早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析

李霞

原陽(yáng)縣人民醫(yī)院,河南新鄉(xiāng) 453500

早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析

李霞

原陽(yáng)縣人民醫(yī)院,河南新鄉(xiāng) 453500

目的 探討優(yōu)質(zhì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠結(jié)局的影響，為臨床護(hù)理妊娠期糖尿病患者提供更多可靠參考。方法 回顧性分析該院2012年6月—2014年10月診出的116例CDM患者的臨床資料，其中觀察組85例患者于妊娠早期進(jìn)行了健康宣教、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)；而對(duì)照組31例由于失去護(hù)理良機(jī)而未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)或妊娠晚期方進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局(包括：妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕婦感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率等)。結(jié)果 兩組血糖控制效果有顯著差異，觀察組血糖控制滿意率達(dá)到71.7%，而對(duì)照組僅為41.9%(P<0.01)。無(wú)論是妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕婦感染，還是早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率，觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著控制孕婦血糖，改善妊娠結(jié)局，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

早期干預(yù)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)即婦女在妊娠期間并發(fā)或首次診出糖尿病,妊娠期婦女的GDM發(fā)病率為1%～5%,且隨著人們生活方式的改變,發(fā)生率有逐年上升之勢(shì)[1-2]。GDM對(duì)母嬰的健康均造成了嚴(yán)重傷害,早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、控制血糖、規(guī)范化管理對(duì)于GDM的治療及改善妊娠結(jié)局意義重大。為探討優(yōu)質(zhì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠結(jié)局的影響,本研究對(duì)比早期護(hù)理干預(yù)與未進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)兩類GDM患者的臨床資料(均為該院2012年6月—2014年10月診出的116例患者),旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于GDM患者妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年6月—2014年10月共診出116例GDM患者,按是否接受早期護(hù)理干預(yù)分為觀察組與對(duì)照組；觀察組85例,年齡22～37歲,平均年齡(26.27±5.33)歲,平均孕次(1.3±0.8)次；對(duì)照組因個(gè)人因素未及時(shí)接受早期干預(yù),共31例,年齡21～37歲,平均年齡(25.91±5.14)歲,平均孕次(1.4±0.9)次；兩組患者均無(wú)其他孕產(chǎn)科并發(fā)癥,其年齡、孕次、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定可比性。

1.2 檢查方法

患者于5 min內(nèi)服下200 mL葡萄糖水(含50 g葡萄糖粉),1 h后抽取靜脈血測(cè)量血糖,若血糖≥7.8 mmol/L者,初步篩查為陽(yáng)性。此后1周內(nèi)接受75 g糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：試驗(yàn)前一晚20時(shí)后禁食,空腹8～12 h后,次日早晨抽取靜脈血測(cè)量血糖。5 min內(nèi)服下含75 g葡萄糖粉的200 mL糖水,之后1 h、2 h、3 h分別檢測(cè)血糖。空腹、服糖后1、2、3 h的血糖值分別達(dá)到5.6、10.7、8.6、6.7 mmol/L,滿足以上任意兩項(xiàng)者即可診斷為GDM。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組僅進(jìn)行一般護(hù)理,觀察組接受一系列早期優(yōu)質(zhì)干預(yù)。

健康宣教：對(duì)所有GDM患者進(jìn)行建檔統(tǒng)一管理,組織患者觀看DVD、專題講座等形式宣傳GDM的基本知識(shí),如疾病特點(diǎn)、飲食控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、心理護(hù)理等。同時(shí),醫(yī)院設(shè)專職護(hù)理人員接受患者的咨詢,解答其各種疑問(wèn)。

飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需熱量,結(jié)合其血糖、孕周等為每名患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。對(duì)于少數(shù)自覺能力差的患者,護(hù)士應(yīng)做好監(jiān)督,進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教,使其明確健康飲食的重要性,幫助其建立正確的飲食結(jié)構(gòu),以利于病情恢復(fù)。孕中、晚期適當(dāng)增加熱量,避免惡性酮癥酸中毒的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者體重、血糖、孕周等情況,與患者共同制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃,以增加組織對(duì)胰島素的敏感性,達(dá)到降低血糖的目的。需要注意的是,運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選在餐后1～2 h進(jìn)行,如散步、瑜伽、孕婦操等,時(shí)間一般為20～40 min,運(yùn)動(dòng)過(guò)程需家屬陪伴,防止意外,同時(shí)警惕宮縮的發(fā)生。需嚴(yán)格臥床休息或有流產(chǎn)、早產(chǎn)跡象者避免運(yùn)動(dòng)。

藥物干預(yù)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,血糖控制效果不理想者可以胰島素治療。用藥前做好胰島素使用的相關(guān)宣講工作,重點(diǎn)把握用藥時(shí)間,一般在餐前15～30 min內(nèi)行皮下注射。同時(shí),根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制用藥劑量,用藥后密切關(guān)注患者血糖,警惕低血糖的發(fā)生。

血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于GDM患者的重要性不言而喻,指導(dǎo)孕婦使用微量血糖儀自行測(cè)量血糖,每周至少一次測(cè)量空腹及餐后2 h血糖,行胰島素治療者每日三餐后2 h均行血糖監(jiān)測(cè)。若血糖有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

胎兒監(jiān)測(cè)：護(hù)士每4 h對(duì)孕婦進(jìn)行多普勒胎心測(cè)量,每天早、中、晚自測(cè)胎動(dòng)1 h,定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),通過(guò)測(cè)量宮高、腹圍及B超檢查等監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。指導(dǎo)孕婦休息時(shí)采取左臥位,吸氧3次/d,30 min/次左右。

心理指導(dǎo)：GDM孕婦入院時(shí),護(hù)士熱情接待、語(yǔ)言親切,迅速建立起良好的護(hù)患關(guān)系,幫助其盡快熟悉病房設(shè)施環(huán)境,緩解其對(duì)陌生環(huán)境的不適感。盡量將GDM孕婦安排在同一房間,方便其相互交流。GDM孕婦常因擔(dān)心預(yù)后和因疾病可能對(duì)孩子造成的危害而產(chǎn)生焦慮情緒,護(hù)士應(yīng)注意多與其溝通,及時(shí)了解其心理狀態(tài),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),從而使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01認(rèn)為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

兩組血糖控制效果有顯著差異,觀察組血糖控制滿意率達(dá)到71.7%(61/85),不滿意率為28.3%,(24/85),而對(duì)照組血糖控制滿意率僅為41.9%(13/31),不滿意率為58.1%(18/31),具體見表1。

表1 兩組血糖控制效果對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

無(wú)論是妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕婦感染,還是早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率,觀察組(分別為2.4%、1.2%、3.6%、3.6%、7.2%、4.8%、2.4%)均明顯低于對(duì)照組(分別為25.8%、16.1%、16.1%、48.7%、41.9%、32.3%、16.1%) (P<0.01),具體見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病(G DM)是由于多種原因?qū)е碌囊葝u素分泌不足、糖代謝紊亂疾病,屬于婦女妊娠期常見并發(fā)癥之一。研究表明,妊娠期婦女的GDM發(fā)病率為1%～5%,且隨著人們生活方式的改變,發(fā)生率有逐年上升之勢(shì)。

GDM對(duì)母嬰的健康均造成了嚴(yán)重傷害,由于GDM患者糖代謝異常,造成體內(nèi)高血糖,可能引起多種血管病變,其罹患妊娠期高血壓疾病的可能性大約是正常孕婦的3～4倍[3-4]。孕婦高血糖導(dǎo)致胎兒罹患高胰島素血癥,代謝異常致使軀體過(guò)度發(fā)育,進(jìn)而導(dǎo)致巨大兒。各方面因素導(dǎo)致GDM與新生兒早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、宮內(nèi)感染等一系列不良結(jié)局有關(guān)。因此,早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、控制血糖、規(guī)范化管理對(duì)于GDM的治療及改善妊娠結(jié)局意義重大[4-5]。

為探討優(yōu)質(zhì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠結(jié)局的影響,為臨床護(hù)理妊娠期糖尿病患者提供更多可靠參考,該文回顧性分析該院2012年6月—2014年10月診出的116例CDM患者的臨床資料,觀察組于妊娠早期進(jìn)行了健康宣教、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù),對(duì)照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)或妊娠晚期方進(jìn)行干預(yù),最后對(duì)比分析兩組的妊娠結(jié)局(包括：妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕婦感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率等),結(jié)果顯示,觀察組血糖控制滿意率達(dá)到71.7%,而對(duì)照組僅為41.9%(P<0.01),對(duì)照組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕婦感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率分別為25.8%、16.1%、16.1%、48.7%、41.9%、32.3%、16.1%,觀察組分別為2.4%、1.2%、3.6%、3.6%、7.2%、4.8%、2.4%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[6],該研究表明,通過(guò)在妊娠早期對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段,其血糖控制效果及妊娠結(jié)局均要優(yōu)于因各種原因?yàn)榧皶r(shí)接受早期護(hù)理干預(yù)的孕婦,這是由于健康宣教、心理干預(yù)可改善護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)病人對(duì)GDM的了解,有助于其提升對(duì)疾病的自我管理能力,從而積極主動(dòng)配合治療。飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素治療是目前公認(rèn)的GDM三大療法[7],其中飲食指導(dǎo)是首選,運(yùn)動(dòng)干預(yù)次之,此二者對(duì)血糖控制無(wú)顯著效果時(shí)可考慮給予胰島素治療,但要嚴(yán)格把握用藥劑量及時(shí)間,避免低血糖的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)是GDM圍生期不可或缺的護(hù)理手段,可及時(shí)了解孕婦及胎兒的生理狀態(tài),便于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、對(duì)癥處理[8-9]。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

綜上,早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著控制孕婦血糖,改善妊娠結(jié)局,降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0231-02

2015-03-20)

李霞(1968.7-),女,河南新鄉(xiāng)人,大專,主管護(hù)師,研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。