補腎壯骨湯聯合內固定術治療股骨遠端骨折臨床觀察

吳國強 趙德義 華建輝 徐志飛 唐昌貴

（浙江省遂昌縣廣濟骨傷醫院，浙江 遂昌 323300）

補腎壯骨湯聯合內固定術治療股骨遠端骨折臨床觀察

吳國強 趙德義 華建輝 徐志飛 唐昌貴

（浙江省遂昌縣廣濟骨傷醫院，浙江 遂昌 323300）

目的觀察補腎壯骨湯聯合內固定術對股骨遠端骨折的療效。方法將80例股骨遠端骨折患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用鎖定加壓鋼板內固定，觀察組在對照組基礎上服用補腎壯骨湯。療程為3周。結果與對照組相比，觀察組手術時間、完全負重時間明顯縮短（P＜0.05）；按照膝關節Kolment評定標準，對照組術后優良率為70.00%，明顯低于觀察組的87.50%（P＜0.05）。術后1個月，兩組患者骨密度相比無差異（P>0.05）；術后3個月，觀察組骨密度顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組術后有1例發生切口感染，1例骨折不愈合，2例出現膝關節內翻畸形；觀察組切口感染1例，骨折不愈合1例，無膝關節內翻畸形；兩組術后并發癥發生率相當（P>0.05）。結論補腎壯骨湯聯合內固定治療股骨遠端骨折，能夠縮短骨折愈合時間，促進膝關節功能的恢復，提高骨密度。

補腎壯骨湯 內固定 股骨遠端骨折 膝關節功能

股骨遠端骨折在臨床中較為常見，多見于老年人群，調查顯示股骨遠端骨折發生率約為總股骨骨折發生率的6%［1］。手術內固定被認為是治療股骨遠端骨折的最佳方法，由于股骨遠端結構復雜，當發生骨折后局部骨塊極不穩定，難以牢固固定。且術后常發生愈合不良、膝關節功能受限、畸形愈合、傷口感染等，增加了治療的難度。耿曉鵬等［2］報道稱骨折患者術后改善局部血液循環和加速膠原合成對膝關節功能康復具有重要作用。本研究對我院收治的股骨遠端骨折在鎖定加壓鋼板基礎上加用中藥補腎壯骨湯，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床均診斷為股骨遠端骨折患者。納入標準［4］：1）AO分型為A型或C型骨折；2）局部伴有腫脹、疼痛，活動受限；3）X線片檢查確診為股骨遠端骨折；4）取得患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：1）股骨遠端B型骨折患者；2）伴有其他處嚴重骨折者；3）對手術無法耐受者；4）合并有精神疾病或嚴重內科疾病者；5）伴有嚴重內科疾病者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月于本院住院治療的股骨遠端骨折患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。男性53例，女性27例；年齡45～75歲，平均（56.32±6.11）歲；致傷原因：交通傷31例，高空墜落20例，摔傷17例，重物砸傷12例；其中左側骨折47例，右側骨折33例。受傷至入院時間3～14 h，平均（7.87±3.56）h。骨折按照國際內固定研究學會［3］（AO/ASIF）分類方法分為A1型19例，A2型23例，A3型16例；C1型11例，C2型5例，C3型6例。其中觀察組男性27例，女性13例；平均年齡（55.87±8.92）歲；受傷至入院時間平均（7.76± 3.25）h。骨折按照國際內固定研究學會［3］（AO/ASIF）分類方法分為A1型9例，A2型10例，A3型9例；C1型5例，C2型2例，C3型2例。對照組男性26例，女性14例；年齡平均（57.17±7.58）歲。受傷至入院時間平均（7.91±3.72）h。骨折按照國際內固定研究學會［3］（AO/ ASIF）分類方法分為A1型10例，A2型13例，A3型7例；C1型6例，C2型3例，C3型4例。80例患者均為新鮮骨折，開放性骨折7例，閉合性骨折73例；其中44例為單純股骨遠端骨折，36例合并有多發傷。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手術方法。所有患者入院后進行為期1周左右的脛骨結節牽引，常規給予脫水藥、利尿藥；術前完成相關檢查。手術采用全身麻醉或硬膜外麻醉，術區常規消毒后并鋪無菌手術巾。患者取平臥位，屈曲膝關節至40～55°，同側腘窩部用枕墊墊高，對股骨遠端外側做一切口，將皮膚和皮下組織切開后，股外側肌鈍性分離并向兩側牽拉，充分暴露骨折端，在C型臂X光機監控下將關節面復位，克氏針臨時固定股骨髁骨折塊，將髁間骨折轉化為髁上骨折；選擇合適尺寸的鎖定加壓板將骨折處固定，并于C型臂X光機下透視滿意。2）術后康復。兩組術后均常規抗生素預防感染，術后第2日指導患者進行適當床上鍛煉，同時指導患者行伸屈膝關節、股四頭肌收縮；術后1周開始逐漸進行無負重地下活動，術后8周開始部分負重訓練。要求患者定期門診復查，根據X線檢查骨折愈合情況。觀察組術后第1周開始服用自擬補腎壯骨湯：鹿角霜15 g，熟地黃20 g，鎖陽15 g，水蛭10 g，甲珠10 g，片子姜黃10 g，黃明膠10 g，骨碎補30 g，香附10 g。水煎服，每日1劑，分別于早晚服用；兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標 分別記錄兩組患者骨折愈合時間、完全負重時間、術后引流量。采用美國諾蘭德公司XR-600數字化快速雙能X線全身掃描骨密度儀對患者術前、術后1個月、術后3個月股骨骨密度進行檢測，相關操作由院內同一技師進行。記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 療效標準 采用膝關節Kolment評定標準［5］評價兩組患者術后膝關節功能。優：膝關節完全伸直，屈曲＞120°，無畸形或疼痛，下肢縮短＜1 cm。良：膝關節完全伸直，屈曲＞90°，偶有疼痛，但無畸形，下肢縮短＜2 cm。可：膝關節屈曲＞60°，伴有輕微疼痛，畸形＜10°，下肢縮短＜3 cm。差：膝關節屈曲＜60°，常伴有疼痛或持續性疼痛，畸形＞10°，下肢縮短＞3 cm。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后一般指標比較 見表1。結果示觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組間術后引流量相當（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后一般指標比較（±s）

表1 兩組患者術后一般指標比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 完全負重時間（周）術后引流量（m L）觀察組 9 . 4 3 ± 2 . 6 7△7 3 . 0 0 ± 2 1 . 2 9對照組 1 1 . 4 8 ± 3 . 9 6 6 7 . 0 0 ± 1 7 . 3 0 n 骨折愈合時間（周）4 0 1 2 . 1 2 ± 2 . 1 3△4 0 1 3 . 4 2 ± 3 . 7 6

2.2 兩組患者膝關節功能恢復情況比較 見表2。結果示對照組術后優良率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組患者膝關節功能恢復情況比較（n）

2.3 兩組患者各時段骨密度比較 見表3。結果示術后1個月，兩組患者骨密度差異無統計學意義 （P＞0.05），術后3個月，觀察組骨密度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者各時段骨密度比較（g/m2，±s）

表3 兩組患者各時段骨密度比較（g/m2，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 術后1個月 術后3個月觀察組 0 . 4 3 1 8 ± 0 . 0 9 4 7 0 . 5 3 3 2 ± 0 . 0 8 4 9△對照組 0 . 4 1 9 4 ± 0 . 1 3 1 1 0 . 4 9 8 1 ± 0 . 0 9 3 1 n 術前4 0 0 . 5 1 5 8 ± 0 . 0 7 9 4 4 0 0 . 5 2 1 8 ± 0 . 0 8 9 1

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況 對照組術后有1例發生切口感染，1例骨折不愈合，2例出現膝關節內翻畸形；觀察組切口感染1例，骨折不愈合1例，無膝關節內翻畸形；兩組術后并發癥發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨遠端骨折多由暴力損傷所致，是肌肉牽拉所引起的骨折移位。臨床上治療股骨遠端骨折方法有非手術保守治療和手術治療兩種，其中以手術內固定為主。但是股骨遠端的髓腔較大，且離膝關節較近，解剖結構復雜，由術后內固定效果不佳而致關節畸形時有報道［6-7］。鎖定加壓鋼板是側方內固定物，它通過加壓的鎖定螺釘將骨折端復位固定，相比較于其他固定方式如加壓鎖定鋼板能夠獲得較好的穩定性，對于骨質疏松或長段骨折的患者更適用。Deshmukh等［8］也證實，在假體周圍股骨骨踝骨折固定中，加壓鎖定鋼板能夠讓患者盡早進行功能性鍛煉，治療的效果也更好。但是由于骨折端受到周圍肌群的牽拉，因此對股骨力線恢復方面存在局限型；此外當患者伴有股骨內側骨缺損時，將會顯著增加術后畸形愈合的發生率［9-10］。周建軍［11］稱股骨骨折治療時，除了需要關注局部治療外，還應該強調整體治療，即內固定術后配合藥物和康復綜合治療。

中醫學認為骨折與機體內在功能存在一致性，當患者肝腎不足、骨質疏松、筋骨衰弱時，微小外力即可導致骨折［12］，且骨折后存在愈合困難等問題。腎是先天之本，主骨生髓；腎衰則骨空；腎精盛則骨充盈，使骨充分營養而堅實。《普濟方》云“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通”。股骨骨折患者多需要長期臥床，往往伴有精髓不足，損及腎陽；而骨的發育主要依賴于腎陽。腎陽不足，則精髓虧虛，不易生骨。雖然內固定能夠解決股骨骨折患者愈合的問題，但是患者自身肝腎不足、筋骨衰弱的特質沒有變化，對患者術后關節活動能力、傷口愈合等依然存在影響。本研究根據“溫補腎陽、益髓生骨”的原則，自擬補腎壯骨湯，方中鹿角霜、熟地黃、鎖陽為補腎益肝之君藥，輔以水蛭、黃明膠、骨碎補、香附等臣藥，共治肝腎不足。此外術后早期患者存在瘀血和氣機不暢等情況，方中同時佐以甲珠、水蛭等活血行氣、搜風活絡用以治標。全方合用共奏肝腎不足、筋骨衰弱之效。

本研究中，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均顯著少于對照組，提示補腎壯骨湯能夠有效促進內固定術后愈合及功能康復。此外觀察組術后膝關節功能顯著高于對照組。筆者通過中藥治療，有效改善局部血液循環，促進血腫的吸收和膠原的形成；另外水蛭等能夠有效降低血液黏度，這對防止術后組織粘連、促進關節功能恢復具有重要作用。董軍［13］報道稱股骨骨折術后常伴有骨密度降低，導致骨骼強度顯著下降；即使后期患者康復骨質也開始變得疏松；很容易發生再次骨折。本研究術后3個月，觀察組骨密度顯著高于對照組，筆者分析可能是補腎壯骨湯有助于促進骨細胞的生成，提高骨量和骨質量，有效避免了骨流失。

綜上所述，補腎壯骨湯聯合內固定治療股骨遠端骨折，能夠縮短骨折愈合時間，促進膝關節功能的恢復，提高骨密度，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.052

2014-11-05）