病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護理效果的臨床探討

張春雨白城市傳染病醫院，吉林白城 137000

病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護理效果的臨床探討

張春雨
白城市傳染病醫院，吉林白城 137000

目的觀察病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護理的效果。方法隨機選擇80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組各40例患者，對照組給予常規護理，觀察組給予整體護理，觀察并分析兩組患者的護理干預效果。結果觀察組患者中，護理滿意度為92.50%，遵醫率為97.50%，疾病知識掌握率為92.50%；對照組患者中，護理滿意度為67.50%，遵醫率為70.00%，疾病知識掌握率為62.50%，兩組患者護理滿意度、遵醫率和疾病知識掌握率之間的差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組明顯優于對照組。結論整體護理干預能夠提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理滿意度、治療依從性和對疾病知識的掌握程度，護理效果較為滿意，值得推廣應用。

病毒性肝炎；糖尿病；整體護理；效果觀察

病毒肝炎是影響人群健康的公共衛生問題，以乙型病毒性肝炎為多見，嚴重影響到患者生存質量。病毒性肝炎合并糖尿病可相互影響，進一步加劇病情，嚴重威脅患者的身心健康。整體護理干預是以患者為中心，把護理干預措施和護理管理統一化，更好的為患者提供優質的護理服務。作者隨機選擇白城市傳染病醫院2010—2014年診治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組各40例患者，對照組給予常規護理，觀察組給予整體護理，觀察并分析兩組患者的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇白城市傳染病醫院診治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對象，患者均符合乙型病毒性肝炎診斷標準和世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準。

80例研究對象中，男性47例，女性33例；年齡介于27～69歲之間，中位年齡44.5歲；乙肝病程在30 d～20年之間，中位病程5.5年。按照隨機原則分為對照組和觀察組各40例患者，兩組患者的性別構成、平均年齡和病程、血糖檢測平均值等影響研究結果一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規的病毒性肝炎和糖尿病護理干預，觀察組患者實施整體護理干預。

1.3 觀察指標

患者出院時，為患者發放護理滿意度調查表，調查在治療過程中護理滿意情況，計算護理滿意度。調查兩組患者治療依從性，分為好和差兩種情況。向兩組患者發放乙型病毒性肝炎及糖尿病相關知識調查表，調查知識掌握情況。

1.4 統計方法

應用χ2檢驗比較兩組患者護理滿意度、治療依從性和健康知識掌握程度之間的差異是否具有統計學意義。

2 觀察組護理干預措施

2.1 飲食護理

鼓勵患者進食清淡、易消化食物，避免油膩、甜食和飲酒，腹水患者控制食鹽量、禁止甜食，在食欲改善后要控制飲食，嚴格按糖尿病飲食限量，所需所熱量105～125.5 KL(kg/d)。

2.2 健康教育

使患者了解肝炎和糖尿病治療的基礎知識，積極配合治療和護理的重要性，教會患者用尿糖試紙測定四段尿糖（早、中、晚餐為30 min及晚9點分別留量新鮮尿液用尿糖試紙測定）并與標準相比，列表按時登記，為臨床用藥提供參考。

患者應禁煙酒。煙草中含有的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟解毒，從而會加重肝臟的負擔，酒精可直接損害肝細胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細胞壞死，同時可引起脂肪代謝紊亂，造成肝內脂肪堆積，進而可引起肝臟結締組織增生，促進肝硬化，因此，乙肝患者絕對不應該飲酒與吸煙。

2.3 心理護理

糖尿病和肝炎均是慢性病，病程長且易反復，兩種慢性病并存時給患者帶來較大的經濟壓力和心理壓力，容易產生患者煩躁的心理，而且乙型肝炎又是傳染病，致使患者產生自卑的心理，失去治療信心，拒絕配合治療，因此做好心理護理是非常重要的。

護士應耐心傾聽患者的傾訴，多接觸與患者多溝通，取得患者的信任，觀察患者的各種表現，及時了解患者的心理變化，有針對性的向患者做好此病的知識宣教，讓患者及家屬對該病有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心，同時為患者提供一個安靜舒適的環境，使其積極配合治療與護理，早日康復。由于知識的缺乏，還要對患者進行傳授有關此種疾病知識的宣教，以及乙肝與其他肝炎的區別與消毒隔離的重要性，令其不會對乙肝存在一種恐懼心理，更加積極配合治療與護理。

2.4 藥物護理

藥物是治療病毒性肝炎和并糖尿病患者的重要一環，主要的治療措施以保肝治療為主，輔以降糖藥物治療，對于肝功能損害較輕以通過飲食調整，適當運動就能控制血糖的患者，一般不用降糖藥物，而不能通過飲食、運動控制血糖的患者，首選小劑量、又對肝損害小的口服藥。

在用藥的過程中，應及時監測肝功能與血糖的變化，護士應當準確掌握各種藥物的藥理、劑量、用藥時間、適應癥、禁忌癥以及毒副作用，必要時通知醫生采取相應措施。

口服降糖藥在肝內代謝，對肝臟有損害，因此肝功能損害嚴重一般采用局部皮下注射胰島素降血糖，嚴格按照醫囑執行用藥種類、劑量、時間一定要準確，嚴格無菌操作，經常更換注射部位，以免產生硬結與感染，禁止劇烈運動，禁止立即洗澡，督促患者及時就餐，少數人可出現心慌、饑餓感、出冷汗等低血糖反應，應加。

2.5 休息與活動指導。

乙肝合并糖尿病患者進行合理的休息與適當的運動，對疾病的康復起到促進作用；運動達到一定程度后可增強神經末梢組織，特別是肌肉組織胰島素的敏感性，可降低血糖。

患者在乙肝病變的活動期應絕對臥床休息，保證肝臟足夠的血流量促進肝細胞的修復和再生。待癥狀改善后，可逐步增加活動量，已散步做簡易操等有氧運動，已不劇烈運動為主，注意應循序漸進，勞逸結合，制定合理的運動計劃，特別以不疲勞為主經常測血糖及肝功能，調整食物種類及攝入量。休息充分與睡眠足，充分的休息與睡眠是乙肝患者基本保健之一，只要覺得精神飽滿或活動后不覺得累，就達到充分休息的狀態，良好的休息是乙肝護理的關鍵。

2.6 兩便的觀察

平時應注意觀察小便的顏色，若顯濃茶狀，表示可能有肝功能失常或膽道的問題。而肝硬化病人若大便在體內囤積太久，會產生較多的氨，容易引起肝昏迷癥狀；應隨時觀察大便顏色，若大便顏色呈黑色或柏油狀，應懷疑是否有出血跡象，及時要迅速報告醫師、及時處理。

2.7 口腔和皮膚護理

肝炎合并糖尿病患者有食欲不振惡心嘔吐等癥狀，易患口腔疾病因此保持口腔衛生，及時觀察口腔黏膜病變，做好口腔護理防止感染。

肝炎合并糖尿病患者抵抗力差，容易產生感染，因此病房要嚴格實施消毒隔離措施，每日紫外線消毒1次每次1 h。加強病區管理，減少探視和陪護人員，并向其做好宣傳工作。

做好皮膚護理工作。囑患者穿寬松鞋襪，禁用過燙的水泡腳，注意四肢的保暖，以防糖尿病病足的發生。乙型肝炎患者出現黃疸，膽鹽沉積易引起皮膚瘙癢，可用35～40℃的溫水擦拭，禁用堿性肥皂適當運用保濕無刺激的護膚品，鼓勵患者勤洗澡勤更換內衣穿質地柔軟純棉衣服，及時修剪指甲，以免抓破皮膚引起感染，同時要勤更換床單被套以保持床單位平整整潔干燥，減少皮膚的刺激和摩擦對于臥床患者要勤翻身勤按摩避免褥瘡的發生衣著要寬松柔軟，肝炎或肝硬化患者容易出現皮膚瘙癢情形，衣著要選擇棉質衣物，可以減少衣物與皮膚摩擦所產生的瘙癢感，若肝硬化合并嚴重腹水的病人，則準備比平時大1號或2號尺寸的衣物較為舒適。

2.8 出院指導

患者出院前對患者及家屬要做好出院指導工作，囑其出院后應按醫囑服藥，不得隨意改藥不得隨意停藥，并向其介紹乙型肝炎的家中消毒的隔離知識及糖尿病的相關知識，教會患者及家屬正確的掌握使用血糖儀的測量方法，并做好記錄為復查及治療方案的調整提供資料，教會患者胰島素的注射方法及注意事項、低血糖發生時的表現，患者單獨外出時應隨身攜帶糖尿病急救卡，并說明控制飲食運動鍛煉的重要性，戒煙戒酒，保持良好的心態，定期門診隨訪，復查肝功能、做B超，如果有不適應及時到醫院復診。

3 結果

觀察組40例患者中，37例患者對護理措施滿意（護理滿意度為 92.50%），39例患者治療依從性好（97.50%），37例患者掌握疾病知識（92.50%）；對照組40例患者中，27例患者對護理措施滿意，護理滿意度為67.50%，28例治療依從性好（70.00%），25例患者掌握疾病知識（62.50%），見表1。

表1 兩組患者護理效果的比較（%）

由表1看出，兩組患者護理滿意度、遵醫率和疾病知識掌握率之間的差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組明顯優于對照組。

4 討論

整體護理干預下能夠改變醫護之間的關系，能夠提高護士的主觀能動性，增強護士的責任感和使命感。在整體護理中，綜合基礎護理、健康教育、飲食指導、心理護理、出院指導等護理干預措施，以患者為中心，更好的為患者提供護理服務。

該研究結果顯示，觀察組40例患者中，37例患者對護理措施滿意（護理滿意度為92.50%），39例患者治療依從性好（97.50%），37例患者掌握疾病知識（92.50%）；對照組40例患者中，27例患者對護理措施滿意，護理滿意度為67.50%，28例治療依從性好（70.00%），25例患者掌握疾病知識（62.50%），兩組患者護理滿意度、遵醫率和疾病知識掌握率之間的差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組明顯優于對照組。說明整體護理干預能夠提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理滿意度、治療依從性和對疾病知識的掌握程度，護理效果較為滿意，值得推廣應用。

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Clinical Observation of Holistic Nursing Effect with Viral Hepatitis and Diabetes

ZHANG Chun-yu
Baicheng City Infectious Diseases Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo investigate the holistic nursing effect of viral hepatitis and diabetes patients.MethodsRandomly selected 80 cases of viral hepatitis patients with diabetes mellitus for the study,in accordance with the principles of randomized into control group and observation group,the control group received routine care,observation group was given the holistic nursing,observation and analysis of the effect of the two groups of nursing intervention.ResultsObservation group of patients,nursing satisfaction was 92.50%,percent compliance rate was 97.50%,disease knowledge rate was 92.50%;the control group of patients,nursing satisfaction was 67.50%,percent compliance rate was 70.00%,disease knowledge rate was 62.50%,the difference was highly statistically significant groups of patient care satisfaction,compliance rate and disease control rate between knowledge(P＜0.01),the observation group than the control group.ConclusionThe holistic nursing intervention can improve care of patients with viral hepatitis and diabetes satisfaction,treatment compliance and mastery of knowledge of the disease,the effect is satisfactory care,it should be widely applied.

Hepatitis;Diabetes;Holistic nursing;Effect observation

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0117-03

2015-07-03）

張春雨（1971-），女，吉林大安人，專科，主管護師，研究方向：肝病結核病護理。