不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點及血清細胞因子水平比較

陳丹丹,李湘

湖南省第二人民醫院代謝內分泌科,湖南長沙 410007

不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點及血清細胞因子水平比較

陳丹丹,李湘

湖南省第二人民醫院代謝內分泌科,湖南長沙 410007

目的 統計對比不同Wagner分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點及血清細胞因子水平。方法 選取該院收治的糖尿病足患者140例,根據Wagner分級對不同級別潰瘍面病原菌特點及血清細胞因子水平進行分析。結果 糖尿病足患者潰瘍面病原菌中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。糖尿病足患者內皮素(ET)水平明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重內皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)明顯低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)越低。結論 不同Wagner分級的糖尿病足潰瘍患者,其潰瘍面的致病菌不同,而且患者病情嚴重程度不同,其體內血清細胞因子水平較正常健康人群也有很大的差異,對于指導我們認識和進一步治療糖尿病足患者具有一定的幫助意義。

糖尿病足；Wagner分級；病原菌；血清細胞因子

隨著人們生活方式的改變與飲食結構的變化,糖尿病作為目前臨床上常見的一種內分泌代謝性疾病,其臨床發病率呈逐年上升的趨勢,由于患者對糖尿病認知不足,多數患者未積極早期有效的接受治療,導致糖尿病下肢動脈病變以及由于下肢動脈閉塞缺血引起的糖尿病足均具有較高的臨床發病率。糖尿病足作為糖尿病較為常見的一種并發癥,病情輕者可出現下肢壞疽和局部潰瘍形成,病變較重且未接受及時有效治療的患者可出現病變肢體截肢的危險。對患者的身心以及生活質量造成了嚴重的影響,具有嚴重的臨床危害性。在糖尿病足的治療過程中,由于抗菌藥物的不合理應用以及致病菌新耐藥基因的出現,導致糖尿病足患者的潰瘍處致病菌種類發生了巨大的變化[1-2]。患者由于病情的不斷變化,體內血液中許多血清細胞因子水平也發生了重要的變化,常見的血清細胞因子有內皮素(ET)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)等[3]。該文將對不同Wagner分級的糖尿病足患者潰瘍面病原菌特點及血清細胞因子水平進行分析研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年10月該院收治的糖尿病足患者140例的臨床資料為研究對象。根據目前常用的Wagner分級標準將患者進行分級[4],0級：有發生足潰瘍危險因素但目前無潰瘍發生；1級：足部出現表面潰瘍但臨床上無感染發生；2級：較深的潰瘍,常合并軟組織炎但無膿腫或骨的感染；3級：深度感染,伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級：全足壞疽。該次研究的140例患者,其中1級患者50例,2級患者47例,3級患者43例。并選取40例健康體檢者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 潰瘍面病原菌特點檢查 全部糖尿病足患者,對潰瘍面周圍腐肉壞死組織進行清理后,應用無菌生理鹽水將潰瘍面清洗干凈,于潰瘍面的深部取材。使用無菌器械將潰瘍深部取樣后置入無菌運送管,半小時內運送至檢驗科微生物實驗室,血瓊脂平板接種后置于35 ℃溫箱培養,24 h后細菌鑒定采用BBL Crystal細菌鑒定系統與手工鑒定相結合的方式進行細菌鑒定。

1.2.2 血清細胞因子水平檢測 將全部140例糖尿病足患者以及40例健康體檢患進行抽血,取血清留存待檢,全部研究者均應用免疫吸附測定(ELISA)法檢測其血清內皮素(ET)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)。

1.3 觀察指標

統計記錄全部患者潰瘍面病原菌的檢查特點,以及全部糖尿病足患者和40例正常體檢者血清細胞因子水平的臨床特點,并對其進行統計分析。

1.4 統計方法

采用 SPSS 16.5軟件對兩組所得的數據進行統計分析,一般資料用均數±標準差()的形式表示,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

①全部患者潰瘍面病原菌特點對比情況詳見表1。Wagner1級患者革蘭陽性菌(G+)33例,占66.0%,革蘭陰性菌(G－)17例,占34.0%；Wagner 2級患者革蘭陽性菌(G+)23例,占48.9%,革蘭陰性菌(G－)24例,占51.1%；Wagner3級患者革蘭陽性菌(G+)18例,占41.9%,革蘭陰性菌(G－)25例,占58.1%。其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。

表1 全部患者潰瘍面病原菌特點對比情況

②全部研究者血清細胞因子水平對比情況詳見表2。糖尿病足患者內皮素(ET)水平明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重內皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)明顯低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)越低。

表2 全部研究者血清細胞因子水平對比情況()

表2 全部研究者血清細胞因子水平對比情況()

*注：與對照組相比,△P＜0.05。

(136.5±12.7)△(114.3±11.6)△(90.8±10.9)△156.8±14.6項目ET(ng/mL)IGF-1(ng/mL)VEGF(pg/mL) 1級2級3級對照組(5.7±0.9)△(6.5±1.3)△(8.7±1.4)△3.2±0.3 (74.6±8.9)△(58.7±9.1)△(46.3±8.3)△83.2±10.2

3 討論

目前隨著糖尿病患者數量的不斷增多,糖尿病足作為其主要的臨床并發癥也呈逐年增多的趨勢,嚴重的糖尿病足患者如不及時有效的治療,晚期可嚴重威脅患者的生命安全。糖尿病足患者常合并嚴重的病變部位潰瘍形成,并存在嚴重的感染,對于不同患者其不同類型的致病菌需采取不同的治療方案,而且嚴重的糖尿病足患者體內細胞因子水平嚴重失衡,加大了治療的難度[5-6]。該研究中,我們通過對我院選取的140例糖尿病足患者潰瘍部位致病菌的培養可以發現,Wagner1級患者革蘭陽性菌為主, Wagner 2、3級患者以革蘭陰性菌為主,其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以綠膿桿菌、腸桿菌為主,其中Wagner2、3級患者以腸桿菌為主。因此,對于指導我們治療過程中選擇合適的抗生素具有一定的意義。對患者血清細胞因子水平的監測分析中我們可以發現,糖尿病足患者與正常相比較,其細胞因子水平中,內皮素(ET)水平明顯高于正常人,且糖尿病足患者病情越重內皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)明顯低于正常健康人,且糖尿病足患者病情越重胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)越低[7]。

綜上所述,不同Wagner分級的糖尿病足潰瘍患者,其潰瘍面的致病菌不同,而且患者病情嚴重程度不同,其體內血清細胞因子水平較正常健康人群也有很大的差異,對于指導我們認識和進一步治療糖尿病足患者具有一定的幫助意義。

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1672-4062(2015)06(b)-0096-02

2015-03-25)