清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足42例臨床探討

宋啟剛,李義,郎彥波,韓永峰,付贏,張月

大慶市中醫醫院,黑龍江大慶 163311

·臨床應用·

清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足42例臨床探討

宋啟剛,李義,郎彥波,韓永峰,付贏,張月

大慶市中醫醫院,黑龍江大慶 163311

目的 探討清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的臨床效果。方法 將84例糖尿病足患者隨機分為試驗組和對照組,每組各42例。試驗組采用清熱解毒、活血通絡法進行治療,對照組中采用常規換藥治療。對他們進行3個月的治療后再進行觀察和對比,觀察的方面包括足背動脈血流的速度、患者的瘡面面積及臨床療效。結果 3個月分組治療之后,兩組在治療效果上都有所變化,試驗組的總顯效為95%,對照組的總顯效為71.4%,對比試驗組,對照組的總顯效率顯著低于試驗組(P<0.05),差異具有統計學意義。試驗組的足背動脈血流速度、瘡面面積在治療后分別為(58.9±9.33)cm/s、(59.54±25.45)mm2,對照組則分別為(53.2±8.67)cm/s、(332.34±60.38)mm2,對比兩組,差異具有統計學意義(P<0.O5)。結論 清熱解毒活血通絡法對比常規治療方法效果明顯,更有利于治療糖尿病足,值臨床推廣。

糖尿病足；清熱解毒；活血通絡；足背動脈血流速度；瘡面面積

糖尿病足指糖尿病患者的足部因為神經病變而使得下肢保護功能急劇減退,微血管及大血管病變使患者動脈灌注不足導致微循環障礙,使糖尿病患者足部出現潰瘍和壞疽的一種疾病狀態[1]。這種病的患者輕者表現為皮膚干燥、足部畸形；重者表現為足部潰、壞疽。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重的并發癥,嚴重危害著人們的身體健康,它致使某些糖尿病患者截肢,嚴重的話致死。它不僅在身體上給患者帶來痛苦和沉重的心理負擔,也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔,鑒于此,國家對糖尿病的治療重視程度也有所提高。該文章借鑒中醫傳統理論法,采用清熱解毒活血通絡法對糖尿病足患者進行治療,治療后效果好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶市中醫醫院周圍血管科84例糖尿病足患者,將他們隨機分為對照組和試驗組2組,每組各42例,對照組男26例,女16例,年齡38～80歲,平均年齡(55±72)歲,糖尿病史3～15年,平均(9.65±3.2)年,足部壞疽史13～103 d,平均(33.2±14.0)d,輕度病變患者例數為9例,中度為29例,重度患者4為例。試驗組男23例,女19例,年齡40～77歲,平均(56.34±7.5)歲,糖尿病史2～16年,平均(10.2±2.5)年,足部壞疽時間4～32 d,平均(22.2±4.3)d,輕度病變9例,中度28例,重度5例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①2型糖尿病合足部病變的患者;②符合國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會制訂的糖尿病足診斷標準,臨床分級為2～5 級,年齡小于或等于80歲[2];③糖尿病足

1.3 方法

對照組：對該組患者進行常規治療,注射適量的胰島素控制患者血糖量,胰島素的起始服用的劑量為體重(kg)×(0.48～0.82),根據患者進餐量及血糖的波動情況2～4次/d在患者皮下注射,之后根據血糖監測的結果及時調整胰島素注射量。并用2.8%的雙氧水沖洗患者的壞疽瘡面3～6 min,之后使用生理鹽水沖洗直到瘡面清潔,最后使用無菌的紗布覆蓋并固定,進行常規的換藥,1次/d,整個療程所需要的時間為3個月。

試驗組：試驗組采用的是清熱解毒活血通絡法的治療方式。步驟和服用方法為：①口服清熱解毒活血通絡方(該藥物的組成為五味消毒飲加蜈蚣10 g,地龍和全蝎各15 g,丹參29 g、甘草10 g),每日服用一劑,用熱水煎好取汁300 mL,每天服用兩次,早晚各一次,直到患者足部的瘡面愈合為止。②清熱解毒活血方采取外用的形式(藥物組成：丹參30 g、乳香10 g、沒藥10 g、白芷10 g、雞血藤30 g,地丁、海風藤、絡石藤各20 g,苦參、大黃、黃柏各15 g,、桂枝15 g,也是先煎藥再取汁,溫度控制在一定溫度內,最好是在40 ℃左右,取汁3000 mL,之后糖尿病患者把患足放到汁里浸泡,時間為30 min。③祛腐生肌藥(將黃柏、當歸、黃連、姜黃、生地、全蝎、蜈蚣等藥用麻油炸枯過濾之后去渣,加適量黃蠟溶化,把它們攪勻,之后把浸透的砂條放在一邊,已備消毒使用),換藥直至患者創面愈合,療程3個月。

1.4 觀察指標

將兩組患者治療前和治療后的情況進行對比,測量并記錄對照組和試驗組在治療之前的瘡面面積(長×寬),如果是多處的話以總面積來計算。同時利用醫院的多普超聲儀檢測患者的足背動脈血流速度。臨床效果為良好：瘡面愈合面積達到50%以上,整體愈合情況良好,肢體的癥狀明顯改善。有效：瘡面愈合面積小于50%,肢體癥狀有部分緩解。無效：服用后肢體癥狀無任何的改變,并且瘡面面積也沒有任何的減少。

表1 兩組在治療前后瘡面面積和足背血流速度對比表()

表1 兩組在治療前后瘡面面積和足背血流速度對比表()

組別瘡面面積（mm2）足背動脈血流速度（cm/s）治療前治療后治療前治療后試驗組(n=42)520.3±99.0859.54±25.4549．5±7.8358.9±9.33對照組(n=42)525.3±100.28332.34±60.3848.88±8.2253.2±8.67

表2 兩組的臨床效果的比較[n(%)]

1.5 統計方法

2 結果

2.1 將兩組的足背動脈血流速度和瘡面面積進行比較

兩組在進行治療之前瘡面面積和足背血流速度兩個方面差異均無統學意義(P>0.05),具有可比性。在進行3個月的治療之后,兩組的瘡面面積都有減少,但是試驗組的減少更明顯,足背動脈血流速度兩組均為增加的趨勢,兩組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

試驗組的臨床療效總顯效明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.35,P<0.05),見表2。

3 討論

糖尿病是一種很常見的生理疾病,患病率高。據統計,我國現今糖尿病患者已經高達1.38億,占全世界糖尿病患者總數的1/3,可以稱為“糖尿病大國”[3]。面對這些龐大的數據和糖尿病患病率只增不減的趨勢,作為糖尿病最嚴重的并發癥之一的糖尿病足,社會要高度重視起來,患者和家屬及醫護人員也必須要高度重視,要適當的進行身體檢查,預防糖尿病的產生。如果確診為患病要使用合理有效的方式進行治療,減少患者的心理負擔。由于糖尿病足的高截肢率、高死亡率等原因,一直以來,糖尿病足都是醫學界的棘手問題。醫學上的西醫內科治療旨在改善患者肢體活血度、改善以糖代謝異常為基礎的多種代謝紊亂、改善血管的循環、減少器官的損害,防止一些并發癥的出現,這里要注意足部和身體狀況之間的關系,治療的主次要分清。糖尿病足西醫外科的治療包括血管重建、清創換藥以及神經病變手術治療截肢等。

傳統中醫將糖尿病足歸列為“脈痹”“脫疽”及“消渴”的范疇,消渴病是燥熱偏盛、耗氣損陽、病久陰傷而致陰陽懼疲或氣陰兩傷的一種生理疾病[4]。人氣虛就無法推動血液的正常循環,陰虧使得身體無法涵養血液就會導致血瘀,再加上有部分患者飲食過度造成肥胖,痰濁滋生于身體內部,濕熱下注導致肢體壞疽進而腐爛、骨脫等。對此種情況治療方法要遵循“血溫則流,雪寒則凝”的原則。改善下肢的血液循環才能保證肢體正常功能的運行。中醫治療糖尿病足成為近年來的研究熱點。據此本文采用的是清熱解毒活血通絡法對糖尿病足進行治療,包括以下三種方式：一是口服清熱解毒活血方,它主要是是蒲公英、金銀花、當歸、玄參、牛膝、紫花地丁、蜈蚣、地龍和全蝎、大黃等組成的,適當合理的使用具有舒脛通絡、活血、排毒解熱的功效。其二是以外用的形式進行治療,方劑中以忍冬藤為主要配藥物,輔以金銀花、苦參、雞血藤等,治療之后不僅有活血、清熱解毒的功效還起到抗菌、防止肢體感染的效果,治愈瘡生面積效果顯著。三是祛腐生肌藥以外敷的形式治療[5]。它與外洗藥一起使用,在一定程度上可以代替手法清瘡,可以減少外科清瘡帶來的一些細菌感染。由此可見,清熱解毒活血通絡法是治療糖尿病足的一種有效方法。本研究顯示,試驗組的總顯效率為95%,治療后的瘡生面積和血流速度對比運用常規方法治療糖尿病足的對照組,P<0.05差異具有統計學意義。

[1] 王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足的研究[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(4):480-483.

[2] 封利廣,王自輝,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足30例臨床觀察[J].河北中醫,2014(12):1790-1792,1816.

[3] 王自輝.清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足壞疽的臨床研究[D].河北:醫科大學,2007.

[4] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志,2001,9(3):180-183.

[5] 王殿榮.辨證分型內外兼治配合西藥治療糖尿病足38例[J].陜西中醫,2008,29(4):426-427.

R243

A

1672-4062(2015)06(b)-0126-02

宋啟剛(1980.9-),男,黑龍江人,碩士學位研究生,主治醫師,研究方向：周圍血管病學。患者在意識清醒的情況下自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝腎等嚴重損壞者;②妊娠期婦女及精神不正常者;③不是2型糖尿病足患者;④資料采集不夠充分者;⑤身體嚴重缺陷者。

2015-03-25)