高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒60例的護理

寇留蘭武漢市中醫醫院內分泌科，湖北武漢 430012

高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒60例的護理

寇留蘭
武漢市中醫醫院內分泌科，湖北武漢 430012

目的探析高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒60例的護理。方法入選該院2013年8月—2014年7月高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人60例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組30例，研究組進行全程規范化干預性護理；對照組應用常規護理，比較兩組患者的護理依從性、護理滿意度；比較兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標；比較兩組血糖控制、死亡、復發發生情況。結果研究組的護理依從性、護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組血糖控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組發生死亡、復發情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預護理，可顯著控制血糖水平，降低死亡及復發情況，提高其護理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；全程規范化干預性護理；糖尿病酮癥酸中毒；高滲性高血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2013年8月—2014年7月高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人60例，其中男性40例，女性20例，年齡52～75歲，平均年齡（60.3±2.6）歲。納入標準：符合中華醫學會內分泌及代謝學會制定的高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[3]；經相關實驗室檢查、臨床特征確診為高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人。發病誘因：飲食不當10例，中斷胰島素治療12例，感染8例。均為2型糖尿病，其中淺昏迷者22例，深昏迷者8例，輕中度脫水24例，重度脫水6例。血漿滲透壓331～481 mmol/L，pH6.9～7.2，尿酮體（+～++++），血糖33.5-80.4mmol/L；根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組30例，兩組的平均年齡、性別、各項生化指標、發病誘因、脫水及昏迷程度等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：進行全程規范化干預性護理，包括：①快速補液：盡早予以等滲細胞外液補充，促使血容量恢復，增加腎灌注及心排出量，促進糖排泄，反調激素下降，胰島素的敏感性增強，補液量可根據體重的10%～12%進行補充；②靜脈補液及調節速度：建立三聯靜脈通路，兩支為快速靜脈補液，一支為微量泵胰島素持續靜脈泵入；選用生理鹽水，開始2 h輸液量為1000～2000 mL，速度為250～500 gtt/min，3～6 h流速調節至125～250 gtt/min，根據終末端循環情況、每小時尿量、HR、血壓等指標調節流速及補液量；③胃腸道補液：對可主動飲水、清醒病人在補液同時囑其飲水，飲水量為開始2 h內500～1000 mL，昏迷者予以胃管留置，注入溫開水100～200 mL/h,根據胃腸道癥狀酌情增加飲水量；④胰島素小劑量的治療護理：進行微量泵單路持續靜脈注入胰島素，速度為0.1U/（kg·h），監測血糖1次/h，血糖控制以3.9～6.1 mmol/L速度持續降低。當血糖降低至13.9 mmol/L時改為輸入胰島素和5%的葡萄糖（1U：3～4 g），能量代謝改善，清除酮體。當血鉀超過3.3 mmol/L后予以胰島素治療，如血鉀低于3.3 mmol/L時靜脈不佳，如出現異常反應及時報告醫師；⑤嚴密監測病情改變：監測病人的末梢循環、尿量、心率、血壓等情況，每0.5～1 h記錄一次，每1～4 h監測腎功能、血漿滲透壓、pH、電解質、血酮、血糖等指標，如出現腎衰竭、心衰竭、休克等情況及時處理；監測精神、瞳孔、意識癥狀，判斷是否出現腦水腫等情況；⑥加強安全防護和基礎護理。對照組進行常規護理，比較兩組患者的護理依從性、護理滿意度；比較兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標；比較兩組血糖控制、死亡、復發發生情況。

1.3 統計方法

全部數據進行SPSS 18.0統計學軟件系統處理分析，計量資料進行t檢驗，采用（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性及滿意度的評估比較

研究組的護理依從性及滿意度等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理依從性及滿意度的評估比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理后血糖指標的評估比較

研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后血糖指標的評估比較（±s）

表2 兩組患者護理后血糖指標的評估比較（±s）

2.3 兩組預后情況的評估比較

研究組血糖控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組發生死亡、復發情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

感染是高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床常見誘因，其中泌尿系感染及肺部感染最為常見[4]。盡管合并感染時熱量攝入減少，但大多數患者胰島素需要量反而增加，在并發癥和疾病進展的治療期，老年糖尿病患者常忽視高血糖引起的煩渴、多尿癥狀，約有20%以上新診斷的1型糖尿病和部分2型糖尿病患者出現糖尿病酮癥酸中毒[5-6]，部分2型糖尿病病人已糖尿病酮癥酸中毒為首發癥狀在血糖穩定之前不可停用胰島素或改用口服降糖藥[7-8]。此外，高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒的誘因還包括腦血管意外、心肌梗死、胰腺炎和酗酒，約占10%，藥物也可誘發DKA合并HHS，其中最常見為類固醇激素、擬交感類藥物（如多巴酚丁胺和持布他林）以及噻嗪類利尿藥。目前，對于高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預護理已成為醫學學者的重要研究內容[9]。

該研究探析高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預性護理，結果顯示：研究組的護理依從性、護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組血糖控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組發生死亡、復發情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與韓海濤[10]的研究結果大體一致，對病人進行靜脈補液及調節速度、快速補液、胃腸道補液、胰島素小劑量的治療護理、嚴密監測病情改變、加強安全防護及基礎護理，糾正電解質紊亂，顯著提高病人的護理依從性及滿意度，降低復發及致死率，提高預后。綜上所述，對高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預護理，可顯著控制血糖水平，降低死亡及復發情況，提高其護理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 王丁兒.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護理體會[J] .中國醫藥指南,2012,10(18):173-174.

[2] 梁曉霞,謝月霞,凌小容,等.以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理[J] .中國實用醫藥,2014,20(15): 702-703.

[3] 楊艷麗.糖尿病酮癥酸中毒患者病情觀察及護理[J] .中國醫藥科學,2012,2(2):153-156.

[4] 怡春梅.糖尿病酮癥酸中毒的中西醫結合護理[J] .中國中醫急癥,2013,22(11):234-236.

[5] 李云.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒56例的臨床效果及護理[J] .中國美容醫學,2010,19(2):122-123.

[6] 郭云平.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理[J] .中國實用護理雜志,2010,26(12):256-257.

[7] 賈雪歡,岳曉妍.糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察和護理[J] .中國當代醫藥,2010,17(8):144-145.

[8] 姜秀蘭.胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒25例的護理[J] .中國誤診學雜志,2012,8(35):178-179.

[9] 李素香,鞠昌萍,金暉,等.血酮檢測在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用與護理76例[J] .中國實用護理雜志,2015, 21(2):144-145.

[10] 韓海濤.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用分析[J] .中國醫藥指南,2013,28(13):178-179.

Nursing for 60 Cases of Hyperosmolar Hyperglycemic State Associated With Diabetic Ketoacidosis

KOU Liu-lan
Department of Endocrinology,Wuhan traditional Chinese medicine hospital,Wuhan,Hubei Province,430012 China

ObjectiveTo explore the nursing for 60 cases of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis.Methods60 patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis treated from August 2013 to July 2014 in our hospital were selected.The patients were randomly divided into study group and control group,30 cases each group.The study group adopted the normalized nursing during the whole course;the control group adopted the conventional nursing.The patient’s compliance,satisfaction,clinical index of fasting blood-glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin as well as blood glucose control and incidence of death and recurrence of two groups was compared.ResultsThe patient’s compliance and satisfaction of study group was better than that of control group(P＜0.05);the clinical index of fasting blood-glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin of study group was better than that of control group(P＜0.05);the blood glucose control of study group was better than that of control group (P＜0.05);the incidence rate of death and recurrence of study group was lower than that of control group (P＜0.05).ConclusionFor patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis,the normalized nursing can greatly control the blood glucose level,reduce the incidence rate of death and recurrence and improve the patient’s compliance and satisfaction.The obvious effect is worthy of clinical promotion.

Clinical Observation;Normalized Nursing;Diabetic Ketoacidosis;Hyperosmolar Hyperglycemic State高滲性高血糖狀態的臨床特征為高滲透壓及嚴重 高血糖，是機體胰島素相對缺乏促使血糖升高，并進一步引起脫水，最終導致嚴重的高滲狀態，而糖尿病酮癥酸中毒則更嚴重，循環內的低胰島素水平不僅導致高血糖及脫水，還導致酮體及酸的產生[1]。高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人如未能及時有效診治，對病人的生命健康及質量產生嚴重影響。有文獻顯示，對高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預護理，可顯著控制病人的血糖水平，降低復發及死亡率，提高病人的護理依從性及滿意度，效果確切[2]。探析高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故該院2013年8月—2014年7月對高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒病人進行全程規范化干預護理，效果滿意，現報道如下。

R473.5

A

1672-4062（2015）10（a）－0125-03

2015-07-18）

寇留蘭（1989-），女，湖北武漢人，專科，初級護師，研究方向：內科護理學。