糖尿病健康教育中應用賦能教育模式的探討

王文萍，李蔚，梁惠鄭州市第九人民醫院內分泌科，河南鄭州 450053

糖尿病健康教育中應用賦能教育模式的探討

王文萍，李蔚，梁惠
鄭州市第九人民醫院內分泌科，河南鄭州 450053

目的研究探討糖尿病健康教育中應用賦能教育模式的效果。方法隨機抽取2013年6月—2014年6月間在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對象，以住院號奇偶法將其隨機分為兩組，每組均為50例，在經過完整、充分的糖尿病相關健康知識宣教后，對照組患者采用傳統依從式教育模式進行干預，觀察組患者則采用賦能教育模式進行干預，分別對兩組患者教育干預前后血糖指標（空腹血糖值和餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值）、平均每日自測血糖次數、賦能得分（CM-DES得分）、生存質量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進行比較。結果觀察組和對照組患者在教育干預前，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白、平均每日自測血糖次數、CM-DES得分、DSQL得分、自我效能得分的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后的1個月、3個月及6個月，兩組患者的各項指標均有隨時間不斷變化的趨勢，表現出空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白、DSQL得分降低，平均每日自測血糖次數、CM-DES得分、自我效能得分升高的情況，而相同時間點下各項指標的比較，則有觀察組患者顯著優于對照組的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病健康教育中采用賦能教育模式有利于提高患者的主動性與積極性，血糖得到有效控制，依從性提高，效果顯著，值得臨床推廣應用。

糖尿病；健康教育；賦能教育模式；效果

糖尿病是常見的內分泌代謝疾病，在現代生活、飲食習慣不斷改變的前提下，其發病率呈現出不斷升高的趨勢[1]，流行病學調查研究結果顯示，我國20歲以上的人群中，糖尿病的患病率高達9.7%[2]，已經發展成為世界上糖尿病患病率最高的國家。該研究就2013年6月—2014年6月間在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對象，探討賦能教育模式的應用效果與應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病臨床診斷標準[3]。且患者參與本次調查研究時，糖尿病已經明確診斷6個月及以上，正常給予口服降糖藥和（或）胰島素注射治療。

排除標準：合并嚴重的心臟、肝臟、肺臟、腎臟等重要臟器功能障礙的患者；合并惡性腫瘤或者嚴重感染的患者；合并精神疾病患病史或有意識障礙、無法進行正常的交流的患者；嚴重缺乏適應能力的患者；文盲或半文盲不具備流暢的閱讀能力；非自愿接受健康教育或有排斥思想的患者。

以住院號奇偶法將其隨機分為兩組，每組均為50例。對照組患者中，男28例，女22例，患者的年齡在39～69歲之間，平均年齡為（52.1±3.3）歲。患者的病程在8個月～15年之間，平均病程為（7.8±1.2）年。觀察組患者中，男27例，女23例，患者的年齡在41～69歲之間，平均年齡為（52.9±3.5）歲。患者的病程在6個月～15年之間，平均病程為（7.4±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的比較均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有參與該次調查研究的患者在研究開始前均經過完整、充分的糖尿病相關健康知識宣教，并由責任護士對其研究目的、研究內容及過程、隨訪時間、研究機護理干預的意義、必要性與重要性等進行詳細闡述，獲得患者及家屬的同意和支持。

對照組采用傳統的依從式健康教育模式，患者在住院期間接受糖尿病知識講座（頻率為2次/周，持續時間為1 h/次），且要求患者住院期間參與4次及以上的教育，主要內容包括了：糖尿病的治療、控制要求，自我管理涉及的條目、行為干預、自我血糖監測等，幫助其增加對糖尿病的了解，并讓患者意識到長期用藥、平穩控制血糖的重要性。特別是在生活中提高用藥依從性，學會對血糖進行監測，掌握自我護理的要點，并發癥處理方法與技巧，同時做好飲食管理與運動鍛煉等。

觀察組采用授權賦能教育模式 。授權賦能教育模式的關鍵在于強調患者在血糖治療控制過程中的主導地位，根據患者的情況確立問題，設立目標并制定詳細的計劃，做好情緒表達與效果評估，這也是最主要的五個步驟[4]。要求患者能夠主動完成自己制定的血糖治療與控制計劃，改變生活中的主要行為習慣。通過確定糖尿病相關疾病與健康知識宣傳教育，讓患者了解并認識到堅持規范的藥物治療行為對于獲得良好生存質量，保持長期良好預后的重要性，幫助樹患者立治療的信心，啟發并指導患者意識到自身行為習慣對于血糖控制的優勢和不足，引導患者充分對疾病的認識程度、對治療的態度及個人意見、治療的主要的顧慮等進行充分表達[5]，同時，給予必要的心理護理，對患者的不良情緒進行疏導，使其得以宣泄，逐漸激發其治療自信。而通過治療目標的設定和治療計劃的制定，則能讓指導者轉換角色，以平等的態度引導患者進行主動控制，做到計劃指導者為輔，而患者為主，計劃指導者的主要作用是為患者提供足夠的、最新的、先進的醫療信息支持，并通過專業態度解答患者在治療控制中提出的疑問。要求幫助患者解決問題的過程中，可以與日常查房過程進行有效配合，做到一對一交流，將規范治療作為目標，并根據其治療情況進行及時的計劃調整，定期進行效果評估。患者出院后也要做好及時的電話隨訪，隨時把握患者的病情、在家的自我管理情況，及時對患者進行監督、指導和鼓勵，做好對患者教育的延續，促進其主動性的提高。

1.3 觀察指標

分別對教育干預前后不同時間 （1個月、3個月、6個月）兩組患者的血糖指標（空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值）、平均每日自測血糖次數、賦能得分（CM-DES得分）、生存質量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進行比較[6]。

其中，患者的空腹血糖(FPG)、餐后兩小時血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白值（HbAlc）均由患者自行測定。

平均每日自測血糖次數(SMBG/d）是通過參看患者的“糖尿病護理日記本”中記錄的內容，以其血糖監測次數與隨訪時間間隔的商值為最終結果。賦能得分采用CM-DES量表進行評價。

生存質量評分采用DSQL量表，分別對患者的生理維度、心理/精神維度、社會關系維度以及治療維度等四個維度共27個條目進行評分，滿分為135分，患者的得分越高，表示其生存質量越差。自我效能得分采用萬巧琴的自我效能量表 （實踐證實具有較高的信度和效度）進行預測，評價條目共26個，滿分為130分，患者的得分越高，表示其自我效能也越高。

注：該研究100例患者均完整參與了整個調查研究過程，且能配合所有檢查隨訪工作。無法持續配合調查研究，中途失訪的患者已剔除。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者教育干預前后的血糖指標比較

觀察組和對照組患者在教育干預前，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白的比較均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后的1個月、3個月及6個月，兩組患者的各項指標均有隨時間不斷降低的趨勢，而相同時間點下各項指標的比較，則有觀察組患者顯著優于對照組的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖主要觀察指標的比較（±s）

表1 兩組患者血糖主要觀察指標的比較（±s）

2.2 患者教育干預前后的平均每日自測血糖次數、CMDES得分、DSQL得分、自我效能得分等指標的比較

觀察組和對照組患者在教育干預前，其平均每日自測血糖次數、CM-DES得分、DSQL得分、自我效能得分等指標的比較均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后的1個月、3個月及6個月，兩組患者的各項指標均有隨時間出現顯著改善，表現為平均每日自測血糖次數、CM-DES得分、自我效能得分增加，而DSQL得分降低的情況，而相同時間點下各項指標的比較，也表現出觀察組患者顯著優于對照組的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖主要觀察指標的比較（±s）

表2 兩組患者血糖主要觀察指標的比較（±s）

3 討論

對糖尿病患者實施健康教育是治療的重要輔助手段之一，更是社區治療的重要，特別是在糖尿病發病率不斷攀升的情況下，提高對健康教育的重視程度更為關鍵。通常情況下，糖尿病患者在住院期間可以有效對血糖進行控制并獲得理想的控制效果，但出院后卻因為多種客觀或主觀因素導致用藥依從性差，院外血糖控制不理想的情況，并再次出現大幅度的血糖波動，甚至是長期高血糖狀態，影響患者的預后及生存質量[7]，還可能使得心腦血管事件及其他并發癥的發生危險大大增大。因而，患者自覺自愿的參與和自我管理的長期堅持對血糖的控制十分重要。

糖尿病為終身性疾病，且到目前為止，尚無有效的根治辦法，臨床上主要通過藥物、血糖監測、飲食、運動以及健康教育等多種方法綜合治療[8]，其中，健康教育對提高患者對疾病的重視程度與治療中的配合度，做好血糖的自我監測與自我護理，積極進行運動鍛煉、做好飲食控制，改善用藥依從性，延緩糖尿病的病程都有十分重要的意義，被公認為糖尿病防治的基礎與關鍵，健康教育的模式也是世界各國專家學者研究的重點。比較常見的教育模式包括：護理程序模式、PBL教育模式、全程教育模式以及賦能教育模式等，選擇何種教育模式，通過何種方式來達到最佳健康教育效果是主要研究內容，但尚無統一意見。

授權賦能教育模式是一種以患者為治療主導的新型模式，也是目前國際上廣泛使用的教育模式，其改變了傳統糖尿病教育模式中以指導者為主導，而患者處于被動接受的模式，授權并將決策權下放，提高患者在自身健康管理的參與程度，激發患者的主動性與責任感，實現心理賦能的目的[9]。

該研究對兩種不同教育模式下，患者的血糖相關指標改善情況及平均每日自測血糖次數、賦能得分（CM-DES得分）、生存質量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進行了比較，結果均可見采用授權賦能教育模式的患者各項指標改善效果更為明顯，提示這種教育模式下，更有利于患者治療依從性的提高和治療效果的改善。授權賦能教育模式通過問題確立、情緒表達、目標設立、制定計劃及效果評估五個步驟的綜合應用，結合了住院期間對患者的有效健康教育和出院后的延續指導，做到個體化指導，以平等的姿態溝通，避免了傳統指導方式使患者出現的抵觸心理，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇曉艷,龔健,方朝暉,等.PBL教育模式在社區老年糖尿病健康教育中的效果評價[J] .安徽醫學,2013,34(1):1621-1623.

[2] 叢建妮,趙擁軍,黃小敏.不同健康教育模式在糖尿病防治中應用的探討[J] ．濱州醫學院學報,2013,36(6):449-450.

[3] 龐瑛,王阿靜,惠曉麗.采用賦能教育模式對糖尿病足患者護理的效果分析[J] .昆明醫科大學學報,2015,36(4):177-180.

[4] 李菁,李崢,潘慧,等.2型糖尿病患者社區個案管理的效果分析[J] .中華護理雜志,2013,48(3):257-260.

[5] 劉昱昕,何朝珠,周敏.團隊式賦能教育對糖尿病住院患者焦慮抑郁狀態的影響[J] .南昌大學學報：醫學版，2012,52 (5):67-69.

[6] 郭晨佳,李芳.地理環境因素對糖尿病患者健康的影響[J] .國外醫學(醫學地理分冊),2013,34(4):263-266.

[7] 傅水娟,單萍,楊曉春,等.授權賦能教育模式對糖尿病患者自我效能和血糖控制的影響[J] .中國現代醫生,2013,51(27): 113-115.

[8] 黃曉萍,楊濤，陶花，等.授權教育對接受胰島素治療糖尿病患者自我管理行為的影響[J] .中華現代護理雜志,2012,18 (35):4232-4234.

[9] 周方圓,陳璇.糖尿病健康教育模式的研究現狀[J] .護理研究,2014,28(3):1035-1036.

R19

A

1672-4062（2015）10（a）－0071-03

2015-07-05）

王文萍(1973.5-)，女，河南鄭州人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。