醫護一體化延續性護理干預對過敏性紫癜患兒遵醫行為及復發的影響

李敏

（南京醫科大學附屬逸夫醫院 兒科， 江蘇 南京 211100）

過敏性紫癜 （Henoch-Schonlein purpura， HSP） 是一種以關節疼痛、 皮膚紫癜等為主要表現的皮膚疾病， 好發于兒童，具有病程長、 反復發作等特點， 嚴重影響患兒的身心健康［1］?；純涸谠浩陂g能夠得到醫護人員精心照護， 但出院后由于多數家長護理意識不強， 對患兒的病情管理不當， 增加疾病復發風險［2］。 既往護理模式多由護士單獨執行所有護理內容， 而醫生主要負責治療工作， 導致護理項目不完善， 無法完全滿足患兒的護理需求。 醫護一體化延續性護理干預強調護士和醫生的相互配合、 緊密協作， 通過微信等網絡平臺將護理服務延續至院外， 保證患兒出院后也能得到科學有效的護理幫助。 本研究探討醫護一體化延續性護理干預在HSP 患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年 3 月至 2020 年 3 月我院收治的 74例 HSP 患兒。 納入標準： 符合 《皮膚性病學》［3］中 HSP 的診斷標準； 患兒有固定照護者； 家長知曉研究且簽署同意書。 排除標準： 合并麻疹等其他皮膚疾病者； 嚴重肝腎功能不全者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。 按隨機數字表法將入選患兒分為兩組， 各 37 例。 觀察組女 18 例， 男 19 例； 分型：關節型 12 例， 腹型 13 例， 混合型 12 例； 年齡 4 ～ 12 歲， 平均 （8.94 ± 1.23） 歲。 對照組女 17 例， 男 20 例； 分型： 關節型 13 例， 腹型 14 例， 混合型 10 例； 年齡 4 ～ 12 歲， 平均（8.92 ± 1.21） 歲。 兩組的一般資料無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組接受常規護理： 營造溫馨、 舒適的住院環境， 采用通俗易懂的語言向家長講解HSP 的發病原因和護理注意事項； 囑患兒臥床休息， 減少活動， 嚴格遵循醫囑按時按量服藥， 注意觀察用藥不良反應； 出院后每周電話隨訪2 次，了解患兒康復情況， 給予針對性飲食、 用藥指導。 觀察組在對照組基礎上給予醫護一體化延續性護理干預： ①組建醫護一體化護理小組。 由護士長、 住院醫師、 責任護士組成護理小組，加強對組內成員HSP 相關知識的學習和培訓， 全面評估患兒病情， 依據評估結果結合實際情況制定個性化延續性護理方案。②HSP 微信交流群和公眾號的建立和使用。 護士長創建名為“HSP 關愛之家” 的微信群和公眾號， 出院前囑患兒家長加入微信群并關注公眾號， 定期以圖片、 文字、 視頻等方式發布HSP相關護理知識， 發送關節肌肉按摩教學視頻， 囑家長學習按摩技巧并對患兒疼痛關節肌肉進行按摩； 于每周五晚6:00-7:00開展線上健康教育， 鼓勵家長踴躍發言， 由專業醫師在線解答患兒家長疑問， 重點強調按時服藥和控制飲食的重要性； 指導家長采用播放音樂、 講故事等方式， 轉移患兒對疾病的注意力； 勤換衣物， 保證患兒皮膚清潔干燥； 及時修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚； 避免進食魚、 蝦等易過敏食物， 排除引起再次過敏的因素。 ③醫護訪視。 每月進行1 次家庭訪視， 隨訪前3 d 電話通知家長， 醫護人員共同制作HSP 宣教課件， 包括疾病預防、 運動鍛煉、 復診時間等， 囑家長密切觀察患兒皮疹顏色、 形態、 皮疹面積是否擴大， 出現異常及時就醫。

1.3 觀察指標①采用我院自制遵醫行為評價表于干預前及出院3 個月后評價患兒遵醫行為， 該量表Cronbach's α 系數為0.857， 重測效度為 0.865， 包括按時服藥 （10 個條目）、 規范鍛煉 （5 個條目）、 合理飲食 （5 個條目） 3 個維度， 共 20 個條目， 采用 1 ～ 5 分評分法， 總分 100 分， 得分高表示遵醫行為好。 ②記錄兩組的腹痛緩解時間、 關節疼痛緩解時間和紫癜消失時間。 ③統計兩組的HSP 復發率， 出院3 個月后患兒出現皮膚黏膜紫癜、 關節痛、 肉眼血尿等癥狀則為復發。

1.4 統計學方法采用 SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫行為評分比較兩組干預前的遵醫行為評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 出院 3 個月后， 觀察組的按時服藥、 規范鍛煉、 合理飲食等遵醫行為評分均高于對照組（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的遵醫行為評分比較 （， 分）

表1 兩組的遵醫行為評分比較 （， 分）

組別 n 按時服藥干預前 出院后 干預前 出院后 干預前 出院后觀察組 37 25.72±3.28 40.18±4.15 11.43±2.45 20.16±3.14 11.47±2.53 20.29±3.16對照組 37 25.64±3.27 35.84±4.02 11.39±2.42 15.68±3.13 11.41±2.52 15.74±3.10 t 0.105 4.569 0.071 6.147 0.102 6.252 P 0.917 0.000 0.944 0.000 0.919 0.000規范鍛煉 合理飲食

2.2 兩組的康復情況比較觀察組的腹痛緩解時間、 關節疼痛緩解時間及紫癜消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的康復情況比較 （， d）

表 2 兩組的康復情況比較 （， d）

組別 n 腹痛緩解時間 關節疼痛緩解時間 紫癜消失時間觀察組 37 3.22±0.24 3.15±0.33 5.23±0.54對照組 37 4.92±0.36 4.97±0.32 8.56±1.30 t 23.900 24.084 14.389 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的HSP 復發情況比較觀察組出院3 個月后的復發率為 2.70% （1／37）， 低于對照組的 21.62% （8／37）， 差異有統計學意義 （χ2＝ 4.554， P ＝ 0.013）。

3 討論

HSP 患兒經短暫的住院治療癥狀緩解后一般選擇出院休養， 由于患兒年齡較小， 缺乏一定自我管理能力， 加之家長對疾病知識缺乏足夠了解， 出院后健康意識下降、 不良生活習慣、 擅自增減藥物劑量等均會影響疾病轉歸， 導致HSP 復發，增加患兒痛苦［4-5］。 常規護理通過電話、 上門訪視等方式進行延續性護理， 隨訪時間相對固定， 受經濟、 空間等因素限制，致使隨訪措施難以落實到位。 醫護一體化延續性護理干預通過醫生、 護士共同協作、 決策， 借助微信等網絡平臺為患兒提供全面、 連續性的護理服務， 以保證患兒安全。

本研究結果顯示， 觀察組出院3 個月后的遵醫行為評分高于對照組， 腹痛緩解時間、 關節疼痛緩解時間及紫癜消失時間均短于對照組， 復發率低于對照組， 表明醫護一體化延續性護理干預能夠提高HSP 患兒的遵醫行為， 促進患兒康復， 降低復發風險。 鄭千千等［6］的研究結果表明， 醫護一體化延伸服務能夠提高HSP 患兒的用藥依從性， 降低患兒復發率， 與本研究結果相符。 醫護一體化延續性護理干預充分整合人力資源， 改變以往的醫患、 護患之間的平行格局， 由醫生及護士通力合作、 共同完成臨床工作， 使醫護間形成同步一致的整體， 能夠保證延續性護理的順利進行［7］。 借助微信平臺開展延續性護理指導， 圖片、 視頻的宣教方式較為生動形象， 可幫助家長更加直觀地了解疾病護理知識， 提高對患兒疾病護理的重視， 從而積極主動地參與患兒護理。 醫護一體化護理干預模式能夠加強醫護間的協作溝通， 由被動護理轉為主動護理， 保證健康教育的合理性和科學性。 護理人員通過關節疼痛護理、 生活指導等措施， 能夠緩解患兒疼痛， 使患兒建立良好的遵醫行為， 保持健康的生活習慣， 從而降低疾病復發風險［8］。 醫護人員通過微信與家長保持緊密聯系， 第一時間解決家長的訴求， 定期家庭訪視， 對HSP 患兒的護理進行反復教育、 指導， 有助于患兒的康復和健康成長， 對于護患關系的和諧發展也有促進作用。

綜上所述， 醫護一體化延續性護理干預可改善HSP 患兒的遵醫行為， 促進患兒康復， 降低疾病復發風險。