筋舒霜膏摩結合浮針治療急性期膝關節骨性關節炎的臨床觀察*

周宏杰詹 強張 藝趙 波

（1.浙江省余姚市人民醫院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

筋舒霜膏摩結合浮針治療急性期膝關節骨性關節炎的臨床觀察*

周宏杰1詹 強2△張 藝1趙 波1

（1.浙江省余姚市人民醫院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

目的觀察筋舒霜膏摩結合浮針治療急性期膝關節骨性關節炎的療效。方法選取120例患者隨機分為兩組，治療組60例患者采用筋舒霜膏摩結合浮針治療，對照組60例患者采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每組均連續治療2周。治療前后采用膝關節骨性關節炎自評量表（WOMAC）及疼痛視覺模擬評分表（VAS）進行療效評估。結果治療組治療后WOMAC評分、VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），治療組臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。結論筋舒霜膏摩結合浮針治療急性期膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著。

膏摩 推拿 浮針 急性期期膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎又稱退行性關節炎，其以高發病率居全身各關節退行性變的首位，該病迄今尚無較好的治療方法［1-2］。筆者運用筋舒霜膏摩治療120例急性期膝關節骨性關節炎患者，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照中華醫學會骨科分會骨關節炎診斷指南［3］。中醫疾病診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》骨痹病進行診斷。分期診斷標準：膝關節骨性關節炎急性期；病程在2周內，臨床表現以膝部腫脹、疼痛，活動受限，有骨擦音，壓痛為主。風、濕、熱、瘀邪所致疼痛各異，中醫病機邪實為主。

1.2 臨床資料 120例患者均來自2012年1月至2014年10月自余姚市人民醫院中醫科及杭州市中醫院推拿科門診和病房，隨機將120例患者分為兩組。治療組60例，男性32例，女性28例；年齡46～79歲，平均（66．30±2．70）歲；病程1 d至2周，平均（1.30±1.02）年；左膝發病的36例，右膝發病的24例，雙膝發病的6例。對照組60例，男性29例，女性31例；年齡45～77歲，平均（61.70±2.65）歲；病程2 d至2周，平均（2．20±1．30）年；左膝發病的26例，右膝發病的34例，雙膝發病的8例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法 治療組予如下治療。1）筋舒霜按摩。該外涂藥膏由本文通信作者杭州市中醫院詹強主任醫師經驗方化裁制成的外涂膏劑（主要由川芎、乳香、沒藥、當歸、附子等藥物組成），具有活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。按摩手法：患者俯臥位，醫生涂抹少量筋舒霜膏劑于腘窩以及緊靠膝關節上下的小腿及大腿后側，采用輕柔的平推法、法來回往返數次，以放松腘窩及大小腿后側緊張的肌群，繼以掌根揉法輕揉上述肌群，患者倚靠坐位，醫生涂抹少量筋舒霜于大腿內側外側副韌帶、髕韌帶及內外膝眼，采用輕柔的雙手抱揉法，來回往返數次，以放大腿前群肌、髕韌帶和內、外側副韌帶。對膝關節腫脹處、壓痛點，輕輕按揉，促進藥效透皮吸收即可，切不可過重刺激加重局部炎癥。遠道取穴：醫生以拇指用寫法點按昆侖、三陰交、太溪、承扶、環跳、手三里，以酸脹且患者能耐受為度。結束時，醫生雙手握住患者患肢踝部，施以小幅度高頻率的顫法，進行抖動下肢，操作5 min，最后施以輕拍法于患肢。注意事項：急性期膏摩以局部宜輕巧、柔和手法，結合遠道按揉取穴為主，每次治療操作時間、作用力的大小、被動運動的幅度要根據患者具體情況而定，不可粗暴使用蠻力，防止造成新的損傷加劇炎癥。2）浮針?；颊哐雠P位，讓其屈膝約成140°角，以75%酒精棉球消毒患處，在髕骨內、外側的上、下緣各4 cm處，對準髕尖病痛處平刺進針，并進行輕柔、有節律的掃散運動，持續8 min。取出針芯，膠布固定軟套管，留針50 min。上述治療每周5次，連續2周，2周后評價療效。對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，100 mg口服，每日1次。7 d為1個療程，治療2個療程后統計療效。

1.4 評價標準 患者依從性評價：記錄兩組患者中完成或未完成患者、中途退出或失訪者的原因等，并對依從性進行分析。癥狀改善程度：采用膝關節骨性關節炎自評量表（WOMAC）［5］。療效評定標準：療效評定采用尼莫地平法。疼痛評價：無痛為視覺量表評分（VAS）0~ 1分（不包括1）記0分；輕痛為VAS評分1~4分（不包括4）記1分；中痛為VAS評分4~7分（不包括7）記2分；重痛為VAS評分＞7分記3分。

1.5 不良反應 在治療結束后，評估不良反應并及時做好記錄，評估者由不參與治療的專門醫生負責，確保評估的可靠性。

1.6 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后WOMAC評分及VAS評分比較見表1。治療組治療后WOMAC評分及VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后WOMAC評分及VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分及VAS評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 W O M A C評分 V A S評分治療組 治療前 5 0 . 1 4 ± 1 1 . 1 6 3 . 3 2 ± 0 . 3 6（n = 6 0） 治療后 2 1 . 8 2 ± 1 1 . 0 3△0 . 5 9 ± 0 . 2 6△對照組 治療前 4 8 . 2 7 ± 1 2 . 6 2 3 . 3 7 ± 0 . 3 1（n = 6 0） 治療后 3 8 . 2 3 ± 1 0 . 5 8 1 . 8 3 ± 0 . 5 1

2.2 兩組療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 不良事件 治療組出現眩暈2例，頭痛1例；對照組出現惡心5例，胃痛6例，眩暈3例，頭痛1例，嘔吐3例。治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫學“膝痹”范疇，多因正氣虧虛，外邪乘虛入內，使患者氣血運行不暢導致氣血瘀滯痹阻膝部［6］。目前膝關節骨性關節炎治療多用非甾體藥物、活血化瘀等藥物治療，但長期服用有一定胃腸道反應，療效不穩定。有部分醫生陷入了“重骨而輕筋”的盲目關節置換誤區，我們治療要“筋骨并重”，尤其要重視“柔筋”，“筋柔則肉松，肉松則骨正”。

筋舒霜是詹強主任醫師潛心數十年研發而成，組方的多種藥材有降低微血管滲出、減輕炎性分泌、促進炎癥消除、祛風止痛作用。局部膏摩配合點按遠端穴位，能增強經絡傳感功能，有整體性、雙向性的作用，使患者機體不論處于亢進還是抑制狀態，都能促進患膝修復、調節患者機體陰陽氣血平衡，達到陰平陽秘的理想狀態。疼痛明顯并有肌肉痙攣處結合應用浮針，浮針掃散改變皮下液晶態的疏松結締組織的空間構型變化，在壓電效應下釋放出生物電，當生物電傳達到患處時，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道而即刻鎮痛［7］。筋舒霜膏摩與西藥相比，療效顯著，不良反應少。急性期疼痛較為頑固，且經過一段時間治療未明顯改善者，在后續治療可配合熱敷進行溫通鎮痛。

治病必求于本。筋肉是維系關節生物力學平衡與穩定性的重要組成部分，膝關節骨性關節炎是筋肉受力不平衡基礎上產生的。由于長期的關節退化、關節間隙變窄，使負重力線發生變化，股脛關節及髕股關節面的受力異常，破壞膝關節的力學平衡使之長久處于屈曲狀態，進而引起附于關節周圍筋肉勞損，急慢性發作，筋肉損傷以股后側肌群的攣縮最為明顯。若不糾正筋肉受力不均，只治療骨，則療效難以持久。筆者通過臨床多年治療經驗發現，股后側肌群是保持膝關節動態平衡和穩定性的關鍵組織，手法松解股二頭肌、半膜肌、半腱肌可降低其對膝關節的牽拉，同時有助于減小股四頭肌對髕骨及髕韌帶的壓力，調節膝關節屈伸肌群間的肌力、張力平衡，提高膝關節穩定性。此外，治療重點不應只局限于關節本身，還要放眼于與膝關節運動相關的肌肉、韌帶等。通過多種治療手段，既緩解局部癥狀，又提高膝關節的穩定性，重塑關節的力學和機體的整體陰陽氣血平衡。

［1］ 左可斌，張琳．中西醫結合治療膝關節骨性關節炎32例［J］．甘肅中醫，2010，23（10）：29-30．

［2］ Kirsten Nejrup，Niels de Fine Olivarius，Judith L Jacobsen，et al．Randomised controlled trial of extraarticular gold bead implantation fortreatment of knee osteoarthritis：a pilot study［J］．Clin Rheumatol，2008，27（2）：1363-1369

［3］ 中華醫學會骨科分會.骨關節炎診斷指南［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［4］ 詹強，韓金生.筋舒霜膏摩療法鎮痛作用的實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2009，6（16）：448.

［5］ Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，15（12）：1933-1840.

［6］ 李皓如．金烏骨通膠囊聯合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，4（16）：93-94．

［7］ 范剛啟，符仲華，曹樹平，等.浮針療法及其對針灸學發展的啟示［J］.中國針灸，2005，10（25）：733.

Observation of Curative Effect of Jinshushuang Ointment with Massage Combining Superfacial Needling Treatment on acute Knee Rheumatism Disease

ZHOU Houjie，ZHAN Qiang，ZHANG Yi，et al. People，s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Zhejiang，Yuyao 315400，China

Objective：To observe the curative effect of Jinshushuang Ointment with Massage combining superfacial needling treatment on acute knee rheumatism disease.Methods：120 cases were randomly divided into two groups.The treatment group were given the Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling，and control group were treated with diclofenac sodium sustained-release capsules drug，in the traditional after 2 weeks′treatment.The scores of WOMAC and VAS each symptom and sign were compared before and after treatment for patients between 3 groups.The efficacy were evaluated.Results：In the treatment groups，The scores of after the treatment for treated Group were superior to another group（P＜0.05），The total effective rate oin the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：the clinical effect of Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling treating acute knee rheumatism disease is reliable.

Ointment；Massage；Superfacial needling；Acute knee rheumatism disease

R684.3

B

1004-745X（2015）04-0723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.058

2015-01-19）

浙江省中醫藥管理局專項項目（2012ZA099）

△通信作者（電子郵箱：zqtow@163.com）