雙黃連顆粒治療小兒上呼吸道感染合并糖尿病效果的臨床研究

于海豐

大安市新型農村合作醫療管理辦公室，吉林大安 131300

上呼吸道感染是小兒的一種常見病和多發病，屬于中醫學“感冒”范疇，致病病原體主要是病毒。每年呼吸道感染在9次左右，并排除與肺、氣管以及先天性心臟畸形、胃食管返流等相關疾病者稱為反復呼吸道感染。這種疾病不僅影響小兒生長發育，且不利于小兒的身心健康和智力發育。雙黃連顆粒是一種常用抗病毒中成藥物，由金銀花、連翹和黃芩3味中藥經提純后制成的，具有抗菌、消炎和解毒作用，口服給藥較為方便，常用于治療小兒呼吸道感染。為此，筆者收集2009—2014年大安市市級醫院兒科門診診治的80例上呼吸感染合并糖尿病患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組給予常規綜合治療，研究組同時服用雙黃連顆粒進行治療，以觀察雙黃連顆粒在小兒上呼吸道感染治療中的效果和作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大安市市級醫院兒科門診診治的80例上呼吸感染合并糖尿病患兒為研究對象，患兒均符合上呼吸道感染診斷標準[1]和1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準[2]。

研究對象中，男患兒43例，女患兒37例；年齡范圍介于3個月~3歲之間；患兒急性起病，病程在3 d以下，并伴有發熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽、嘶啞等癥狀；體格檢查僅見患兒咽部充血和/或扁桃體腫大；血常規檢查見血白細胞總數及分類正常或稍偏低或偏高；就醫前均未使用過抗病毒藥物治療。按照隨機化原則將患兒分為對照組和研究組各40例，兩組患兒的性別組成、平均年齡、平均病程以及臨床表現和實驗室檢查結果等臨床資料的差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒采用常規綜合治療方法。患兒安靜休息，保持室內通風，多飲水，給予個體化糖尿病飲食、運動和胰島素治療，控制血糖在適宜范圍內。高熱給予溫水擦浴或冷敷等物理降溫方法，給予38.5℃以上患兒布洛芬或對乙酰氨基酚進行藥物降溫，對有高熱驚厥史的病兒，在降溫同時應用止痙劑，頻繁咳嗽者加用化痰止咳藥，嚴重鼻塞者給予小兒麻黃素滴鼻等對癥治療，病情嚴重繼發細菌感染或有并發癥者，根據病原學檢查和藥物敏感試驗給予相應抗菌藥物治療。

治療組在上述常規治療基礎上加用雙黃連顆粒口服治療。根據患兒年齡確定服用劑量：6個月以下患兒為2.0~3.0 g/次，6個月~1歲之間患兒為3.0~4.0 g/次，1~3歲之間患兒為4.0~5.0 g/次。均為3次/d，療程3 d。

1.3 療效判定標準

治療結束時，按照以下標準判定療效：顯效：服藥12~48 h體溫恢復正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉或消失；有效：服藥48~72 h體溫恢復正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉或消失；無效：服藥72 h體溫未恢復正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀無改善。

1.4 統計方法

計算兩組患兒的總有效率，分別應用Mann-Whitney秩和檢驗合卡方檢驗比較兩組患兒療效和有效率之間的差異是偶遇具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒進行3 d治療后，判定的療效結果為：對照組患兒中，顯效17例，有效16例，無效7例，總有效率為82.50%；研究組患兒中，顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率為95.00%，假設檢驗表明，兩組患兒療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P<0.05），研究組患兒均優于對照組患兒。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎癥的總稱，由于呼吸道解剖結構和免疫力低等特點，嬰幼兒發病多于年長兒。在兒科門診中，呼吸道感染在兒童發病率中一直占首位。一年四季均可發病，以冬春季節發病率最高，臨床表現有發熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽等，小兒因免疫力低下易引起并發癥。急性上呼吸道感染，各種病毒和細菌均可引起，以病毒為多見，約占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。目前對病毒感染的治療尚無特效藥物。

西醫認為小兒呼吸道感染是多種因素綜合作用的結果，免疫功能低下被認為是小兒呼吸道感染的一個重要原因。中醫認為小兒上呼吸道感染是由于風邪乘人體御邪能力不足之時，侵襲肺衛皮毛而致。當氣候突然變化，寒暖失常之時，風邪病毒最易侵襲人體。風邪入侵的途徑為肺系衛表，其病變部位也常局限于肺衛。外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失于宜降，則見一系列上呼吸道的肺系之證。體虛較強者，抗邪能力差，外邪也可由表入里，則癥狀加重，甚則變生他病。由上所述，上呼吸道感染的病因以感受風邪為主，但常與人體正氣強弱有密切關系。

西醫治療初期一般使用抗病毒、消炎等藥物，遷延期用胸腺肽、轉移因子等，但難以取得滿意效果。上呼吸道感染的抗病毒治療，除流感病毒建議用金剛烷胺、奧司他韋外，仍多用利巴韋林和中成藥[3]。雙黃連顆粒由金銀花、黃芩、連翹組成，雙黃連顆粒是由金銀花、黃芩、連翹三味中藥經提取后制成的中藥制劑。黃芩具有合成和促進抗體合成的作用，促進機體免疫力，增加機體抵抗力；連翹具有消腫作用，加速了淋巴濾泡的消退；連翹作為協同藥，與金銀花相須為用，黃芩作為清熱燥濕藥，可極大增強兩者的清熱解毒功效；三藥協同作用，具有清熱解毒、表里雙解、清宣風熱、氣血兩清的功效。

臨床研究表明，雙黃連顆粒具有廣譜的抗病毒作用，對A1和A3流感病毒，副流感病毒1和3，柯薩奇B組病毒Ⅲ型，單純瘧疾病毒I型，脊髓灰質炎病毒I型，腺病毒Ⅲ型，呼吸道合胞病毒，甲型H1N1病毒，流行性腮腺炎病毒，艾克病毒Ⅱ型引起的感染，均有顯著的抑制作用；雙黃連顆粒具有廣譜的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌A群、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、宋氏志賀氏菌、福氏志賀氏菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、白喉桿菌、變形桿菌等細菌具有抑制作用；雙黃連顆粒具有較強的解熱和抗炎作用；雙黃連顆粒具有增強細胞免疫和體液免疫的功效。咽部淋巴組織豐富，如咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體，還有舌根的舌扁桃體，共同在消化道和呼吸道的入口處圍成舌咽淋巴環。它是B淋巴細胞的重要中樞之一，將供體的免疫細胞信息傳遞給受體，促進B淋巴細胞成熟，提高和調節人體的體液免疫功能[4]。

雙黃連顆粒體外抗呼吸道合胞病毒作用的實驗研究表明，雙黃連顆粒具有抑制RSV在Hep-2細胞內復制的作用，RSV是副黏病毒科肺炎病毒屬的負鏈RNA病毒，為嬰幼兒和低齡兒童急性下呼吸道感染的常見病原，幾乎2歲以下的兒童都感染過RSV[5]。

在治療過程中，要開展預防小兒上呼吸道感染的健康教育活動。要告知家長，患兒應多曬太陽，多在戶外活動，增強體質，提高抗病能力；要講究衛生，常洗澡換衣，根據氣候變化增減衣服，注意冷暖調攝，并經常保持室內空氣新鮮；患病期間，宜多飲水，給易消化的食物，忌油膩辛辣燥熱之物，加強清潔衛生護理，注意病情變化；流行季節，應少去公共場所，外出必須戴口罩；藥物預防，3~9 g生貫眾水煎服，1劑/d，分3次服，連服3 d。

該文研究表明，進行3 d治療后，對照組患兒中，顯效17例，有效16例，無效7例，總有效率為82.50%；研究組患兒中，顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率為95.00%。兩組患兒療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P<0.05），研究組患兒均優于對照組患兒，治療過程中未發現明顯不良反應。由于口服給藥方便，依從性好，值得臨床推廣應用。

[1]袁承文.兒科診斷治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994:261-263.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2005.

[3]蔣曉梅.雙黃連顆粒治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].兒科藥學雜志,2007,13(2):50-52.

[4]任玉華.雙黃連顆粒配合葡萄糖酸鋅口服液及超聲霧化吸入治療慢性咽炎118例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(3):32-33.

[5]楊潔,劉萍.雙黃連顆粒體外抗呼吸道合胞病毒作用的實驗研究[J].中國藥業,2007,16(23):7-8.