糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析

寧佳斌邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南邵陽(yáng) 422001

糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析

寧佳斌
邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南邵陽(yáng) 422001

目的分析糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效。方法以在該院接受治療的88例糖尿病合并結(jié)核病患者作為研究對(duì)象。采用二甲雙胍、格列美脲等降糖藥結(jié)合胰島素來(lái)控制患者的血糖濃度。應(yīng)用利福平、異煙肼、利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片等治療肺結(jié)核。檢測(cè)所有患者治療后的血糖濃度控制水平、痰抗酸桿菌陽(yáng)性變化和肺部病灶及空洞變化情況。結(jié)果88例患者中血糖控制顯效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），無(wú)效者14例（15.91%）。總有效率為84.09%。血糖控制顯效的23例患者中有20例患者空洞閉合癥狀好轉(zhuǎn)、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者癥狀好轉(zhuǎn)（74.51%）；血糖控制無(wú)效的14例患者中，有5例癥狀好轉(zhuǎn)（35.71%）。總癥狀好轉(zhuǎn)率71.60%。血糖控制顯效的患者中有15例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰13例（86.67%）；血糖控制有效的患者中有24例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰17例（70.83%）；血糖控制無(wú)效的患者中有12例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰17例（70.83%）；總轉(zhuǎn)陰率68.63%。結(jié)論糖尿病患者血糖控制得越有效，進(jìn)行肺結(jié)核治療時(shí)效果越好。

糖尿病；肺結(jié)核；臨床分析

肺結(jié)核和糖尿病均是危害人類(lèi)健康的臨床常見(jiàn)病。其目前已成為繼心腦血管、腫瘤后的第三位非傳染性慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。在肺結(jié)核方面，我國(guó)肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，在世界排名第二，感染過(guò)的人數(shù)達(dá)4億，活動(dòng)性肺結(jié)核的病人約有460萬(wàn)，其中約200萬(wàn)具有傳染性，其發(fā)病率和死亡率在甲、乙類(lèi)傳染病中居高不下。肺結(jié)核和糖尿病素有姐妹病之稱(chēng)，其原因是肺結(jié)核和糖尿病各自的發(fā)病機(jī)制會(huì)相互促進(jìn)二病的發(fā)展，給臨床上治療帶來(lái)了困難[1]。該院就糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 收入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：以WHO頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)。(2)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)編訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2000年版）作為指導(dǎo)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受治療前的三個(gè)月內(nèi)使用了免疫抑制劑的患者；②患有自身免疫缺陷病的患者(HIV)；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 一般資料

以2012年9月—2014年9月在該院接受治療的88例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并結(jié)核病患者作為研究對(duì)象。其中包括男50例，女38例，年齡在22～75歲之間，平均年齡（53.86±7.28）歲。其中糖尿病患者均被確診為2型糖尿病，病程在1個(gè)月～15年之間，平均（6.85± 4.82）年。肺結(jié)核病程在1個(gè)月～3年之間，平均（1.58± 0.52）年。先發(fā)現(xiàn)糖尿病再發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的64例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者20例，肺結(jié)核和糖尿病同時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者24例。

1.3 治療方法

1.3.1 糖尿病治療 采用二甲雙胍、格列美脲等降糖藥結(jié)合胰島素來(lái)控制患者血糖，控制患者的空腹血糖4.5～7.0 mmol/L＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，睡前血糖＜9.0 mmol/L，并根據(jù)病情調(diào)整劑量。并且給予糖尿病飲食和相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，并適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核的首次治療應(yīng)用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或利福平、異煙肼、乙胺丁醇治療6～12個(gè)月。復(fù)治應(yīng)用對(duì)利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇或利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、卡那霉素、乙胺丁醇治療9～15個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

①以X線(xiàn)檢查中結(jié)核病灶的感染狀況、痰菌轉(zhuǎn)陰率及空洞閉合狀況[2-3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別對(duì)肺結(jié)核和糖尿病的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。肺結(jié)核的三級(jí)評(píng)價(jià)：治愈:結(jié)核病灶逐漸吸收、鈣化或纖維化，空洞完全閉合，痰菌持續(xù)陰性，癥狀消失。好轉(zhuǎn):結(jié)核病灶部分吸收(病灶吸收50%以上)、鈣化或纖維化，空洞閉合50%以上，痰菌陰性或弱陽(yáng)性。無(wú)效:結(jié)核病灶未吸收、鈣化或纖維化，空洞閉合不足50%，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重；顯效：治療后癥狀基本消失，2 hBG＜8.3 mmol/L，F(xiàn)BG＜7.2 mmol/L；有效:治療后癥狀明顯改善，2 hBG在8.3～10.0 mmol/L，F(xiàn)BG在7.2～8.3 mmol/L或治療前后相比FBG，2 hBG值下降20%以上，HhAlc值下降10%以上；無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善，血糖、尿糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②觀察監(jiān)測(cè)患者治療后的餐后血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。③觀察治療后的痰抗酸杠菌涂片陽(yáng)性變化。所有患者每月隨訪一次，共隨訪一年。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

88例患者中血糖控制顯效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），無(wú)效者14例（15.91%）。總有效率為84.09%，具體情況見(jiàn)表1。

表1 治療后的血糖控制情況

2.2 肺部X線(xiàn)檢查結(jié)果

血糖控制顯效的23例患者中經(jīng)X線(xiàn)檢查，有20例患者空洞閉合癥狀好轉(zhuǎn)、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者癥狀好轉(zhuǎn)（74.51%）；血糖控制無(wú)效的14例患者中，有5例癥狀好轉(zhuǎn)（35.71%）。總癥狀好轉(zhuǎn)率71.60%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療后X線(xiàn)檢查結(jié)果

2.3 抗酸桿菌涂片轉(zhuǎn)陰情況

血糖控制顯效的15例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰13例（86.67%）；血糖控制有效的24例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰17例（70.83%）；血糖控制無(wú)效12例治療前痰涂片陽(yáng)性患者，治療后轉(zhuǎn)陰17例（70.83%）；總轉(zhuǎn)陰率68.63%，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療后抗酸桿菌涂片轉(zhuǎn)陰情況

治療中，1例患者出現(xiàn)咯血，經(jīng)處理后癥狀消失；5例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖，經(jīng)處理后恢復(fù)。未有低血糖昏迷和糖尿病酮癥酸中毒病例。在治療后隨訪的1年中8例患者復(fù)發(fā)肺結(jié)核，3例患者因心、腎功能衰竭而放棄繼續(xù)治療。

3 結(jié)語(yǔ)

有研究表明，患有糖尿病的患者再患肺結(jié)核的幾率比正常人高4～9倍，血糖控制不好的糖尿病患者比血糖控制有效的糖尿病患者患肺結(jié)核的幾率高3倍[4]。糖尿病合并肺結(jié)核在臨床癥狀、痰結(jié)核菌陽(yáng)性、空洞形成、合并感染、療效等方面存在不同于單純肺結(jié)核的地方。糖尿病和肺結(jié)核并存時(shí)，兩者相互影響，處理不當(dāng)則會(huì)形成惡性循環(huán)。臨床上主張兩病同時(shí)治療，在能有效控制血糖的基礎(chǔ)下，可適當(dāng)延長(zhǎng)肺結(jié)核治療療程[5-6]。

該研究表明：血糖控制越好的患者其空洞閉合癥狀好轉(zhuǎn)、病灶吸收及痰涂片轉(zhuǎn)陰的人數(shù)百分比越高。糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療因個(gè)人差異有顯著不同，但在臨床上應(yīng)首先注重血糖的控制，將控制血糖和治療肺結(jié)核一起進(jìn)行方能達(dá)到良好的效果。

[1] 倪艷,鄒永勝,劉澤明.強(qiáng)化降糖治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效影響[J] .國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2014,1(35): 38-40.

[2] 郭茹，杜亞?wèn)|.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2012，17(12):2216-2217.

[3] 奚志鷹，倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2012.17(4):652-654.

[4] 崔鳳云,馮書(shū)憑.胰島素治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床觀察[J] .實(shí)用藥物與臨床，2012,15(2):120-121.

[5] 姜杰，朱純?nèi)?肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核療效對(duì)照分析[J] .臨床肺科雜志，2012,17(5):859-860

[6] 費(fèi)賢樹(shù)，曾誼，宋梅梅，等.肺結(jié)核合并糖尿病126例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2013，18(9):1704-1705.

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1672-4062（2015）10（a）－0109-02

2015-08-12）

寧佳斌（1977.12-），男，湖南隆回人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:糖尿病。