糖尿病腎病患者血液透析的護理探討

朱玲大理市第一人民醫院腎內科，云南大理 671000

糖尿病腎病患者血液透析的護理探討

朱玲
大理市第一人民醫院腎內科，云南大理 671000

目的探討糖尿病腎病患者血液透析的有效護理模式。方法納入在該院接受血液透析治療的34例糖尿病腎病患者為研究組，并予以研究組患者血液透析針對性護理，回顧分析早期在該院接受血液透析治療，給予一般護理的34例糖尿病腎病患者的臨床資料，并將該組設為一般組。結果回顧分析發現一般組患者接受血透析治療過程中的并發癥發生率為29.2%，護理滿意度為73.5%，與研究組患者的11.6%和94.2%比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者護理前的SF-36生活質量評價量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），實施護理后研究組患者的SF-36生活質量評價量表評分明顯高于一般組患者 （P＜0.05）。結論予以血液透析治療的糖尿病腎病患者血液透析針對性護理，可有效降低患者血液透析相關并發癥的發生率，利于患者早日康復。

糖尿病腎病；血液透析；針對性護理；并發癥；生活質量

現階段血液透析是臨床治療糖尿病腎病患者的最有效方法，但實踐應用發現血液透析治療過程中，患者較易并發感染、神經病變等并發癥，不僅影響患者血液透析的治療效果，也對患者的生命健康造成了嚴重威脅，這一現狀提示臨床應重視糖尿病腎病患者血液透析的臨床護理[1]。該研究探討了糖尿病腎病患者血液透析的臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入2014年2月—2015年1月期間在該院接受血液透析治療的34例糖尿病腎病患者作為研究對象，將該組患者設為研究組。回顧分析早期在我院接受血液透析治療，給予一般護理的34例糖尿病腎病患者的臨床資料，并將該組患者設為一般組。一般組中，男性患者和女性患者分別為18例和16例，年齡在51～74歲之間，平均年齡為（63.9±1.5）歲，糖尿病平均病程為（9.6±0.8）年。研究組患者中，男17例，女17例，年齡在49～73歲之間，平均年齡為（64.1±1.3）歲，糖尿病平均病程為（10.1±0.9）年。兩組患者在糖尿病病程、性別比例、年齡等臨床基本資料上存在的差異無統計學意義（P＞0.05），不對該研究結果的客觀性和準確性產生影響。研究組患者及其家屬均事先對該研究知情，屬于自愿性參與，且在參與研究前均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 護理方法

1.2.1 一般組 一般組患者采用的是一般護理模式，具體護理內容包括以下幾點：①環境護理：定期對血液透析室進行消毒，保持室內溫度、濕度適宜，通風良好，光線適宜，透析治療過程中醫護人員注意保持安靜。②飲食護理：糖尿病腎病患者病程較長，長時間血液透析治療，易導致患者機體營養不良，因此臨床應加強糖尿病腎病患者的飲食護理，指導患者食用含糖量少、低脂肪、高蛋白、易消化的食物，少食多餐，避免食用油炸、堅硬、辛辣刺激類食物[2]。合理的飲食搭配不僅可以增強患者體質，還可有效控制患者體重，降低高血壓的發生率，利于減輕患者心臟負荷[3]。③健康教育：對患者實施健康教育，告知患者血液透析治療前和治療后應注意的具體事項，如血液透析治療前避免食用刺激性、油膩性食物，血液透析治療后避免激烈運動等，同時定期為患者發放健康教育手冊，醫院內部組織糖尿病腎病防治知識講座，要求患者參與，不斷提高患者的自我保健意識和自我護理意識[4]。

1.2.2 研究組 該研究對研究組患者實施血液透析針對性護理，具體護理內容主要可總結為以下幾點：①心理護理：患者長時間接受血液透析治療，在機體痛苦、經濟負擔等因素的的影響下，較易產生焦慮、悲觀、恐懼等負面心理情緒，影響血液透析治療效果。因此要求護理人員應善于觀察患者心理情緒的變化，及時與出現負面心理情緒的患者溝通，耐心傾聽患者的傾訴，并對患者實施心理疏導，糾正患者的錯誤觀點，鼓勵患者與其他病友溝通交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②導管相關護理：注意患者插管處周圍皮膚的情況，如出現紅腫、滲液或膿性分泌物，應立即給予慶大霉素濕敷治療。每次血液透析治療前，均對中心靜脈導管、皮膚外露導管及插管周圍皮膚進行嚴格消毒處理，血液透析治療結束后，分別于動靜脈導管中注射15～25 mL生理鹽水，然后在注射1.5～2.5 mL純肝素進行封管，避免形成血栓。③并發癥護理：要求護理人員明確患者血液透析治療過程中發生相關并發癥的征兆，如血液透析治療過程中發生異常狀況，立即給予預防治療。對于已經發生相關并發癥的患者，在給予臨床對癥治療的同時，還應重視患者的心理護理，幫助患者緩解恐懼等負面心理情緒，提高患者的治療依從性。④用藥指導：血液透析治療期間指導患者合理服用降壓、姜湯藥物或不服用藥物，以免藥物影響血液透析治療效果。

1.3 對比指標及評價標準

對比兩組患者血液透析治療過程中的并發癥發生率、護理滿意度以及實施護理前后的生活質量。

該院于2010年起開始實行護理滿意度和生活質量調查，具體調查方法為于患者康復出院前，為患者或其家屬發放我院自制護理滿意度調查問卷和SF-36生活質量評價量表，護理滿意度調查問卷中共對我院各科室護理工作質量做出了四級評價，由優至劣分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。護理滿意度等于非常滿意度和滿意度之和。SF-36生活質量評價量表中共包括軀體功能、生活能力、社會職能和心理狀況四個評價維度，總分20～100分，評分越高代表患者的生活質量越優。

1.4 統計方法

該院將該研究過程中所得數據輸入至統計學軟件中進行匯總分析，統計學軟件版本為最新版本SPSS24.0，采用[n（%）] 表示性別比例、并發癥發生率、護理滿意度等計數型對比指標，采用（±s）表示糖尿病病程、年齡、SF-36生活質量評價量表評分等計量型對比資料，差異檢驗分別采用χ2和t，P＜0.05表示組間對比指標比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析治療過程中的并發癥情況比較

回顧分析得出一般組患者血液透析治療過程中的并發癥發生率為11.6%，研究組患者血液透析治療過程中的并發癥發生率為29.2%，兩組患者的并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血液透析治療過程的并發癥情況比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

回顧分析發現一般組患者的護理滿意度為94.2%，統計得出研究組患者的護理滿意度為73.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的護理滿意度對比分析[n（%）]

2.3 護理前后的生活質量比較

統計學軟件處理發現兩組患者實施護理前的SF-36生活質量評價量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05），實施護理后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者護理前后的生活質量比較（±s）

表3 2組患者護理前后的生活質量比較（±s）

3 討論

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，具有發病率高、治療周期長、合并癥多等臨床特點[5]。糖尿病腎病為糖尿病患者常見嚴重并發癥之一，其實質是一種由糖尿病引起的全身性微血管病變，又被臨床稱為糖尿病腎小球硬化癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。由于糖尿病腎病患者多為老年人群，機體各項機能處于下滑狀態，合并基礎疾病較多，在一定程度上增加了血液透析護理的難度[6]。多數臨床研究發現對糖尿病腎病血液透析治療患者實施一般護理，已不能取得令人滿意的護理效果。

該研究對糖尿病腎病患者實施了血液透析針對性護理。針對性護理是指根據患者臨床表現、機體狀況所制定的以促進患者早日康復為護理目標的新型護理模式，該種護理模式在糖尿病腎病患者血液透析治療過程中的應用，不僅能夠避免一般護理的盲目性，還可有效提高臨床護理的有效性[7]。

該次護理結果顯示研究組患者血液透析治療過程中的并發癥發生率明顯低于一般組患者，護理滿意度則較之一般組高，生活質量較一般組患者優。分析上述臨床研究結果得出，對糖尿病腎病患者實施血液透析針對性護理，可有效降低患者血液透析治療過程中的并發癥發生率，提高患者生活質量，具有優越的臨床推廣應用價值。

[1] 林芳.持續緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發重度水腫的護理[J] .護士進修雜志,2010,25(1):83-84.

[2] 柴劍麗,吳春燕,王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J] .中華護理雜志,2015,50(2): 170-174.

[3] 張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J] .護理學雜志,2011,26(11):94-96.

[4] 張艷麗,馬靜靜,張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察[J] .護士進修雜志,2013,28(15):1370-1371.

[5] 李智婷,鮑群梅,馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J] .中國醫藥導報,2010,7(21):95-96.

[6] 周麗梅,鄧麗敏,周曉東，等.糖尿病腎病患者血液透析護理[J] .中國實用醫藥,2015(7):231-232.

[7] 陳麗嬋,陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理[J] .現代醫院,2011,11(2):91-92.

Nursing of Hemodialysis in Patients with Diabetic Nephropathy

ZHU Ling
Department of internal medicine,Dali First People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo investigate the effective nursing model of hemodialysis in patients with diabetic nephropathy.Methods34 patients with diabetic nephropathy who received hemodialysis in our hospital were studied.The patients were treated with hemodialysis.The clinical data were retrospectively analyzed in 34 patients with diabetic nephropathy.ResultsRetrospective analysis showed that the incidence of complications in the general group of patients receiving hemodialysis treatment was 29.2%,the nursing satisfaction was 11.6%,and the difference was statistically significant(P＜0.05)between the 73.5%and 94.2%of the study group.SF-36 Quality of Life Assessment Scale scores between the two groups of patients before treatment was no significant(P＞0.05),after the implementation of nursing research group of patients SF-36 quality of life assessment scale score was significantly higher than normal group(P＜0.05).ConclusionHemodialysis treatment of diabetic nephropathy in patients with hemodialysis in the targeted care,can effectively reduce the incidence of hemodialysis related complications,and help patients recover at an early date.

Diabetic nephropathy;Hemodialysis;Targeted nursing;Complication；Quality of life

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0149-03

2015-07-10）

朱玲（1971-），女，云南大理人，專科，主管護師，主要從事血液透析護理工作。