參附注射液治療急性充血性左心衰竭40例療效觀察

馬玉靜崔 琳 張延蕊 楊秀麗 武迎喜（黃河中心醫院，河南 鄭州 450003）

參附注射液治療急性充血性左心衰竭40例療效觀察

馬玉靜△崔 琳 張延蕊 楊秀麗 武迎喜（黃河中心醫院，河南 鄭州 450003）

目的觀察參附注射液治療急性充血性左心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法40例CHF患者隨機分為參附注射液治療組（治療組）和常規治療對照組（對照組）各20例。對照組根據病情給予以常規抗心衰治療；治療組在對照組治療基礎上加用參附注射液治療。觀察兩組入院后72 h心功能改善、療效和不良反應。結果治療組總有效率為90.00%，對照組為65.00%，治療組總有效率有高于對照的趨勢，因樣本量不足，未作統計學分析；兩組治療后與治療前比較血漿腦尿鈉肽（BNP）濃度下降（P＜0.05），且治療組優于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組左心室射血分數（LVEF）均較治療前升高（P＜0.01），且治療組LVEF升高優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后心功能均較治療前明顯好轉，且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。治療過程兩組未出現明顯不良反應。結論參附注射液治療急性充血性心力衰竭安全有效。

急性充血性左心衰竭 參附注射液 療效觀察

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致組織灌注不足和急性瘀血綜合征，是臨床常見的一種急危重癥，發病率、死亡率很高，一般治療采用吸氧、嗎啡鎮靜、強心、利尿、擴血管等，必要時機械通氣等，但療效仍不盡人意［1］，如副作用大，有時患者不能耐受，或者加重心肌負擔，狀況并無根本改善等。筆者為此結合中醫中藥治療急性充血性左心力衰竭患者40例效果較好。現報告如下。

△通信作者（電子郵箱：myj.1965@aliyun.com）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2013年4月黃河中心醫院收治的急性充血性左心力衰竭患者40例，均符合急性充血性左心力衰竭診斷標準［2］。隨機分為常規治療（對照組）和參附注射液（治療組）兩組各20例。其中治療組男性10例，女性10例；年齡44～66歲；心功能Ⅱ級2例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例。對照組男性11例，女性9例；年齡45～65歲；心功能Ⅱ級1例，Ⅲ級7例，Ⅳ級12例。兩組年齡、性別和基礎疾病等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予端坐位或45°以上半臥位，吸氧、鎮靜、強心、利尿等，治療組在對照組基礎治療加用參附注射液 （雅安三九藥業有限公司產品，10 mL×5）20 mL/次，靜脈推注，每日2次，連用3 d。

1.3 療效標準 參考《充血性心力衰竭學》標準［2］，按美國紐約心臟病學會（NYHA）分級方法加以評定。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者。有效：心功能提高1級，但不及2級者。無效：心功能提高不足1級者。惡化：心功能惡化1級。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）：采用美國ACUSON sequoia 512心臟超聲儀測定治療前后LVEF。腦尿鈉肽（BNP）：采用南京諾爾曼BNP檢測試劑盒，分別測出治療前后血漿BNP濃度。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率有優于對照組的趨勢，因樣本量不足，未作統計學分析。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血漿BNP濃度的比較 見表2。兩組治療后與治療前比較血漿BNP濃度下降（P＜0.05），且治療組優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血漿BNP檢測值及LVEF水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血漿BNP檢測值及LVEF水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 B N P L V E F治療組 治療前 9 0 1 . 2 0 ± 5 0 4 0 . 2 1 ± 8 . 2 3（n = 2 0） 治療后 5 0 7 . 3 6 ± 6 6*△5 3 . 1 2 ± 6 . 4 7*△對照組 治療前 8 0 8 . 4 0 ± 5 4 4 3 . 8 9 ± 7 . 5 8（n = 2 0） 治療后 6 2 8 . 2 2 ± 7 8*4 8 . 5 1 ± 7 . 2 3*

2.3 兩組治療前后LVEF比較 見表2。治療后兩組LVEF均較治療前升高（P＜0.01），且治療組LVEF升高優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后NYHA心功能分級比較 見表3。兩組治療后心功能均較治療前明顯好轉，且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應 治療過程兩組未出現不良反應。

3 討 論

現代藥理學證實參附注射液的主要化學成分為人參皂苷和去甲烏藥堿，可防護心肌缺血再灌注損傷，改善微循環［3］，其對心肌有雙向調節作用，可擴張冠狀動脈，減低心肌耗氧量［4］，具有清除氧自由基，增強心肌收縮力等功效［5-7］。臨床實踐表明，參附注射液正是通過上述機制起作用，在整體上調控心衰，最終達到減輕患者癥狀、改善患者心功能、提高治療有效率的目的。

表3 兩組治療前后NYHA心功能分級比較（n）

目前臨床上常用的抗心力衰竭西藥往往副作用大，患者不耐受，或加重心衰。近年臨床研究證實血漿腦利鈉肽（BNP）對心衰診斷、預后具有重要意義［8］。心衰患者大多出現胸悶氣喘，動則心悸，浮腫，口唇紫紺，舌質暗淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細緩等臨床表現，提示其心陽不足，心脈痹阻。參附注射液具有益氣回陽之功效，能夠改善血流動力學、改善氧代謝、微循環障礙和心臟功能。在臨床中參附注射液可以用于急性心衰、感染等引起的休克急救治療，效果較好，有著廣闊的前景，值得進一步深化、研究。本研究結果示，常規治療加參附注射液治療急性充血性左心衰竭可改善患者心功能，提高療效，且無明顯不良反應。

［1］ 陳濠珠.心臟病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：444.

［2］ 張子彬，Tsung O Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：87，98，212.

［3］ 羅學科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（9）：157-159.

［4］ 潘亮，潘蓉，王亮，等.參附注射液對家兔心肌缺血再灌注的保護作用［J］.解放軍藥學雜志，2005，21（2）：115-117.

［5］ 伍德軍，鄧玉艷.參附注射液治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭32例［J］.中國中醫急癥，2011，20（12）：2022-2023.

［6］ 王臣林.參附注射液治療慢性心力衰竭100例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（6）：958-959.

［7］ 賀蕾.參附注射液聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者氧化應激和心室重構的影響［J］.臨床醫學，2012，32（10）：44-46.

［8］ Clerico A，Fontana M，Zyw L，et al.Comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide（BNP）and theN-terminal part of the propeptide of BNP immunoassays inchronic and acute heart failure：a systematic review［J］. Clin Chem，2007，53（5）：813-822.

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1004-745X（2015）04-0676-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.039

2015-01-22）