糖尿病伴發傳染性濕疹樣皮炎1例及文獻回顧

廖霜,程慶豐

1.重慶市綦江區文龍街道衛生院普內科,重慶 401420;2.重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科,重慶 400016)

糖尿病伴發傳染性濕疹樣皮炎1例及文獻回顧

廖霜1,程慶豐2

1.重慶市綦江區文龍街道衛生院普內科,重慶 401420;2.重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科,重慶 400016)

目的 糖尿病皮膚細菌感染伴傳染性濕疹樣皮炎的鑒別及治療。方法 總結1例糖尿病患者伴發傳染性濕疹樣皮炎的臨床表現與治療方法并進行文獻分析。結果 該例患者應用抗感染及局部處理后癥狀迅速緩解,皮損愈合。結論 加強對糖尿病皮膚病變患者的鑒別診斷,進行及時有效治療,有助于病變快速愈合。

糖尿病；皮膚感染；傳染性濕疹樣皮炎

圖1 治療前

圖2 治療后

糖尿病患者皮膚多伴有感覺減退或缺失的末梢神經病變,由于感覺缺失,使糖尿病患者失去了皮膚的自我保護作用,容易受到損傷,繼發感染,糖尿病自主神經病變所造成的皮膚干燥、皸裂和局部的動靜脈短路可以促使或加重皮膚感染的發生發展。糖尿病患者感染性皮膚患病率最高為55.9%,濕疹皮炎為10.2%[1]。傳染性濕疹樣皮炎是濕疹中的特殊類型,如果處理不當會造成創面反復發作,經久不愈。該文通過1例糖尿病皮膚感染伴傳染性濕疹樣皮炎的診治分析,進行文獻回顧如下。

圖3 糖尿病性大皰病

圖4 糖尿病性類脂質漸進性壞死

1 臨床資料

患者,女78歲。有糖尿病病史12+年,6年前予以胰島素+二甲雙胍降糖,未正規監測血糖,近1年,患者空腹血糖波動8～10 mmol/L,在入院前4+月,患者無明顯誘因出現右足背紅腫、散在少許魚卵大小的皮疹,在當地一家市立醫院抗感染(具體不詳)治療后好轉。3+月前在該院作右足平片提示：左足第一趾骨感染,骨髓炎可能。1+月前上述皮疹再次出現,再次到該醫院抗炎治療后,皮疹好轉。半月前患者出現軀干部、雙下肢皮膚明顯瘙癢,胸腹部散在圓形丘疹,右側足背紅色丘疹,伴瘙癢,經搔抓、酒精及碘伏外擦消毒、熱鹽水燙洗后,紅腫及瘙癢加重,表面出現滲出、皮膚破潰、紅腫,右足、右脛前與足背連接處少許魚卵樣丘疹(見圖1)。患者無發熱、疼痛等其他癥狀,皮疹逐漸蔓延至整個右足背部,并出現水皰及皮膚破潰。既往有高血壓病史。血常規：WBC7.1×109/L,N62.6%,L23.8%,創面滲出液示：培養凝固酶陰性葡萄球菌。入院后第9天復查右足平片：右足踇趾末節趾骨骨質破壞,邊緣模糊,踇趾周圍軟組織腫脹影,提示骨髓炎可能。

2 診治經過

診斷考慮2型糖尿病,糖尿病足伴感染性濕疹樣皮炎。入院后予以優泌林25、二甲雙胍降糖,空腹血糖波動在5.0～7.0 mmol/L,予以哌拉西林舒巴坦抗炎,并請皮膚科會診,根據皮膚科會診意見給予氯雷他定10 mg qd,左西替利嗪5 mg qn,生理鹽水2次/d濕敷(6～8層紗布、20～30 min/次,滲出緩解后停止濕敷),每日濕敷后莫匹羅星軟膏外擦,入院后第5天患者創面無滲出,給予奈德乳膏2次/日外擦,經上述治療效果顯著,癥狀迅速改善,2周后痊愈出院,創面未留任何疤痕(見圖2)。

3 討論

皮膚感染是在糖尿病患者最常見的皮膚病變,國內外文獻報道,約30%的糖尿病患者合并皮膚損害[2]。部分皮膚細菌感染后并發傳染性濕疹樣皮炎,其創面有水皰及分泌物,臨床醫生對傳染性濕疹樣皮疹的認識不足,易被誤診為單純的皮膚細菌感染,只予以抗炎治療,往往使用了1～3種抗生素治療,其創面反復發作,經久不愈,本例患者院外治療就存在此問題。

傳染性濕疹樣皮炎,多發生在有傳染性分泌物的病灶周圍,其病灶部位的膿性分泌物或滲出物引起周圍皮膚出現濕疹樣改變。皮疹特點為紅斑,境界清楚,有多數水皰、膿皰或毛囊炎,伴瘙癢,瘙抓后創面向四周蔓延,呈線狀分布,瘙癢較濕疹輕,本例患者入院時與此類似。治療：因患者傳染性濕疹樣皮炎與感染病灶有關,在治療濕疹病變的同時,應積極治療感染病灶,應根據細菌培養及藥物敏感試驗應用有效的抗生素。[3]該例患者就是在院外反復發作,給予抗生素治療,創面經久不愈,入我院后,局部處理按皮膚科會診內容,予以抗生素、激素、抗組胺類藥物后,創面在2周后完全愈合出院。傳染性濕疹樣皮炎需要和以下幾個疾病進行鑒別診斷：

(1)瘙癢癥：糖尿病患者皮膚瘙癢是糖尿病患者常見癥狀之一。皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而無原發損害的皮膚病,由于不斷搔抓,可出現抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發損害,可分為全身性和局限性瘙癢癥。全身性瘙癢癥發生率是2.7%,多見于高齡糖尿病患者,局限性瘙癢癥多見于病情未控制的女性糖尿病患者,好發于外陰及肛周等部位[4.5]。對于此類皮膚病患者,根本性治療是有效控制糖尿病。在此基礎上予以對癥處理,如細菌感染,輕者外用抗炎軟膏,重者需系統使用敏感抗生素。對全身瘙癢者,主要口服抗組胺類藥物。局限性瘙癢癥可外用含有抗生素或抗真菌的復方糖皮質激素制劑,但不宜長時間使用。[6]

(2)糖尿病性大皰病: 亦稱糖尿病水皰病,發生率約0.5%,多發生于患病時間長、病情控制較差和全身營養狀況不佳的糖尿病患者,尤其多見于有合并神經病變、腎病等患者。好發于在四肢肢端,尤其好發于小腿伸側和足背,患者可在無炎性反應的皮膚表面突然發生無痛性、形狀不規則水皰,皰壁較薄,內含清亮的漿液,周圍無紅腫等炎癥反應,無痛癢(見圖3)。根據裂隙發生部位,分為表皮性水皰、真皮下水皰、日光浴后水皰。若無繼發感染發生,皮損一般在2～5周可自愈,不留疤痕。該病易反復發生[4.5]。治療首選皮質類固醇激素[3]。

(3)葡萄球菌燙傷樣綜合征呈一種全身皮膚紅腫,大片表皮剝脫,像燙傷樣的嚴重皮膚病,主要由噬菌體II組、71型金黃色葡萄球菌引起。好發于嬰幼兒,少見于成人,成人發生時通常有腎功能不全或免疫抑制等易感因素存在[7]。成人型可先出現癤腫、眼瞼、結膜炎癥及扁桃體炎等。10～14 d后發生顯著壓痛的紅斑,由腋部及腹股溝開始迅速遍及全身,在紅斑基礎上形成松弛性大皰,尼氏征陽性,然后形成燙傷樣大面積表皮脫落。治療：早期、足量,根據藥敏試驗,靜脈使用抗生素。對激素的使用存在爭議[8]。

(4)糖尿病性類脂質漸進性壞死:該病是糖尿病最獨特的一種皮膚病,發生率約占糖尿病患者的0.3～1.6%。其原因可能是小血管的病變所引起。好發于脛前區(見圖4),但有15%的皮疹見于面部、腹部或頭皮。75%的病人損害為兩側性。可發生于任何年齡,平均年齡是34歲,女性多見。皮膚損害開始為1～3 mm的丘疹,逐漸擴大成有光澤的、萎縮性的橢圓形或圓形的堅硬斑塊。表皮中心萎縮凹陷,呈黃色,可有鱗屑和結痂,而邊緣可見隆起。偶見潰瘍和感染[4.5.9]。目前治療主要集中在改善皮膚血流循環、糖皮質激素等抗炎、局部促創面愈合、物理治療及外科手術等5方面[9]。

(5)帶狀皰疹：其特點為沿神經分布的簇集性水皰伴神經痛、皮膚瘙癢, 水皰破裂、皮損后易繼發細菌感染。治療：抗病毒治療為主,合并感染可適當抗生素治療。

4 結語

糖尿病患者可出現多種皮膚損害,因此對糖尿病患者的皮膚病變早期明確診斷,有助于對糖尿病患者的皮膚損害進行及時有效的治療。

[1] 浦潔,張國龍,朱圣偉,等.糖尿病合并皮膚病發病情況調查及相關危險因素分析[J].中國全科醫學,2011,14(9B)：2959-2962.

[2] Chakrabarty A,Norman RA,Phillips TJ.Cutaneous manifestations of diabetes [J].Wounds,2002,14( 8)：267- 274．

[3] 劉輔仁.實用皮膚科學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：417-419.

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[6] 涂平.糖尿病患者皮膚病變類型[J].藥品評價,2008,5(12)：549-550.

[7] 陳麗莉,吳景良,徐西紅,等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征106例臨床分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2013,12(1)：38-39.

[8] 朱學駿,顧有守,沈麗玉,等.實用皮膚性病治療學[M].2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998：173-174.

[9] 黃燁,高陳林,徐玲,等. 糖尿病性類脂質漸進性壞死的發病機制和治療進展[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：754-755.

1 Case of Diabetes with Infectious Eczema Dermatitis and Review of Literature

LIAO Shuang1, CHENG Qing-feng2
1.Qijiang Chongqing District, city, Wen Long Street Health Hospital Department of internal medicine,Chongqing,401420 China;2. First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

ObjectiveTo differentia te and treat infections dermatitis eczema in patient with diabetic bacterial skin infection.MethodsReport clinical manifestations and treatment of 1 case of diabetic infectious dermatitis eczema and review literature.ResultsThe patients quickly relieve after anti-infection combined hormone.ConclusionIn patients with diabetic skin lesions, attentions should be paid to the differential diagnosis, local improper handling may delay the healing of skin lesions.

Diabetes;Skin infections;Infectious eczema dermatitis

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0245-02

2015-03-20)

廖霜(1972.10-),女,重慶人,本科,主治醫師,研究方向:內分泌。