肝病合并糖尿病患者的營養護理干預效果分析

王巖,高玉梅

哈爾濱市傳染病院,黑龍江哈爾濱 150030

肝病合并糖尿病患者的營養護理干預效果分析

王巖,高玉梅

哈爾濱市傳染病院,黑龍江哈爾濱 150030

目的 探討營養護理干預對于肝病合并糖尿病的應用效果。方法 將84例肝病合并糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上加行營養護理干預，比較兩組的干預效果。結果觀察組營養干預后Hb、ALB、Ca、TSF及PA等營養指標均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；干預后兩組肝功能指標均顯著改善(P<0.05)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組FBG、2hPBG及HbAlc均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結論 對肝病合并糖尿病患者開展合理的營養護理干預，有利于改善患者的營養狀態，提高病情控制效果，值得推廣應用。

糖尿病；肝?。粻I養干預；護理

肝臟是機體維持多種激素代謝以及糖代謝正常的重要器官,糖尿病合并肝病患者不僅存在糖代謝紊亂,且伴有肝細胞損傷,可加重糖代謝紊亂以及糖耐量異常,引起營養不良,不僅可加重病情,且將影響臨床預后[1]。加強營養支持干預,有利于改善患者的肝功能,調節糖代謝狀態,更好地控制血糖水平,抑制肝炎病毒,緩解肝臟代謝負擔,促進病情康復。該院在肝病合并糖尿病的臨床治療及護理中介入營養護理干預,獲得了較為滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年6月期間,該院住院接受治療的肝臟合并糖尿病患者84例。均符合WHO糖尿病診斷標準,均存在肝病臨床表現,且經生化檢查、影像學檢查以及組織學檢查等證實為肝病。排除糖尿病家族史患者,合并甲狀腺、腎上腺以及垂體疾病者,排除其他器質性病變所致機體營養不良者。患者均具有良好的認知功能以及依從性,均自愿參與該研究且知情同意。其中,男51例,女33例,年齡34～78(53.23±2.49)歲；糖尿病病程2～17(5.23±2.11)年；肝病病程1～5(2.12±0.86)年；肝病類型：11例肝炎,21例脂肪肝,52例?；颊甙凑针S機數字表法隨機分為觀察組與對照組,各42例,兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均予以常規藥物治療(抗病毒、護肝、降血糖),同時配合常規用藥護理、心理護理、血糖監護、預防感染護理及出院指導等。對照組予以常規飲食護理,即每日維持充足的優質蛋白、維持低脂水平、維持碳水化合物充足以及攝入充足的維生素。予以攝入1.5～2.0 g/L蛋白質以及低于總熱量15%～20%的脂肪。

1.2.2 觀察組 該組在對照組的基礎上開展綜合營養護理干預。測量患者的身高及體重,并計算體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)是否超標,并據此確定患者每日所需攝入能量。遵循少食多餐原則,3～6餐/d,早餐及加餐予以腸內營養制劑口服,100～200 mL/次,其余餐次均按照營養支持計劃進行營養干預。每日供給總熱量為130～150 kJ/kg,其中,糖類占55%～65%,脂肪占25%以內,飽和脂肪酸占10%以內,膳食纖維控制在20～35 g之間。同時,視患者的食物血糖生成指數(GI)予以膳食選擇,主食盡量以谷物為主,并配以高粱、大豆等雜糧,以減少糖類攝入量,更好地控制血糖水平。對于病情嚴重者,酌情調整營養供給比例,適當增加維生素以及蛋白質的攝入量,并禁食對肝細胞有損傷的食物；對于合并肝昏迷傾向的重度肝炎患者,適當減少蛋白質的攝入量,以降低腸道內的氨來源,對于進食不足以營養供給者,予以靜脈補液維持能量供應。禁辛辣刺激性食物,避免飲用濃茶、咖啡等,禁煙酒,以免導致肝細胞損傷加重。對于肝硬化患者,由于患者多合并患者胃底靜脈曲張,應避免進食粗糙食物,以免食物摩擦導致食管及血管破裂,可選擇燕麥等食物。食物烹調方法以及蒸煮為煮,避免油炸及熏烤食物。嚴格控制飲水量以及鹽分攝入量,鹽分攝入量在4 g/d以內,水分攝入量控制在1000 mL/d以內,如出現低鈉血癥,因控制在500 mL/d以內,避免發生腹水。餐后1 h囑患者適當運動,以便更好地控制血糖水平。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預后,采用NCCW軟件分析患者的營養攝入情況,計算患者的總熱量以及營養素攝入量。測定患者的血糖指標：糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG )以及餐后2 h血糖(2hPBG)；測定營養指標：血清鈣 (Ca)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PA)、血紅蛋白 (Hb)以及三頭肌皮褶厚度 (TSF)；測定肝功能指標：總膽紅素(TBIL)、谷草轉氨酶(GOT )、谷丙轉氨酶(GPT) 以及總蛋白(TP)水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組營養攝入情況比較

觀察組的脂肪、糖類及總能量攝入較對照組顯著降低,膳食纖維、蛋白質以及動物蛋白攝入量較對照組顯著提高(P<0.05),見表1。

2.2 兩組干預前后營養指標比較

干預后兩組的Hb、ALB、Ca、TSF及PA水平均顯著提高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組干預前后肝功能指標比較

干預前兩組各項指標無明顯差異(P>0.05),干預后各項治療均較干預前顯著改善(P<0.05),但兩組間并無明顯差異(P>0.05),見表3。

表1 兩組營養攝入情況比較()

表1 兩組營養攝入情況比較()

組別糖類(g)脂肪(g)蛋白質(g)膳食纖維(g)動物蛋白(g)總能量(kJ)觀察組292.4±48.836.5±18.475.2±15.327.1±12.629.8±2.27578.3±1563.4對照組412.5±38.743.1±21.460.1±14.310.2±4.516.4±6.59532.1±1875.4

表2 兩組干預前后營養指標比較()

表2 兩組干預前后營養指標比較()

組別時間Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)Ca(mol/L)TSF(mm)觀察組干預前110.2±5.832.6±3.4185.4±23.61.82±0.346.85±1.43干預后142.6±10.943.1±4.6278.6±22.52.31±0.348.89±1.36對照組干預前108.3±6.433.1±2.9198.6±22.51.78±0.336.79±1.38干預后130.3±11.637.8±4.4248.4±21.81.95±0.547.81±1.32

表3 兩組干預前后肝功能指標比較()

表3 兩組干預前后肝功能指標比較()

組別時間GPT(U/L)GOT(U/L)TBIL(μ mol/L)TP(g/L)觀察組干預前188.1±28.4205.9±39.265.5±18.964.6±14.7干預后62.8±26.574.1±36.336.2±9.570.1±15.4對照組干預前187.5±26.9206.3±35.366.1±17.963.9±15.2干預后63.3±25.976.2±37.434.5±8.866.1±14.6

2.4 兩組干預前后血糖水平比較

干預前兩組血糖指標均無明顯差異(P>0.05),干預后均獲得顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

3 討論

肝臟是機體糖代謝的重要器官之一,對于機體血糖分布與貯存具有重要調節作用,從而維持機體組織器官中的糖供應充足。此外,肝細胞具有糖原合成、分成以及異生等多種作用,一旦肝細胞受損即可導致機體糖代謝紊亂[2]。因此,肝病患者極易合并糖尿病。由于肝病患者的高糖飲食習慣以及保肝治療過程中需要應用葡萄糖注射液等,均可能導致胰島功能損害。兩病共存可相互影響,導致病情加重[3]。因此,加強營養護理干預對于改善患者的營養狀態,促進病情康復具有重要意義。

表4 兩組干預前后血糖水平比較()

表4 兩組干預前后血糖水平比較()

組別時間FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbAlc(%)觀察組干預前10.61±3.8413.11±2.986.81±1.43干預后7.02±2.138.01±1.434.78±1.52對照組干預前11.09±3.9513.25±3.426.69±1.32干預后8.14±1.6810.08±2.245.61±1.17

肝病合并糖尿病時,合理選擇蛋白質并嚴格控制供應量有利于減輕肝臟負擔,預防肝性腦病的發生。而蛋白質攝入量不足則難以維持機體正常需求,不利于病情康復[4]。該研究在合理控制患者的每日總攝入量以及營養素攝入量,調整膳食纖維以及飽和脂肪酸的供給量,同時每日動物及植物蛋白攝入量比例,有利于改善糖耐量,從而提高周圍組織對于胰島素所具有的敏感性,促進肝細胞的修復。肝病合并糖尿病患者食用低GI食物,有利于延緩患者的葡萄糖吸收,降低胰島需求,并降低患者的血糖峰值水平。此外,應用低GI食物有利于降低尿C肽水平以及血糖水平,提高患者的血糖控制能力。而低GI粗纖維食物中富含維生素B族,有利于改善患者的糖耐量損害情況[5]?？刂粕攀忱w維攝入量,能夠提高肝細胞中分布的糖代謝相關酶的活性,從而提高胰島素受體數量,提高胰島素的親和能力[6]。該研究中,觀察組的營養素攝入量結構較對照組有所改善,干預后患者的營養狀態較對照組顯著改善,兩組患者在相關治療及護理后,肝功能指標以及血糖指標均較干預前顯著改善,且觀察組的血糖指標顯著低于對照組。提示科學合理的營養護理干預有利于更好地調節患者的營養狀態,提高血糖控制下效果。

綜上所述,合理的營養護理干預對于肝病合并糖尿病患者具有良好的血糖控制效果,改善患者的營養代謝,促進病情康復,值得推廣應用。

[1] 崔艷華,顏麗,張彬,等.肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析病人的飲食護理[J].全科護理,2010,8(2):143.

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1672-4062(2015)06(b)-0221-02

2015-03-23)