重癥糖尿病并發癥致糖尿病足皮膚應用糖尿病治療儀的治療效果研究

趙玉國

北安市第一人民醫院,黑龍江北安 164000

重癥糖尿病并發癥致糖尿病足皮膚應用糖尿病治療儀的治療效果研究

趙玉國

北安市第一人民醫院,黑龍江北安 164000

目的 探討糖尿病治療儀治療重癥糖尿病并發癥所致糖尿病足皮膚潰瘍的臨床療效。方法 將該院于2012年1月—2014年12月收治的66例糖尿病足潰瘍患者隨機分為觀察組與對照組,各33例。對照組予以常規治療,觀察組在對照組的基礎上加用糖尿病治療儀治療,比較兩組的療效。結果 觀察組的治療總有效率為93.94%,顯著高于對照組的81.82%(P<0.05)；觀察組的創面愈合時間較對照組顯著縮短(P<0.05)；治療后兩組的ABI及足部動脈血流速度均顯著改善,且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)；治療后兩組的疼痛、腫脹、麻木評分以及病灶大小均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結論 糖尿病治療儀用于治療重癥糖尿病并發癥所致糖尿病足皮膚潰瘍能夠促進創面愈合,改善臨床癥狀,提高臨床療效,值得推廣應用。

重癥糖尿病；糖尿病足；糖尿病治療儀

糖尿病是臨床常見的一種慢性全身代謝性疾病，其慢性并發癥是導致患者肢體殘疾以及死亡的主要原因。糖尿病是最為常見也是最嚴重的一種糖尿病慢性并發癥，主要是由于糖尿病引起血管神經病變以及感染因素等，引起足部或下肢組織受損而引起的一種皮損病變，約有15%的糖尿病患者可發生糖尿病足潰瘍。臨床研究表明，糖尿病截肢患者中，有80%以上是由于糖尿病足潰瘍所致[1]。該院于2012年1月—2014年12月收治的重癥糖尿病并發癥所致糖尿病足潰瘍的治療中應用糖尿病治療儀進行治療，獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 符合WHO關于糖尿病的診斷標準，均為二期糖尿病（T2DM）；均符合T2DM并發糖尿病足的診斷標準；Wagner糖尿病足分級為1～3級，踝肱指數（ABI）>0.8，足部組織具有良好灌注；均存在足部皮膚紅腫、發熱、腫痛或麻木等癥狀，且短時間內不見消退；患者及其家屬均自愿和同意，并且簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標準 合并嚴重心腦肝腎功能障礙；存在重度營養不良癥狀者；無法配合治療及療效觀察評價者；具有出血傾向或者近期使用大劑量抗凝藥物者；治療期間主動要求放棄治療或退出臨床試驗者。

1.2 一般資料

2012年1月—2014年12月，該院住院接受治療的糖尿病足潰瘍患者66例，隨機分為觀察組與對照組，各33例。觀察組中，男23例，女10例，年齡40～81(62.34±4.32)歲；糖尿病病程3～30(21.33±2.79)年；入院時隨機血糖(17.63±3.24)mmol/L；Wagner分級：6例1級，15例2級，12例3級。對照組中，男21例，女12例，年齡42～84(63.01±4.25)歲；糖尿病病程5～32(21.97±2.82)年；入院時隨機血糖(17.96±3.33)mmol/L；Wagner分級：7例1級，13例2級，13例3級。兩組年齡、性別、血糖水平、糖尿病病程以及Wagner分級等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以飲食療法、適量運動以及用藥治療（口服降糖藥物或者應用胰島素）等綜合療法積極控制血糖水平，維持空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10.0 mmol/L。根據病情嚴重程度以及創面細菌培養、藥敏試驗結果等，針對性應用抗生素控制感染。均予以局部清創處理，將創面壞死組織清除，并進行充分引流，采用3%的過氧化氫溶液對創面進行渦流式沖洗，然后再用生理鹽水進行沖洗數遍以后，根據創面大小以及深度等，應用1.0～1.5 g維生素C+8～36 U胰島素進行濕敷，每天進行1次換藥。同時予以前列地爾注射液靜1～2 mL加入10 mL生理鹽水中緩慢靜注，1次/d，連續用藥2周。

1.3.2 觀察組 該組在對照組的基礎上，加用偉力WLTY-2000型電糖尿病治療進行穴位照射治療。治療是患者取坐位，將治療儀電極依次連接于患者的肺俞、胰俞、脾俞、中脘、關元、太沖、太溪尺澤、足三里以及涌泉穴，然后取左側仰臥位，電極放置于公共穴以及左側合谷穴進行治療，30 min/次，1次/d，連續治療2周。

1.4 觀察指標

分別于治療前及治療2周后，測定患者的踝肱指數(ABI)以及足背動脈血流速度，同時評價患者的臨床表現：①疼痛評分：根據自身感覺進行評分，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為嚴重疼痛，4分為劇痛；②麻木：按照無、輕、中、重度以0～3分評價；③腫脹：皮紋無改變為0分，皮紋輕度變化但未高出皮膚為1分，皮紋明顯變化且高出皮膚1mm內為2分，皮紋消失且高出皮膚1 mm以上為3分；④病灶大小：測量治療前后患者的病灶最大直徑。統計兩組的創面愈合時間以及治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準

治愈：創面完全愈合，局部紅腫、發熱、疼痛、麻木等癥狀完全消失，皮膚恢復正常狀態；顯效：創面縮小80%以上，Wagner分級降低2級，自覺癥狀顯著改善或者基本消失；有效：創面縮小40%～80%，Wagner分級降低1級，自覺癥狀顯著改善；無效：創面縮小不足40%或增大，Wagner分級無降低甚至升高，自覺癥狀無明顯改善甚至加重。總有效=[（治愈+顯效+有效）/總例數]×100%。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的創面愈合時間為(15.43±2.23)d，顯著短于對照組的(23.45±2.34)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的治愈率以及治療總有效率較對照組均獲得顯著提高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較

治療前兩組的ABI及足部動脈血流速度差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均獲得顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較()

表2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較()

組別ABI足部動脈血流速度(cm/s)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=33)0.81±0.051.13±0.0737.62±0.91 49.48±1.75對照組(n=33)0.83±0.060.89±0.0638.02±1.13 39.78±1.64

2.3 兩組治療前后觀察指標比較

治療后兩組的各項評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后觀察指標比較[()，分]

表3 兩組治療前后觀察指標比較[()，分]

組別時間疼痛評分腫脹評分麻木評分病灶大小(cm)觀察組治療前1.15±0.54 1.43±0.45 1.13±0.39 7.02±0.85治療后0.13±0.22 0.21±0.15 0.09±0.020.98±0.23對照組治療前1.23±0.56 1.52±0.47 1.19±0.41 7.31±0.91治療后0.74±0.27 0.82±0.23 0.68±0.233.21±0.66

2.4 安全性評價

兩組治療期間均未見明顯不良反應或患者主訴治療相關不適癥狀，耐受性與安全性均較好。

3 討論

糖尿病足潰瘍的發病機制較為復雜，主要認為是由于長期高血糖及代謝變化所致血管神經病變的基礎上，受到感染、免疫能力下降等影響發展而成。由于神經末梢受損，導致其對于微循環所具有的調節能力降低，導致動-靜脈短路開放，致使毛細血管網發生交換功能障礙，血流無法進行物質交換，進而引起皮膚自發性潰瘍或者大皰等病變[2]。此外，糖尿病導致血管病變，引起血管基底膜的厚度增加，導致管腔狹窄等，均將加重上述損害，進而引起糖尿病病足[3]。目前，臨床治療糖尿病足潰瘍的主要方法是全身降糖、抗感染治療的基礎上，予以局部清創和敷料換藥，但難以有效控制感染、療程較長、愈合環境較差、容易出現創面粘連等，療效并不理想。

前列地爾是一種血管活性藥物，能夠強效擴張血管，抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度，從而有效改善微循環，促進末梢神經纖維功能的修復，改善局部供氧供血，對于糖尿病足潰瘍的治療具有一定的作用[4]。應用藥物濕敷，能夠維持創面濕潤，并可在病灶局部形成保護膜，更有利于藥物的滲透，促進紅腫消退以及疼痛緩解[5]。糖尿病治療儀是一種治療糖尿病的物理輔助治療設備，是基于中醫經絡理論并結合現代電子技術生產。其利用毫米波照射局部并應用超低頻數控點脈沖技術，對調節內分泌系統以及胰腺功能的人體穴位進行持續照射以及刺激[3]。生物組織中的RNA及DNA蛋白等主要大分子以及生物膜等均具有其特有的振蕩頻率，且正處于毫米波的振幅范圍內，應用毫米波照射刺激體表穴位，可激發機體組織細胞發生諧振，從而出現能量轉換、增強，誘導組織的微觀結構功能變化，提高蛋白酶活性以及蛋白質氨基酸水平，促進細胞代謝，進而擴張、延伸局部毛細血管，增加局部血流速度以及血流量，有效改善微循環，促進神經細胞的再生及功能的康復[5]。同時，隨著血液循環的改善，組織細胞中致痛物質的代謝增強，有利于加速致痛物質的減少并提高肌肉神經傳導速度，在改善臨床癥狀的同時，能夠改善末梢神經病變，配合血管活性藥物治療可起到協同作用，提高臨床療效[6]。該研究結果顯示，觀察組加用糖尿病治療儀治療后，總有效率達93.94%，相比于對照組的81.82%顯著提高。治療后ABI及足部動脈血流速度均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，觀察組的創面愈合時間較對照組顯著縮短，證實糖尿病治療儀能夠更好地改善神經末梢功能及微循環，促進病情康復。治療后，兩組病灶均顯著縮小，局部腫脹、疼痛及麻木等癥狀均有所降低，且觀察組顯著低于對照組。

綜上所述，糖尿病治療儀輔助治療重癥糖尿病并發癥所致糖尿病足皮膚病變具有顯著療效，能夠改善局部血液循環，促進切口愈合，改善臨床癥狀，值得推廣應用。

[1] 沙仕賢.糖尿病治療儀和凱時聯合治療糖尿病足潰瘍的療效觀察與護理[J].護理研究,2010,24(9):798-799.

[2] 鄧建華.補陽還五湯聯合糖尿病治療儀治療糖尿病高危足臨床研究[J].大眾科技,2013(11):108-109,107.

[3] 程繡,彭亞萍,周紅艷,等.集束護理配合光子治療儀治療糖尿病足24例療效觀察[J].環球中醫藥,2013(z1):197.

[4] 王衛東,劉倫琴,邢林,等.前列地爾聯合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(23):2548-2551.

[5] 葛秀潔,魏愛玲,婁明潔,等.電腦糖尿病治療儀聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1041.

[6] 李云.糖尿病治療儀聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2014(5):104-105.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0142-02

2015-03-17)

趙玉國(1980.1-),男，滿族，黑龍江北安人，本科，醫生，中級，晉副高,研究方向:臨床內科。