛淑珍.158例早發2型糖尿病的臨床特點分析[J].醫學理論與實踐,2011(22): 2687-2688.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0094-02

2015-03-25)

李鐵軍(1964.4-),男,本科,副主任醫師,研究方向：內分泌臨床。