彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變的價值研究

呂慧

黑龍江省海林市婦幼保健院超聲科,黑龍江海林 157100

彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變的價值研究

呂慧

黑龍江省海林市婦幼保健院超聲科,黑龍江海林 157100

目的 對彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變的臨床價值進行探討和研究,對其診斷特點進行分析。方法 選擇2012年6月—2014年8月該院收治的60(72支脛后動脈)例糖尿病足動脈血管早期病變患者作為研究對象,按照診斷方法將其分成超聲組和超聲造影組,超聲組患者給予彩色多普勒超聲 進行糖尿病足動脈血管早期病變診斷,超聲造影給予超聲血管造影進行糖尿病足動脈血管早期病變診斷,診斷結束后,對比分析兩組患者的的診斷結果及假陽性率。結果 研究結果表明,超聲組患者的確診率為96.00%,假陽性率為3.33%,超聲造影組患者的確診率為100.00%,假陽性率0.00%；超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度。結論 彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變具有較高的診斷價值,但為了更好地提高診斷價值,對診斷較為困難和復雜的病例,可以結合超聲造影檢查,以獲得更多的客觀信息,為患者的臨床治療提供更加科學的診斷依據,間接推動治療效率的提高。

彩色多普勒超聲；超聲造影；糖尿病足動脈血管早期病變；診斷

糖尿病足動脈血管病變會引起一系列的足趾疾病,例如,足部畸形、皮膚損害、腳潰瘍、肌肉骨骼等,嚴重者甚至要進行患部截肢,進而喪失行動能力,給患者的身心健康及生活質量造成了極其惡劣的影響。因此,對糖尿病足動脈血管早期病變早診斷早治療極其重要,目前臨床上通常采用彩色多普勒超聲對糖尿病足動脈血管早期病變進行診斷,該研究為進一步探討該診斷方法的診斷價值,特選擇了該院2012年6月—2014年8月院收治的60(72支脛后動脈)例糖尿病足動脈血管早期病變患者作為研究對象,現報道如下,供研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年8月該院收治的60(72支脛后動脈)例糖尿病足動脈血管早期病變患者作為研究對象,按照診斷方法將其分成超聲組和超聲造影組,超聲組患者給予彩色多普勒超聲進行糖尿病足動脈血管早期病變診斷,超聲造影給予超聲血管造影進行糖尿病足動脈血管早期病變診斷,診斷結束后,對比分析兩組患者的的診斷結果及假陽性率。60例糖尿病足動脈血管早期病變患者中,共有男性患者34例,女性患者26例,年齡在4 6～88歲,平均年齡為(66.34±13.11)歲,病程為8～21年,平均病程為(13.04±0.18)年,其中有23例下肢潰瘍合并感染患者,14例肢端變黑患者、23例足部畸形合并皮膚損害患者。經確認,參與該次研究的所有患者均符合均符合1999年WHO糖尿病診斷標準確診為糖尿病患者,在糖尿病的基礎上按Wagner診斷標準確診為糖尿病足患者,且排除心、肝、腎功能嚴重受損及禁忌檢查患者(懷孕、哺乳期婦女等),符合此次研究的基本條件,不會對研究結果造成影響。

1.2 方法

(1)首先對相關的儀器檢查設備進行參數調整,超聲檢查設備使用西門子Sequoia 512彩超儀,將探頭頻率設置為4.0～9.0 MHz,超聲造影使用對比系列脈沖造影成像技術,機械指數MI＜0.2,使用以六氟化硫微泡為主要成分的SonoVue造影劑,抽取1.5 mL即可,通過肘靜脈注入到患者體內。

(2)在患者的脛后動脈進行超聲和超聲造影檢查:①通過二維超聲對患者的動脈管徑、動脈硬化斑塊厚度進行測量；②超聲檢查著重觀察患者管腔內的彩色血流是否存在充盈缺損情況,并根據血流頻譜的形態計算管徑狹窄率(管徑狹窄是指多段狹窄中狹窄最嚴重的地方,狹窄率計算方法,病變處與相臨近側正常動脈段的比值)；③超聲造影檢查后,將條件切換到造影成像模式,并對相關的機械指數進行調整,保證可看清血管壁即可,圖像資料清晰后注射SonoVue并計時,觀察患者血管內微氣泡的流動情況,之后,對圖像進行進一步的跟蹤,如圖像的清晰度較低,可再次注射SonoVue進行反復觀察。

(3)根據DSA結果作為標準,將狹窄率30%～49%作為Ⅰ級；狹窄率50%～75%作為Ⅱ級；狹窄率76%～99%作為Ⅲ級；血管完全閉塞作為Ⅳ級；血管正常的作為0級。此次60例(72支脛后動脈)研究患者血管狹窄程度分級分別是：0級4支,I級6支,Ⅱ級21支,Ⅲ級18支,管閉塞23支。

1.3 觀察指標

兩組患者經過臨床檢驗后,分別對其診斷的確診率,假陽性率進行觀察,以DSA結果診斷結果作為標準,對比分析超聲檢查和超聲造影檢查對患者血管狹窄情況診斷的臨床價值

1.4 統計方法

此次研究的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理,記錄過程保證客觀真實,無誤差情況發生,以95%作為可信區,計數資料以率(%)表示,χ2檢驗比較。計量資料以均數±標準差表示,t檢驗比較,以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

①研究結果表明,超聲組患者的確診率為96.66%,陽性率為3.33%,超聲造影組患者的確診率為100.00%,假陽性率0.00%,以上數據表明,彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變具有積極的診斷價值和臨床意義,具體詳情如表1所示。

表1 超聲組與超聲造影組診斷結果比較表

②研究結果表明,超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度。具體詳情如表2所示。

表2 超聲檢查與超聲造影檢查與DSA對血管狹窄率診斷結果比較表

3 討論

糖尿病足動脈血管早期病變形成的主要原因是糖尿病患者的周圍神經及外周血管疾病合并,使足部的機械壓力過大,進而導致足部軟組織及骨關節系統遭到破壞或畸形[1],最終形成足部血管早期病變,糖尿病足常見的神經癥狀有潰瘍、感染、血管疾病等。專家表示,如不及時對糖尿病足動脈血管早期病變做出及時的診斷和救治,將會給患者的造成災難性的后果,對患者的身心健康及生活質量造成極其不利的影響[3]。

糖尿病足動脈血管病變是糖尿病常見的慢性合并癥,也是糖尿病進入發展嚴重階段的寫照。相關的權威資料表明,糖尿病患者截肢殘廢的人數在逐年上升,而引起該現象的主要原因是糖尿病患者容易發生血管和神經病變,包括足趾疾病、肌肉骨骼病變及皮膚損害,由于神經病變,使患者足部的保護能力較弱,輕微的外傷都會導致感染、壞疽和潰瘍,最終不得不截肢[3]。糖尿病足動脈血管病變的發病率在顯著增加,導致該現象的原因有兩點：①受飲食習慣及環境變化的影響,糖尿病的人數在不斷增加,其糖尿病病程也在不斷的延長；②社會老齡化人口的顯著增多,意味著老年糖尿病患者的增多,老年患者由于自身的治療依從性較差,機體免疫能力較差,故容易發生糖尿病足動脈血管病變。

糖尿病足動脈血管早期病變必須早診斷早治療,如不對其加以重視,將給患者造成嚴重的后果。彩色多普勒超生對該疾病具有積極的診斷價值,具有較高的確診率,在近幾年得到了較為廣泛的臨床應用,受到了眾患者及專家的一致好評[4]。

糖尿病足動脈血管早期病變的病理表現為血管壁內纖維化、粥樣硬化、鈣化,且具有進展快、發生率高的特點,主要累及下肢遠端中小動脈,故相關的臨床專家表示,明確糖尿病患者下肢動脈血管的損害部位、狹窄程度及范圍也具有重要的臨床意義,故除超聲檢查外,還需應用超聲造影技術對其檢查。

超聲檢查在血管狹窄檢查中,存在以下不足之處:①通過超聲造影檢查,顯示部分患者的多節段狹窄的血管遠端血流流速較慢,超聲檢查難以對其進行診斷,而容易誤診為血管閉塞[5]；②超聲檢查受角度影響會使狹窄前或狹窄處的血流信號受到影響,常有外溢情況發生,因此,會低估狹窄程度；③容易受檢查者操作經驗的影響,在檢查者操作經驗欠缺的影響下,容易是造成血管內血流斷續顯示的情況,進一步影響檢查效果;④在血管位置較深,多普勒信號較弱的情況下,容易影響檢查結果的可靠性和敏感性[6]。

DSA是診斷血管狹窄與閉塞的金標準,該研究結果表明,超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度,二者相較,超聲造影檢查具有較為明顯的優勢,在確診率方面,超聲檢查出現了2例假陽性,超聲造影檢查的假陽性例數為0。故綜上所述可知,彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動脈血管早期病變具有較高的診斷價值,但為了更好地提高診斷價值,對診斷較為困難和復雜的病例,可以結合超聲造影檢查,以獲得更多的客觀信息,為患者的臨床治療提供更加科學的診斷依據,以間接推動治療效率的提高。

[1] 莫色阿合,簡華剛.高頻超聲在糖尿病足早期診斷的應用及進展[J].重慶醫學,2014(3):379-380,384.

[2] 王洪,郝宏,盧鉞,等.踝臂指數與彩色多普勒超聲對糖尿病足患者下肢動脈病的預測價值[J].廣東醫學,2010,31(9):1141-1144.

[3] 馮繼明,柏寧野,吳敏,等.應用彩色多普勒超聲對糖尿病足病人下肢動脈血管病變的研究[J].中國糖尿病雜志,2006,14(6):432-434.

[4] 張紅,徐薇.超聲評價糖尿病足患者的血管內皮舒張功能[J].長江大學學報:自科版醫學,2013,10(8下旬刊):100-104.

[5] 劉小明,陳文衛,石華,等.糖尿病足患者足背動脈超聲檢測與血液流變學的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(6):453-455.

[6] 陶安宇,鄧又斌,李開艷,等.2型糖尿病患者下肢動脈血管病變的超聲診斷分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(36):7069-7072.

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1672-4062(2015)06(b)-0136-02

2015-03-17)