曲美他嗪聯合丹參川芎嗪治療2型糖尿病并冠心病不穩定心絞痛的療效分析

李光珠

黑龍江省牡丹江市東寧縣三岔口鎮衛生院內科，黑龍江牡丹江 157203

在臨床上冠心病是一種常見的心血管疾病，由于冠狀動脈供血不足，心肌缺氧及缺血會產生心絞痛[1]。在近些年來，冠心病心絞痛的發病率呈現逐年增長的趨勢。2型糖尿病合并冠心病有較高的發病率，而不穩定心絞痛相比穩定型心絞痛病情較重，相比急性心肌梗死病情較輕，然而患者仍有較重的病情，一旦治療效果不好或者不及時進行治療很可能發展為急性心肌梗死，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。在臨床治療中一般采用β受體阻斷劑、鈣拮抗藥等進行治療，雖然可以減少對心臟的傷害，然而仍有癥狀得不到緩解[2]。該院在常規治療的基礎上給予曲美他嗪及丹參川芎嗪聯合用藥取得了較好的效果，為進一步探究其臨床治療效果，該研究選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩定心絞痛患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩定心絞痛患者，78例患者均被診斷為不穩定性心絞痛及2型糖尿病患者。采用抽簽的方式將其分為觀察組及對照組，每組有患者39例，其中觀察組由27例男性患者和12例女性患者組成，患者的年齡均在45~75歲之間，平均年齡為（56.12±4.56）歲，病程均在 1~15 年，平均病程為（7.11±1.23）年，平均血糖為（5.93±1.03） mmol/L；對照組由 28例男性患者和11例女性患者組成，患者的年齡均在43~76 歲之間，平均年齡為（56.16±4.54）歲，病程均在1~15 年，平均病程為（7.12±1.24）年，平均血糖為（5.99±1.01）mmol/L，對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療方法，即皮下注射低分子肝素，其劑量為每12 h給予5000 U；口服單硝酸異山梨酯，其劑量為20 mg/次，2次/d；口服美托洛爾，其劑量為25mg/次，2次/d；睡前皮下注射甘精胰島素，其劑量為 0.2 u/（kg·次），1 次/d[3]。

對照組39例患者治療給予曲美他嗪片 （施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465）進行口服，20 mg/次，3 次/d[4]。

觀察組在應用曲美他嗪的同時，靜脈注射10mL丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產，國藥準字H52020959）與500mL0.9%氯化鈉注射液的混合液，1次/d[5]。兩組患者均進行2周的治療，觀察治療效果。

1.3 觀察指標

將兩組患者的心絞痛發作頻次、疼痛時間及硝酸甘油的使用數量進行詳細記錄，對治療前后兩組患者的膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇進行檢驗并記錄，同時對兩組患者的不良反應發生情況進行觀察，并對治療前后兩組患者的常規指標進行監測，主要包括尿常規、血常規、肝腎功能等。

1.4 療效判定標準

將兩組患者的治療總有效率來判定治療效果，當患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發作頻次下降超過80%，靜息心電圖顯示恢復正常，且平板運動試驗呈現陰性則視為顯效；當患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發作頻次下降幅度在50%~80%之間，心電圖顯示ST段恢復正常，T波呈現直立或者T波變淺超過50%為有效；當患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發作頻次下降幅度小于50%，心電圖顯示無任何的變化，甚至是加重則視為無效。治療總有效率由顯效率及有效率組成，治療總有效率越高表明其治療效果越明顯[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件包對觀察組及對照組的數據進行統計、分析及處理，用t檢驗計量資料，用（±s）表示。用 χ2檢驗計數資料，用（±s）表示，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比結果

對比兩組患者的治療效果，觀察組39例患者中達到顯效的例數為21例，有效的例數為15例，無效的例數為3例，治療總有效率為92.31%；對照組39例患者中達到顯效的例數為13例，有效的例數為17例，無效例數為9例，治療總有效率為76.92%，兩組患者治療總有效率經對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

對比兩組臨床癥狀改善情況，與治療前相比，兩組患者的臨床癥狀均得到了改善，治療后，與對照組相比，觀察組患者的心絞痛發作頻次、持續時間及硝酸甘油用量改善幅度明顯，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

組別 心絞痛發作頻次（次/周）心絞痛持續時間（min）硝酸甘油用量（mg/d）觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后9.35±1.33 2.56±1.03 9.16±2.43 5.01±1.05 8.74±2.63 2.74±1.15 8.35±2.16 4.52±1.29 8.74±2.47 1.57±0.63 8.53±2.15 3.05±1.34

2.3 對比兩組患者治療前后血脂變化情況

與治療前相比，治療后兩組患者的血脂指標均改善明顯，與對照組相比，在治療后觀察組患者的改善幅度更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況對比（±s）

組別TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后2.13±0.36 1.67±0.25 2.15±0.36 2.02±0.31 6.30±1.16 5.01±0.85 6.16±1.03 5.84±0.96 4.04±0.62 2.75±0.26 3.97±0.51 3.70±0.42 1.05±0.15 1.47±0.26 1.07±0.17 1.16±0.20

2.4 兩組患者治療前后血液流變學指標改善對比

與治療前相比，兩組患者的血液流變學指標均得到了明顯的改善，治療后觀察組患者的改善更為明顯，且對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況對比（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況對比（±s）

組別 全血黏度高切（mpa.s）全血黏度低切（mpa.s）血漿黏度（mpa.s）紅細胞比積（%）觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后6.66±1.45 4.70±1.06 6.73±1.23 5.02±1.15 14.75±2.40 9.16±1.66 14.28±2.13 11.44±1.84 1.97±0.35 1.47±0.26 2.05±0.36 1.64±0.23 52.72±5.61 42.17±4.24 53.15±5.75 46.34±4.68

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比

兩組患者經治療后，均未損害其肝腎功能，對兩組患者的尿常規及血常規進行檢查后顯示無異常現象，觀察組患者中有1例出現輕微惡心，其不良反應發生率為2.56%，而對照組患者中有4例患者出現了輕微惡心現象，其不良反應發生率為10.26%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。且輕微反應并沒有對治療有任何影響，經對癥治療后，不良反應現象消失。

3 討論

不穩定心絞痛區別于穩定心絞痛，有較長的持續時間，有較強的疼痛感，略微活動就會導致其發作，并且病情呈現逐步惡化的趨勢，也與急性心肌梗死相區別，一旦不及時治療很容易發生急性心肌梗死，因此，對于不穩定心絞痛要進行及時有效的治療，對冠狀動脈硬化進行控制，對冠狀動脈進行擴張，對其血管內皮細胞功能進行保護，對心肌血供進行改善[7]。根據相關研究表明，心血管疾病患者致死的一個主要危險因素為糖尿病，糖尿病患者死亡的一個重要因素為心腦血管粥樣硬化，尤其是2型糖尿病患者更容易并發冠心病，有較高的死亡率，采用常規治療方法效果并不理想，因此，探究其有效的治療方法意義重大。

曲美他嗪作為一種抗心肌缺血藥物，對3-酮酰輔酶A硫解酶有抑制作用，同時也對心肌長臉脂肪酸β氧化有抑制作用，將心肌葡萄糖氧化的提升有促進作用[8]，因此將心肌能量代謝進行優化，并且可將有限的氧利用起來，生成較多的ATP，保護心肌，將心肌收縮功能增強，將患者心肌缺血的運動耐受量及攝糖能力提升，與鈣拮抗劑相比，其血流動力學更穩定，且與β受體阻滯劑相比，不能使患者血壓降低、心率減緩、心肌收縮減弱等[9]。根據相關研究證明曲美他嗪對心功能、糖尿病血管內皮功能有改善作用，對炎癥細胞浸潤有抑制作用，同時對炎癥介質的釋放有抑制作用，對斑塊有穩定作用[10]。

丹參川芎嗪注射液主要成分為川芎嗪及丹參素，根據與藥理學研究可知，丹參素對血管平滑肌的增殖有抑制作用，對血管內皮有保護作用，可減緩冠狀動脈粥樣硬化，對微循環有改善作用，對纖維蛋白降解有促進作用，可將血液粘稠度降低，以此將血液動力學改善等。而川芎嗪對小動脈有擴張效果，對微循環也有改善作用，對組織抗缺氧能力有提升作用，且溶栓及抗栓效果較好[11]。

該研究為探究2型糖尿病并冠心病不穩定心絞痛中采用曲美他嗪及丹參川芎嗪聯合用藥的治療效果，選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩定心絞痛患者作為研究對象，并進行分組對比，對照組采用曲美他嗪進行治療，觀察組采用曲美他嗪聯合丹參川穹嗪注射液進行治療，從結果中顯示：觀察組39例患者中達到顯效的例數為21例，有效的例數為15例，無效的例數為3例，治療總有效率為92.31%；對照組39例患者中達到顯效的例數為13例，有效的例數為17例，無效例數為9例，治療總有效率為76.92%，兩組患者治療總有效率經對比，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組患者的臨床癥狀均得到了改善，治療后，與對照組相比，觀察組患者的心絞痛發作頻次、持續時間及硝酸甘油用量改善幅度明顯，對比差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者的血脂指標均改善明顯，與對照組相比，在治療后觀察組患者的改善幅度更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組患者的血液流變學指標均得到了明顯的改善，治療后觀察組患者的改善更為明顯，且對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者經治療后，均未損害其肝腎功能，對兩組患者的尿常規及血常規進行檢查后顯示無異?，F象，觀察組患者中有1例出現輕微惡心，其不良反應發生率為2.56%，而對照組患者中有4例患者出現了輕微惡心現象，其不良反應發生率為10.26%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病合并冠心病不穩定心絞痛中采用曲美他嗪及丹參川芎嗪具有較好的效果，不但可控制心絞痛發生次數及時間，而且有利于患者血脂指標及血液流變學指標的改善，同時有利于治療效果的提升及不良反應的降低，在臨床上值得推廣應用。

[1]周明剛,張慧,羅貴全,等.丹參川芎嗪、曲美他嗪、前列地爾聯合治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(2):214-216.

[2]劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(5):80,82.

[3]龔裕興,方永明.曲美他嗪聯合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(22):10-11.

[4]紀煥文.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪對不同類型冠心病心絞痛的療效對比研究[J].中國當代醫藥,2012,19(20):71,73.

[5]郭士金.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52(33):51-54.

[6]魏變芬.丹參川芎嗪聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床評價[J].中國臨床研究,2013,26(7):714-715.

[7]黃繼良.曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯合治療不穩定心絞痛的療效評價[J].中國實用醫藥,2012,7(36):141-142.

[8]王秀英.曲美他嗪聯合丹參、川芎嗪治療不穩定性心絞痛臨床療效[J].中國實用醫藥,2011,6(22):135-136.

[9]許白生.曲美他嗪聯合丹參川芎嗪注射液治療不穩定心絞痛的療效評價[J].西部醫學,2010,22(1):90-92.

[10]寧風.曲美他嗪聯合丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(12):367-368.

[11]許曉晗,張維君,周玉杰,等.曲美他嗪對PCI術相關心肌損傷及術后再發心絞痛癥狀的臨床研究[J].首都醫科大學學報,2012,33(4):457-461.