益腎活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病50例臨床觀察

孫瑩黑龍江省鶴崗市人民醫院中西醫結合科，黑龍江鶴崗 163111

益腎活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病50例臨床觀察

孫瑩
黑龍江省鶴崗市人民醫院中西醫結合科，黑龍江鶴崗 163111

目的觀察并探討給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯合西藥治療的效果，為臨床治療早期糖尿病腎病提供具有參考價值的依據。方法此次研究對象為100例早期糖尿病腎病患者,收治時間為2013年1月—2014年1月，根據隨機分配原則將100例患者分為對照組和實驗組，每組各50例患者。給予所有研究對象基礎治療，在此基礎上，給予對照組患者西藥治療，給予實驗組患者西藥聯合益腎活血方進行治療，對比實驗組以及對照組患者的治療總有效率，對比兩組患者治療前和治療后的血液流變學、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。結果相比于對照組患者，實驗組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）；實驗組以及對照組患者治療前的血液流變學（血細胞變形指數、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切）、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后，實驗組患者的血液流變學、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05）；結論給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯合西藥進行治療，具有十分重要的臨床價值，可取得滿意的治療效果，可對患者的癥狀進行有效改善，減少糖尿病腎病帶給患者的損傷。

益腎活血方；西藥；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病引發的較為常見的并發癥，病理變化表現為腎小球肥大和硬化、基底膜增厚、腎小球系膜外基質堆積。在糖尿病腎病發病的同時，患者常常會發生微血管病變，例如外周神經病變和視網膜病變等，對患者的健康構成嚴重威脅[1]。因此，臨床工作者要對糖尿病腎病予以高度重視，對這一疾病進行有效預防。相關資料表明，糖尿病腎病患者若出現顯性蛋白尿，病情將無法逆轉，會不斷惡化，直到患者出現腎功能衰竭[2]。因此，在早期對患者進行干預具有極為重要的價值。臨床上，應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉換酶抑制劑可對蛋白尿進行有效改善，對患者的腎功能進行保護，但是治療效果不是十分理想。尋求有效治療糖尿病腎病的方法是臨床上亟待解決的問題，可減少病情發展帶給患者的損傷。現將2013年1月—2014年1月間該院收治的100例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，給予所有研究對象基礎治療，觀察單純西藥治療、西藥聯合益腎活血方治療的效果，以探究益腎活血方聯合西藥治療在早期糖尿病腎病中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為100例早期糖尿病腎病患者，根據隨機分配原則將100例患者分為對照組和實驗組，每組各50例患者。所有患者的尿白蛋白排泄率均在20～200 μg/min之間，符合早期糖尿病腎病的診斷標準。所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的，均表示自愿參與此次研究。

實驗組患者的男女比例為30:20，年齡分布在47～75歲，平均年齡（60.73±1.29）歲，病程2～18年，平均病程（11.43±1.79）年。

對照組患者的男女比例為29:21，年齡分布在46～75歲，平均年齡（60.75±1.31）歲，病程2～19年，平均病程（11.41±1.77）年。

對實驗組以及對照組糖尿病腎病患者的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），這就說明兩組患者的一般資料不會對該次實驗結果造成影響，可進行分析比較。

1.2 方法

研究前，先對所有研究對象進行基礎治療，包括心理指導、運動鍛煉、飲食控制以及相關知識的教育，每天給予患者90～180 mg格列喹酮片、25～75 mg卡托普利，若有必要，在患者睡覺前注射諾和靈N，使患者的空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下，血壓控制在140/80 mmHg以下，減少血壓、血糖對該次研究結果的影響。在此基礎上，給予對照組患者纈沙坦進行治療，每次給予160 mg，1次/d，若治療效果不佳，給予CCB類藥物治療。

在對照組患者的治療基礎上，給予實驗組患者益腎活血方進行治療，藥物組成包括丹參30 g、生黃芪30 g、益母草20 g、菟絲子20 g、生山藥20 g、當歸15 g、枸杞子15 g，芡實10 g、山萸肉10 g、金櫻子10 g、水蛭6 g；對于陰虛火旺的患者，佐以知母和生地；對于陽虛患者，佐以仙靈脾和制附子；對于兼濕熱者，佐以生苡仁和黃柏；對于水濕盛者，佐以澤瀉和車前子。將藥物用水煎煮至300 mL，分為2次服用。兩組患者的治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

患者的治療總有效率、血液流變學變化、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。

1.4 療效判定標準

該實驗療效分為顯效、有效以及無效。顯效：經過治療，患者的尿白蛋白排泄率＜20 μg/min；有效：經過治療，患者尿白蛋白排泄率的減少幅度在50%以上；無效：經過治療，患者的治療效果沒有達到以上的標準[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

將實驗組以及對照組患者的一般資料以及各項研究數據準確的錄入SPSS 16.0統計學軟件，計量資料表示為均數±標準差（±s），進行t檢驗；計數資料表示為百分率（%），行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組以及對照組糖尿病腎病患者的治療總有效率分別為92%、64%，相比于對照組，實驗組患者的治療效果明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 尿微量白蛋白等指標的比較

實驗組以及對照組患者治療前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學

相比于治療前，兩組患者的血細胞變形指數、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的血細胞變形指數、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者尿微量白蛋白等各項指標的對比（±s）

表2 兩組患者尿微量白蛋白等各項指標的對比（±s）

注：與治療前相比，＃P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學的對比（±s）

表3 兩組患者治療前、后血液流變學的對比（±s）

注：與治療前相比，＃P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

3 討論

在糖尿病微小血管病變中，糖尿病腎病較為常見，且糖尿病腎病的患病率越來越高，是威脅國民健康的重要疾病之一[4]。糖尿病腎病的病理變化為腎小球硬化，病情的發生和發展涉及到血流動力學、糖代謝、脂肪代謝、血液流變學、血小板功能、凝血機制等多方面，嚴重影響患者的機體健康[5]。當前，臨床上尚無有效治療糖尿病腎病的方法，致使糖尿病腎病患者的病情不斷發展，最終導致終末期腎衰的發生[6]。因此，尋求有效治療糖尿病腎病的方法是研究工作者的研究重點內容，是減輕該種疾病對患者造成傷害的根本方法。

中醫認為，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，病機為陰虛燥熱、血瘀，導致陰陽兩虛或者氣陰兩虛，陰虛血行艱澀，氣虛運血無力，血液運行若受阻，會瘀滯于腎絡，最終導致糖尿病腎病的發生[7]。根據糖尿病腎病的發病機理，筆者認為，治療糖尿病腎病應以活血利濕、益氣養陰為主要原則。實驗中，給予對照組患者單純西藥治療，給予實驗組患者西藥聯合活血益腎方進行治療，結果顯示，實驗組患者的治療效果明顯更優，這說明，給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯合西藥治療具有十分重要的價值，可有效改善患者的病情，提高治療效果。

益腎活血方中，枸杞子、山萸肉、生山藥、山茱萸、金櫻子以及芡實具有補腎益精固精的作用[8]；生黃芪可補充患者的元氣；丹參、當歸、水蛭以及益母草具有活血化瘀、疏通腎絡的功效[9]。諸藥合用，共奏滋陰補氣、益腎活血的功效。相關資料表明[10]，活血益腎方可以對患者的糖代謝和脂肪代謝進行有效改善，對免疫反應進行有效調節，防止患者出現蛋白尿，還可對患者的血流動力學進行改善。方中的活血化瘀藥物可對血小板聚集進行抑制，提高纖溶活性，對血黏度進行糾正，對腎臟的微血循環進行有效改善[11]。因此，在治療早期糖尿病腎病中，可取得較為滿意的治療效果。

在血液流變學方面，兩組患者治療前的血細胞變形指數、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差異無統計學意義（P＞0.05），這說明兩組患者在血液流變學方面具有較好的可比性。治療后，實驗組患者的血細胞變形指數、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05），這說明，益腎活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病，可對患者的血液流變學進行有效的改善，對血液流變學異常進行糾正。

在尿微量白蛋白等各項指標方面，實驗組以及對照組患者治療前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，但實驗組患者的改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05）。這說明，益腎活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病，可對患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平等指標進行改善，使患者的生化指標恢復正常。

綜上所述，給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯合西藥進行治療具有十分重要的臨床價值，可取得滿意的治療效果，可對患者的癥狀進行有效改善，減少糖尿病腎病帶給患者的損傷。

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1672-4062（2015）10（a）－0047-03

2015-06-19）

孫瑩（1983-），女，遼寧撫順人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中西醫結合腎內科。