子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

唐紅艷

（南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

唐紅艷

（南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

目的分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療措施。方法選取2008年2月～2013年12月在嘉陵區(qū)婦幼保健院及我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共15例，對(duì)15例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)的共3例，占總體的20%。本文沒(méi)有1例患者采取子宮切除術(shù)，所有患者均完全治愈，出院以后復(fù)查，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論子宮瘢痕處妊娠采取超聲和β-HCG檢查，可以使確診率明顯提高，同時(shí)根據(jù)病情的具體情況，采取藥物治療、手術(shù)治療或者子宮動(dòng)脈栓塞治療，可以取得顯著的療效，使患者健康生活質(zhì)量明顯提高。

子宮切口瘢痕處妊娠；術(shù)后；剖宮產(chǎn)

子宮切口瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其指的是孕囊或者胚胎著床在子宮切口瘢痕處而形成的一種罕見(jiàn)異位妊娠。現(xiàn)如今，隨著采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦逐漸增多，其子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。一旦子宮切口妊娠沒(méi)有得到及時(shí)、有效的診治，極有可能造成患者大出血和子宮破裂，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。本文選取在嘉陵區(qū)婦幼保健院及我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共有15例，對(duì)15例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2013年12月在嘉陵區(qū)婦幼保健院及我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后GSP（子宮瘢痕妊娠）的患者共有15例，年齡26～43歲，平均年齡（31.5±3.3）歲。剖宮產(chǎn)方式全部采取子宮下段橫切口。患者停經(jīng)時(shí)間38～79天，平均時(shí)間（52.6±1.6）天。距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為5個(gè)月～8年，平均時(shí)間（3.8±1.3）年。

1.2 臨床診治方法

本文15例患者全部采取B超進(jìn)行診斷，同時(shí)采取β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平。根據(jù)患者病情的實(shí)際情況和其意愿，對(duì)其采取藥物治療、手術(shù)治療或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。藥物治療采取米非司酮50 mg，2次/d，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引導(dǎo)之下，采取穿刺減胎針一直到妊娠囊，盡可能將妊娠囊當(dāng)中的液體抽取干凈，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h1次或者2次/周。對(duì)采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的病人，采取局麻進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，進(jìn)行血管造影，發(fā)現(xiàn)出血部位以后，采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)出血?jiǎng)用}，對(duì)血液灌注給予阻斷。采取手術(shù)治療的病人，在進(jìn)行藥物治療以后采取傳統(tǒng)開(kāi)腹或者在腹腔鏡之下進(jìn)行局部病灶清除和子宮修補(bǔ)手術(shù)治療，或者采取子宮切除手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)的共有3例，占總體的20%。本文沒(méi)有1例患者采取子宮切除術(shù)，所有患者均完全治愈，出院以后復(fù)查，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療方式 [n（%）]

3 討 論

子宮切口妊娠在臨床當(dāng)中屬于一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有完全明確，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[2]，其引發(fā)子宮切口妊娠有以下幾種可能；（1） 剖宮產(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或者存在缺陷，精子在著床以后，會(huì)出現(xiàn)蛻膜缺損，進(jìn)而使滋養(yǎng)細(xì)胞入侵到子宮肌層造成等；（2）剖宮產(chǎn)本身導(dǎo)致的切口縫合錯(cuò)位以及感染等相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致的愈合不良，瘢痕組織產(chǎn)生凹陷、裂開(kāi)以及縫隙等[3]；（3）子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)因素，受精卵在著床以后由于血液供應(yīng)不良，絨毛部分伸展到子宮下段瘢痕處或者子宮頸部位，容易由于峽部狹窄，對(duì)孕囊反應(yīng)帶來(lái)不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)或者陰道不規(guī)則流血。

子宮切口妊娠的臨床癥狀主要包括有陰道不規(guī)則流血以及停經(jīng)，極有可能被誤診為先兆性流產(chǎn)以及早孕等相關(guān)情況，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者孕史和手術(shù)史，進(jìn)而作出準(zhǔn)確判斷。另外，通過(guò)B超檢查是當(dāng)前最為直接、有效的診斷措施，其敏感度高達(dá)85.3%。還有就是，子宮切口妊娠患者還會(huì)伴有人絨毛膜促性腺激素水平明顯升高，本文15例患者均伴有一定程度的人絨毛膜促性腺激素水平升高，通過(guò)B超檢查，都可以給予有效確診，所以，其能夠作為子宮切口妊娠的主要診斷方法。

在臨床當(dāng)中，如果確診為子宮切口妊娠，應(yīng)該立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。因?yàn)槠洳∏橄鄬?duì)比較復(fù)雜，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該根據(jù)其病情的實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中主要采取手術(shù)治療、藥物治療以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等相關(guān)療法，其藥物保守治療采取甲氨蝶呤，其有效率可以高達(dá)大約80%。另外，臨床手術(shù)治療是一種可以快速處理病灶的方法，可是其屬于有創(chuàng)性治療，不可當(dāng)做常規(guī)療法[4]。除此之外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前治療子宮切口妊娠最為常用的方法之一，其采取海藻顆粒和明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈末梢，進(jìn)而可以取得良好的止血作用，通常14～21天以后，栓塞材料就會(huì)自行吸收，并且能夠保留患者的生育能力，被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。本文結(jié)果顯示，本文共15例患者，其中采取藥物治療共7例，占總體的46.67%；采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療共5例，占總體的33.33%；采取腹腔鏡局部病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)的共有3例，占總體的20%。本文無(wú)1例患者采取子宮切除術(shù)，所有患者均完全治愈，出院以后復(fù)查，無(wú)1例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，和上述相關(guān)實(shí)踐研究基本相同[5]。

總之，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮切口瘢痕處妊娠主要采取超聲聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素檢查，確診以后要根據(jù)病情的具體情況，采取藥物治療、手術(shù)治療或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而可以獲得明顯的療效，使患者健康生活質(zhì)量明顯提高。

[1] 羅明霞.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷進(jìn)展探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2014,13:2329+2331.

[2] 陳勇霞,劉 穎,肖倩餛,等.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癖痕處妊娠的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2412-2413.

[3] 王曉薇,王海寬,宮麗華.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)癱痕處妊娠的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(l):83-85·

[4] 劉明霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠75例的治療及效果分析[J].工企醫(yī)刊.2014,6:1099-1100.

[5] 袁 博,王晨陽(yáng),王武亮.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后癱痕處妊娠的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,(33):3880-3881.

The clinical observation of 15 cases of cesarean scar pregnancy

TANG Hong-yan
(Nanchong jialing district li du central hospitals the department of obstetrics andgynecology,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Feb. 2008 to Dec.2013 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 7 cases (46.67%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 5 cases (33.33%) treated with methotrexate combining evacuation successfully. There were 3 cases (20.0%) treated with uterine artery embolization.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should β-HCG diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy;Caesarean section;Uterine incision

R719.8

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