子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

唐紅艷

（南充市嘉陵區李渡中心衛生院婦產科，四川 南充 637000）

子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

唐紅艷

（南充市嘉陵區李渡中心衛生院婦產科，四川 南充 637000）

目的分析研究剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療措施。方法選取2008年2月～2013年12月在嘉陵區婦幼保健院及我院進行剖宮產手術以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共15例，對15例患者的相關臨床資料給予回顧性分析。結果本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動脈栓塞術治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術和子宮修補術的共3例，占總體的20%。本文沒有1例患者采取子宮切除術，所有患者均完全治愈，出院以后復查，沒有1例患者出現相關并發癥。結論子宮瘢痕處妊娠采取超聲和β-HCG檢查，可以使確診率明顯提高，同時根據病情的具體情況，采取藥物治療、手術治療或者子宮動脈栓塞治療，可以取得顯著的療效，使患者健康生活質量明顯提高。

子宮切口瘢痕處妊娠；術后；剖宮產

子宮切口瘢痕處妊娠是剖宮產手術后最為常見的一種并發癥，其指的是孕囊或者胚胎著床在子宮切口瘢痕處而形成的一種罕見異位妊娠。現如今，隨著采取剖宮產進行分娩的孕產婦逐漸增多，其子宮切口瘢痕處妊娠的發病率也呈現遞增趨勢。一旦子宮切口妊娠沒有得到及時、有效的診治，極有可能造成患者大出血和子宮破裂，嚴重的還會導致患者死亡[1]。本文選取在嘉陵區婦幼保健院及我院進行剖宮產手術以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共有15例，對15例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2013年12月在嘉陵區婦幼保健院及我院進行剖宮產手術以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共有15例，年齡26～43歲，平均年齡（31.5±3.3）歲。剖宮產方式全部采取子宮下段橫切口?；颊咄＝洉r間38～79天，平均時間（52.6±1.6）天。距離上一次剖宮產手術時間為5個月～8年，平均時間（3.8±1.3）年。

1.2 臨床診治方法

本文15例患者全部采取B超進行診斷，同時采取β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平。根據患者病情的實際情況和其意愿，對其采取藥物治療、手術治療或者子宮動脈栓塞術進行治療。藥物治療采取米非司酮50 mg，2次/d，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引導之下，采取穿刺減胎針一直到妊娠囊，盡可能將妊娠囊當中的液體抽取干凈，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h1次或者2次/周。對采取子宮動脈栓塞術進行治療的病人，采取局麻進行右側股動脈穿刺置入導管，進行血管造影，發現出血部位以后，采取雙側子宮動脈，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明膠海綿顆粒栓塞雙側出血動脈，對血液灌注給予阻斷。采取手術治療的病人，在進行藥物治療以后采取傳統開腹或者在腹腔鏡之下進行局部病灶清除和子宮修補手術治療，或者采取子宮切除手術治療。

2 結 果

本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動脈栓塞術治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術和子宮修補術的共有3例，占總體的20%。本文沒有1例患者采取子宮切除術，所有患者均完全治愈，出院以后復查，沒有1例患者出現相關并發癥。見表1。

表1 臨床治療方式 [n（%）]

3 討 論

子宮切口妊娠在臨床當中屬于一種罕見而危險的異位妊娠，其發病機制尚沒有完全明確，根據相關實踐研究表明[2]，其引發子宮切口妊娠有以下幾種可能；（1） 剖宮產造成的子宮內膜間質蛻膜缺乏或者存在缺陷，精子在著床以后，會出現蛻膜缺損，進而使滋養細胞入侵到子宮肌層造成等；（2）剖宮產本身導致的切口縫合錯位以及感染等相關問題導致的愈合不良，瘢痕組織產生凹陷、裂開以及縫隙等[3]；（3）子宮內膜炎等相關因素，受精卵在著床以后由于血液供應不良，絨毛部分伸展到子宮下段瘢痕處或者子宮頸部位，容易由于峽部狹窄，對孕囊反應帶來不良影響，進而出現流產或者陰道不規則流血。

子宮切口妊娠的臨床癥狀主要包括有陰道不規則流血以及停經，極有可能被誤診為先兆性流產以及早孕等相關情況，因此，臨床醫護人員要詳細了解患者孕史和手術史，進而作出準確判斷。另外，通過B超檢查是當前最為直接、有效的診斷措施，其敏感度高達85.3%。還有就是，子宮切口妊娠患者還會伴有人絨毛膜促性腺激素水平明顯升高，本文15例患者均伴有一定程度的人絨毛膜促性腺激素水平升高，通過B超檢查，都可以給予有效確診，所以，其能夠作為子宮切口妊娠的主要診斷方法。

在臨床當中，如果確診為子宮切口妊娠，應該立即采取相對應的處理措施，使相關并發癥的發生率明顯減少。因為其病情相對比較復雜，在臨床治療當中，應該根據其病情的實際情況采取相對應的處理措施。現如今，在臨床當中主要采取手術治療、藥物治療以及子宮動脈栓塞術等相關療法，其藥物保守治療采取甲氨蝶呤，其有效率可以高達大約80%。另外，臨床手術治療是一種可以快速處理病灶的方法，可是其屬于有創性治療，不可當做常規療法[4]。除此之外，子宮動脈栓塞術是目前治療子宮切口妊娠最為常用的方法之一，其采取海藻顆粒和明膠海綿顆粒栓塞動脈末梢，進而可以取得良好的止血作用，通常14～21天以后，栓塞材料就會自行吸收，并且能夠保留患者的生育能力，被廣泛應用在臨床當中。本文結果顯示，本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動脈栓塞術治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術和子宮修補術的共有3例，占總體的20%。本文無1例患者采取子宮切除術，所有患者均完全治愈，出院以后復查，無1例患者出現相關并發癥，和上述相關實踐研究基本相同[5]。

總之，對剖宮產手術以后子宮切口瘢痕處妊娠主要采取超聲聯合人絨毛膜促性腺激素檢查，確診以后要根據病情的具體情況，采取藥物治療、手術治療或者子宮動脈栓塞術進行治療，進而可以獲得明顯的療效，使患者健康生活質量明顯提高。

[1] 羅明霞.剖宮產瘢痕妊娠的臨床診斷進展探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志.2014,13:2329+2331.

[2] 陳勇霞,劉 穎,肖倩餛,等.不同方法治療剖宮產術后子宮癖痕處妊娠的效果[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2412-2413.

[3] 王曉薇,王海寬,宮麗華.經陰道超聲對剖宮產癱痕處妊娠的診斷價值[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46(l):83-85·

[4] 劉明霞.剖宮產術后瘢痕妊娠75例的治療及效果分析[J].工企醫刊.2014,6:1099-1100.

[5] 袁 博,王晨陽,王武亮.腹腔鏡手術治療剖宮產術后癱痕處妊娠的療效觀察[J].中國全科醫學,2012,(33):3880-3881.

The clinical observation of 15 cases of cesarean scar pregnancy

TANG Hong-yan
(Nanchong jialing district li du central hospitals the department of obstetrics andgynecology,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Feb. 2008 to Dec.2013 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 7 cases (46.67%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 5 cases (33.33%) treated with methotrexate combining evacuation successfully. There were 3 cases (20.0%) treated with uterine artery embolization.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should β-HCG diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy;Caesarean section;Uterine incision

R719.8

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