脊柱壓縮性骨折合并糖尿病椎體成形術療效

岳司東山東省鄒平縣中心醫院骨科，山東濱州 256212

脊柱壓縮性骨折合并糖尿病椎體成形術療效

岳司東
山東省鄒平縣中心醫院骨科，山東濱州 256212

目的研究椎體成形術治療脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的臨床效果及其影響因素。方法選擇2014年1—8月經該院納入的脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的62例病患為研究對象，對所有病患進行經皮椎體成形術的治療。就性別、病程、內固定、手術器械、傷椎節段、切開軟組織、年齡等因素對手術后1周改善情況的影響進行分析。病患進行為期6個月的隨訪，從臨床癥狀、病患活動的能力及生活質量對手術效果進行評判。結果評判結果的總體優良率滿意。性別、受傷節段及術中是否切開軟組織對手術后1周內改善率影響不大；病程小于3個月的病患明顯比大于3個月的改善率高；手術中進行內固定的病患術后1周改善率比沒有進行內固定的低；手術器械使用sky的病患術后1周改善率比使用kyphon的高；年齡小于65歲的病患術后1周改善率比年齡超過65歲的病患高。其中病程、內固定、手術器械、年齡是影響術后1周改善率的獨立因素。結論針對脊柱壓縮性骨折合并糖尿病的病患行椎體成形術可以獲得較為滿意的臨床效果，療效受多種因素影響，關注這些因素可使臨床醫生更好的掌握手術效果。

壓縮性骨折；糖尿病；椎體成形術

糖尿病可以對人體造成極大的危害，其中骨骼系統的慢性并發癥致死、致殘率高，可以致使糖尿病病患骨骼有長期疼痛感，并能引發功能障礙，形成糖尿病性骨質疏松癥[1]。糖尿病性骨質疏松同時具有糖尿病及骨質疏松兩種特點，一般好發于糖尿病史長的老年病人身上，骨折的部位多以胸腰椎及髖部等常見，現用的手術治療多為經皮椎體成形術[2]。這是一種經皮通過椎弓根向椎體內打入骨水泥從而使得椎體的強度和穩定性獲得增加的手術方法，它能有效防治椎體的塌陷，使病患疼痛感得到極大的緩解。該研究選擇2014年1—8月經該院納入的椎體壓縮性骨折并糖尿病的病患62例作為研究對象，就脊柱壓縮性骨折的糖尿病人行椎體成形術的療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經該院納入的椎體壓縮性骨折并糖尿病的病患62例，男性病患38例，女性病患24例，他們的年齡在47～82歲范圍內，平均是（69.1±3.6）歲。病因統計發現，因車禍骨折的病患39例，不慎摔倒跌傷的病患23例。排除標準：無臨床癥狀的穩定骨折；經藥物治療后癥狀可以有效改善的骨折；凝血功能障礙或出血體質；手術椎體存在骨髓炎；對手術中所需用品過敏。所有研究均在經病患知情同意簽署相關文書后進行。

1.2 手術方法

所有病患在進行手術前在脊柱復位支架上取俯臥位，使得壓縮的椎體得以最大程度的復位。進行常規術區皮膚消毒，鋪好無菌巾單并貼好護膚膜。先經透視定位發生壓縮的脊柱椎體，使用1%利多卡因進行局部的麻醉，在受傷椎體的兩側作長約1公分的切口。在透視下使用尖椎在受傷的椎體兩側椎弓根的表面進行開槽，之后把尖椎向椎弓根內打入。拔出尖椎的內芯，在透視下將導針插入椎體內。此時將尖椎的套筒拔出，在透視下沿著導針的方向插入通道內。將導針拔出后向通道內插入鉆頭鉆孔。之后將鉆頭取處并放入擴張器，向球囊內打入造影劑，在透視下看造影劑是否出現向血管滲漏的情況，見到球囊后將其撐開使得骨折部分復位。抽掉球囊內的造影劑并抽出擴張器。將骨水泥套筒插入通道，分別在透視下向由兩側椎弓根向椎體內注入適量骨水泥，并達到滿意的填充效果。觀察骨水泥發生硬化之后將套筒及通道全部抽出。將切口縫合好，并使用敷貼覆蓋。術后病患常規使用抗生素并口服鈣劑。

1.3 觀察指標

就性別、病程、內固定、手術器械、傷椎節段、切開軟組織、年齡等因素對手術后1周改善情況的影響進行分析。病患進行為期6個月的隨訪，從臨床癥狀、病患活動的能力及生活質量對手術效果進行評判。

評判標準：①優：腰背疼痛完全消失，可進行自由活動，有高生活質量；②良：疼痛感明顯減輕，但自由活動仍有輕微障礙，生活質量稍差；③差：疼痛感沒有任何減輕，不可下床活動，有嚴重活動障礙，生活質量嚴重受損。

1.4 統計方法

使用EpiData3.5軟件進行數據庫的建立。使用SPSS19.0軟件對數據進行分析。具體包括單因素下的χ2檢驗和多因素二分類Logistic回歸分析。當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6 個月隨訪療效結果

評判結果為優的病患有30例（48.39%），評判為良的病患有29例（46.77%），評判為差的病患有3例（4.84%），總體優良率為95.16%。3例效果差的病患為嚴重性骨質疏松，在手術成形椎體的相鄰椎體中又新發壓縮性骨折。

2.2 術后療效影響因素結果

2.2.1 影響術后1周改善率因素統計 性別對手術后1周內改善率影響不大；病程小于3個月的病患明顯比大于3個月的改善率高；手術中進行內固定的病患術后一周改善率比沒有進行內固定的低；手術器械使用sky的病患術后一周改善率比使用kyphon的高；椎體受傷節段為胸椎的病患和受傷節段為腰椎的病患術后一周改善率沒有明顯差別；術中切開軟組織與不切開軟組織病患術后1周改善率差別不大；年齡小于65歲的病患術后1周改善率比年齡超過65歲的病患高，具體見表1。

表1 手術后1周改善率影響因素統計[n(%)]

2.2.2 變量賦值 見表2。

表2 部分影響因素量化

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 以性別、病程、內固定、手術器械、傷椎節段、切開軟組織、年齡為自變量，以手術后1周改善率為應變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現，病程、內固定、手術器械、年齡是獨立影響術后1周改善率的因素，具體見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于發病機制不同使得糖尿病性骨質疏松和原發性的骨質疏松無論是在疾病的臨床表現還是治療效果上都有極大的差別[3]。糖尿病性骨質疏松的病患在早期通常沒有很明顯的表現，但是隨著病情逐漸發展，病患會漸漸產生腰背部疼痛難忍、四肢無力活動障礙、駝背畸形致身高變矮等癥狀，更為嚴重的甚至于輕微的外力作用下就會出現骨折[4]。雖然手術治療對此種造成的椎體壓縮性骨折有效，但是仍需將糖尿病的治療放在第一位上，將糖尿病的病情進行控制可以解除此種骨質疏松的誘因[5]。糖尿病病患因其自身疾病特點，食譜中往往會缺乏鈣、鎂、鋅等營養元素，因此糖尿病病患不能過度節食，平時應注意多吃富含鈣質的食物。而運動同樣對糖尿病人增強骨骼、預防骨質疏松有很重要的作用，同時還可以進行充足日曬，以促使皮膚更多的進行維生素D的合成，從而增加腸道對鈣質的吸收[6]。另外糖尿病病患多為老年人，本身也會存在原發性骨質疏松的發病，若出現急性或慢性腰背疼痛，無論是否有受傷病史，均應及時到醫院經專業影像科檢查，以排除椎體骨折的存在[7]。若有椎體壓縮性骨折的發生，則應根據具體情況盡早行手術治療。經皮椎體成形術創傷非常小，并且手術所用的時間較短，在局麻的情況下即可施行，同時對身體其他系統造成的影響較小，對于患有糖尿病的老年病人來說，具有很高的耐受性及安全性。另外還有一種椎弓根螺釘固定的技術，但是此種技術不適合老年人，因此該研究全部病患使用的均為經皮椎體成形術[8]。術中所用的骨水泥為半液體狀態的多聚乙烯材料，經注入后5～10 min內就可凝固形成固體狀態，使得骨折椎體得到加強，從而起到穩定脊柱減輕疼痛的作用。

該研究中，通過對手術后為期6個月的隨訪中發現，評判結果總體優良率為95.16%，說明使用椎體成形術可以取得較為滿意的臨床效果，但有3例效果差的病患，經發現此3例病患血糖控制不甚理想，全部為嚴重性骨質疏松，在手術成形椎體的相鄰椎體中又新發壓縮性骨折，因此，使血糖得到有效的控制是阻止糖尿病病患發生骨折的有效前提。另外在對手術后1周內改善率的影響因素分析中發現，性別、受傷節段及術中是否切開軟組織對手術后1周內改善率影響不大，而病程小于3個月的病患明顯比大于3個月的改善率高，說明在控制好血糖的前提下盡早進行手術治療，可以取得更為滿意的效果。手術中進行內固定的病患術后一周改善率比沒有進行內固定的低，病患因自身情況需要在手術中進行內固定，但病患術后需要長時間的臥床，且固定用的螺釘很容易發生松動，達不到固定的效果，因此術后不容易獲得滿意的療效[9]。手術器械使用sky的病患術后1周改善率比使用kyphon的高，手術中使用sky在以通道為中心的冠面上進行擴張時，不容易產生對椎體側壁的壓力，因此可以最大程度地將骨水泥滲出壓迫血管及神經的可能性降到最低；另外，sky主要是在椎體的高度方向上膨脹，能夠有效恢復壓縮椎體的高度，撐開時為點狀，使得骨水泥可以從各方向涌入椎體內，而kyphon是均勻地將球囊撐開，在方向上不容易控制，骨水泥的滲透性也不好[10]。年齡小于65歲的病患術后1周改善率比年齡超過65歲的病患高，說明低齡相對高齡來講獲得效果能更好一些。椎體成形術的臨床療效受很多因素的影響，該研究使用的指標尚不全面，因此結果難免會有偏頗。

綜上所述，椎體成形術對于治療脊柱壓縮性骨折合并糖尿病可以起到較為滿意的臨床效果，其療效受年齡、病程、器械種類、是否內固定影響，在手術中最好使用sky產品，并使病患進行有效的血糖控制，發現骨折后盡早接受手術治療，可以使病患獲得更好的療效。

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1672-4062（2015）10（a）－0059-03

2015-07-04）

岳司東(1967.1-)，男，山東濱州人，本科，主治醫師，研究方向：骨折骨病的治療。