短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察

祝素琴

（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463400）

短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察

祝素琴

（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463400）

目的觀察短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中的應用效果。方法選取2014年8月～2014年10月我院收治的78例接受剖宮產術的產婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組給予常規止血治療（術后經直腸給予米索前列醇片，并給予宮縮素肌內注射），觀察組在常規止血治療基礎上應用宮腔填塞紗條治療，比較兩組患者的療效。結果觀察組術中出血量及術后24 h后出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在剖宮產術中應用宮腔填塞紗條治療，可顯著減少產婦出血量，提高手術安全性，值得在臨床上推廣。

短時間；宮腔填塞紗條；剖宮產術；療效

剖宮產是異常分娩的重要解決措施之一，但術后并發癥發生率高。產后出血是分娩期產婦常見的一種嚴重并發癥，是造成產婦死亡的重要原因。術中一般聯合宮縮劑、按摩子宮、宮腔內填塞紗條及髂內動脈結扎干預來減少術中及術后出血量。但瘢痕子宮在進行剖宮產術時，由于開放血竇不能合理閉合，出血現象一般難以自行停止，若不能給予有效的治療干預，可嚴重威脅產婦生命安全[1]。我院為研究短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果，選取收治的78例行剖宮產術產婦作為研究對象，現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2014年10月我院收治的接受剖宮產術的產婦78例，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，初產婦23例，經產婦16例，平均孕周（38.7±0.3）周；對照組20～38歲，平均年齡（27.9±4.5）歲，初產婦22例，經產婦17例，平均孕周（38.4±0.6）周。所有研究對象均無巨大兒、多胎妊娠、羊水過多及妊娠高血壓綜合征產婦。兩組患者年齡、孕周、產次等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦均進行常規止血治療，術后經直腸給予米索前列醇片，并肌內注射宮縮素進行止血干預；觀察組在對照組基礎上術中使用宮腔填塞紗條進行止血治療；分娩后，擦拭宮腔，選擇特制紗條從宮體向外逐步將宮腔塞緊，當縫合子宮基層剩下2～3層時將宮腔紗條取出。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組產婦術中出血量及術后24 h后出血量，以便進行效果評價。

1.4 統計學分析

本次所有研究數據均選用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料用“”表示，用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量及24 h后出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中及術后出血量比較（，mL）

表1 兩組患者術中及術后出血量比較（，mL）

組別術中出血量術后24 h后出血量觀察組（n=39）549.4±18.7108.6±21.8對照組（n=39）721.1±33.8321.2±28.9 t 4.6375.028 P 0.0430.041

3 討 論

隨著剖宮產技術的不斷提高，選擇剖宮產術分娩的產婦也越來越多，剖宮產術具有分娩時間短、承受痛苦少以及并發癥發生率低等優點，尤其是在異常產婦分娩中具有重要的臨床意義，應用范圍不斷擴大。但手術分娩中，出血現象一直是臨床研究的重點內容。其中二次剖宮產術產婦、多次人流產婦、巨大兒及胎盤植入產婦剖宮產術術中發生大出血的可能性更高，嚴重影響了產婦的手術進程，是導致產婦死亡的重要原因[2]。

在剖宮產術中，一般是在胎兒及胎盤相繼分娩后采用子宮按摩、子宮肌層注射宮縮劑或靜脈內用藥進行止血干預；但若經上述方法處理后，產婦子宮收縮能力仍較差，特別是胎盤粘連以及宮內感染等造成的宮縮乏力，可采用米索前列醇片或卡前列甲酯栓塞肛、肌內注射卡前列腺素三丁胺醇、結扎子宮動脈與（或）髂內動脈、宮腔填塞紗條以及B-Lynch縫合法進行緊急處理。

剖宮產術中及術后產婦發大出血現象的原因主要有胎盤因素、子宮收縮乏力及母體凝血因子等。產婦發生產程延長或滯產現象，或存在雙胎、巨大兒以及羊水過多現象，均可造成產婦子宮嚴重膨脹；且產婦伴有貧血、妊高癥、胎盤早剝或宮內感染、子宮卒中等不良癥狀，均易造成子宮收縮乏力，進一步引發出血癥狀，術中及術后大出血發生的危險性更高。其中第二產程剖宮產是引發產后出血的高危階段，主要是由于第二產程階段，產婦子宮下段在長時間壓力作用影響下，發生過度拉伸及變薄情況，使子宮平滑肌難以保持正常的收縮能力；同時產婦體力不足，也導致子宮難以充分收縮，術中出血可能性較大，因此術中積極干預具有重要的臨床意義[3]。

宮腔填塞紗條是術中緊急處理產婦出血的重要方法之一，宮腔填塞紗條作為一種侵襲性操作，需詳細向產婦及其家屬講解相關醫療措施的必要性，并且有一定時間限制。因此剖宮產術中應用宮腔填塞紗條具有所需時間短、刺激子宮收縮及短時間內減少產婦出血的作用。紗布條可直接對子宮感受器形成刺激，并經大腦皮層引起子宮收縮。另外紗條還可對胎盤剝離面形成壓迫實現止血的目的[4]。填塞的紗條布通常在20 h或36 h后取出，因紗條布在宮腔內可與宮腔粗糙面發生粘連，因此在取出過程中極易再次引發出血現象，因此需嚴格按照相關操作進行，并做好緊急處理的準備工作。綜上所述，部分產婦由于有多次孕產史，所以子宮內膜炎、胎盤粘連以及胎盤絨毛膜羊膜炎發生率高，因此在接受剖宮產手術時，胎盤附著面出血現象發生較多，應用短時間宮腔填塞紗條處理，可在短時間內實現止血的目的，具有操作簡單、療效確切且安全性高的特點，是臨床治療及防治剖宮產術中及術后出血的重要方法，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 張懷蘭.宮腔填塞紗條治療剖宮產出血的臨床療效[J].臨床合理用藥,2013,6(7):72.

[2] 楊曉艷.短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中應用效果觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(17):233-234.

[3] 胡秋霞.短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(8):67-68.

[4] 王雙梅.剖宮產術中大出血治療效果分析[J].醫藥論壇雜志,2013,34(8):79-80.

Observation on short time uterine packinggauze in cesarean section effect

ZHU Su-qin
( Maternal and Child Health Hospital of Pingyu province Henan County, Henan Zhumadian 463400,China)

ObjectiveTo observe the short time of uterine packinggauze in cesarean section in the application effect.MethodsFrom 2014 August～2014 year in October in our hospital 78 cases accepted cesarean section mothers as the object of this research, it will be randomly divided into observationgroup and controlgroup with 39 cases in eachgroup, the controlgroup wasgiven the routine hemostatic treatment (postoperative rectumMisoprostol Tablets, andgive intramuscular injection, the contraction) the observationgroup in the conventionalhemostasis treatment on the basis of application of intrauterine packinggauze in the treatment, compared twogroups of patients with clinical curative effect.ResultsIn the observationgroup, the amount of intraoperative bleeding and postoperative bleeding after 24h were significantly less than the controlgroup (P＜0.05), there is statistical significance.ConclusionThe application of intrauterine packing withgauze in the treatment of cesarean section, can significantly reduce maternal hemorrhage volume, increase the safety of operation, it is worth promoting in clinical practice.

Short time; Intrauterine packinggauze; Cesarean section; Effect

R719.8

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