尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用分析

劉建華黑龍江省建三江人民醫院檢驗科,黑龍江富錦 156300

尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用分析

劉建華
黑龍江省建三江人民醫院檢驗科,黑龍江富錦 156300

目的分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的臨床應用價值。方法挑選在該院進行治療的糖尿病患者80例，患者的收治時間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例糖尿病患者歸為糖尿病組，另挑選來該院進行健康體檢的正常人80例，體檢者來該院體檢的時間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例健康正常人歸為健康組，對糖尿病組患者及健康組正常人進行尿蛋白檢測及尿微量白蛋白檢測，比較糖尿病組患者與健康組正常人的檢測結果。結果糖尿病組患者的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康組正常人，差異存在統計學意義（P<0.05）；糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白的含量及陽性率明顯高于尿蛋白陰性患者，差異存在統計學意義（P<0.05），與健康組正常人比較，差異均存在統計學意義（即P<0.05）。結論糖尿病患者的尿蛋白和尿微量白蛋白含量明顯高于正常人，對糖尿病患者進行尿蛋白及尿微量白蛋白檢測，能盡早發現及診斷糖尿病腎病，尿蛋白和尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病檢驗中具有很大的臨床應用價值。

尿蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病；糖尿病腎病；檢驗；臨床應用價值

隨著居民生活水平的提高及飲食結構的改變，人們對糖、脂肪、蛋白質的攝入量明顯增多，同時缺乏體育鍛煉，導致糖尿病有著越來越高的發病率[1]。糖尿病患者的主要特征為高血糖，患者長期的血糖升高，大血管、微血管會受到一定的損害，同時還會危及腎、心、腦、周圍神經、眼睛、足等，其中糖尿病腎病是糖尿病患者最常見且最嚴重的并發癥之一[2]，近年來，糖尿病腎病的發病率呈上升趨勢。為降低糖尿病腎病的發病率，改善糖尿病腎病患者的預后，預防和早期治療是關鍵措施，筆者就對該院收治的糖尿病患者及健康體檢者尿蛋白及尿微量白蛋白的含量進行檢測，探究尿蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選在該院進行治療的糖尿病患者80例，患者的收治時間均在2014年1月—2014年12月期間，所有患者均經血糖檢查符合WTO診斷糖尿病的標準。將80例糖尿病患者歸為糖尿病組，另挑選來該院進行健康體檢的正常人80例，體檢者來該院體檢的時間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例健康正常人歸為健康組。

糖尿病組患者中有男性患者47例，女性患者33例，最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均年齡（56.35± 2.31）歲，糖尿病最短病程1年，最長病程22年，平均病程（8.63±1.09）年，其中1型糖尿病患者3例，主要臨床癥狀有乏力消瘦、多食、多飲、多尿、口干、體重有明顯下降；2型糖尿病患者77例，大部分患者均較肥胖，主要臨床癥狀有輕度的乏力、口渴。健康組正常人中有男性體檢者47例，女性體檢者33例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡（56.64±2.25）歲。糖尿病組患者和健康組正常人的性別及年齡等資料差異無統計學意義（即P>0.05），說明糖尿病組患者及健康組正常人之間存在可比性。同時有自身免疫性疾病、高血壓、其他原因引起的腎臟疾病患者不納入該研究，糖尿病組患者及健康組正常人對該研究均知情同意，并簽訂《尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用分析》知情同意書。

1.2 檢測方法

在進行檢測前，醫護人員囑咐患者空腹12 h，分別采集糖尿病組患者及健康組正常人清晨首次尿10 mL，尿液均取中段尿，分裝于兩個試管，每個試管5 mL，分別進行尿蛋白檢測及尿微量白蛋白檢測。采用尿液分析儀（HT-2000型，桂林華通醫用儀器公司生產）及相關的尿液分析試紙測定尿蛋白；采用全自動生化分析儀（DXC800型，貝克曼公司生產）及相關的配套試劑檢測尿微量白蛋白，首先需要將樣本進行離心5 min，轉速為4 000 r/min，取上清液，使用免疫比濁法檢測。

1.3 評價指標

記錄糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白檢測結果及尿微量白蛋白檢測結果，分析并比較糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率，比較糖尿病組尿蛋白陽性患者與陰性患者及健康組正常人之間的尿微量白蛋白含量及陽性率。

1.4 統計方法

運用統計學軟件包SPSS16.0分析處理該研究中的所有數據，用均數±標準差(±s)表示患者及正常人的平均年齡、平均病程、尿微量白蛋白含量等計量資料，用t檢驗組間比較，用百分比表示患者及正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率等計數資料，用χ2檢驗組間比較，P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

從表1看出，糖尿病組患者的尿蛋白陽性率為15.00%，尿微量白蛋白陽性率為52.50%，健康組正常人的尿蛋白陽性率及尿微量白蛋白陽性率均為0.00%，糖尿病組患者的尿蛋白陽性率及尿微量白蛋白陽性率均明顯高于健康組正常人，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率對比

糖尿病組患者整體的平均尿微量白蛋白含量為（44.70±13.68）mg/L，明顯高于健康組正常人整體的平均尿微量白蛋白含量（10.38±3.50）mg/L，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

為了進一步分析糖尿病患者尿蛋白與尿微量白蛋白之間的關系，將糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率與尿蛋白陰性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率進行比較，發現尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量為（146.53±6.04）mg/L，陽性率為100%，顯著高于蛋白尿陰性患者的尿微量白蛋白含量（27.46± 2.67）mg/L，陽性率44.12%，差異存在統計學意義（P＜ 0.05），尿蛋白陽性患者及尿蛋白陰性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率均明顯高于健康組正常人，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者及正常人尿微量白蛋白含量對比（±s）

表2 糖尿病患者及正常人尿微量白蛋白含量對比（±s）

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3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，具有很高的發病率。有資料顯示，我國是糖尿病發病率最高的國家，經確診的糖尿病患者將近一億，加上高危人群接近1.5億，說明每10個人當中就有1個是糖尿病患者或糖尿病高危患者[3]。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病可發于任何年齡，發病較急，其發病原因主要與自身免疫系統缺陷、遺傳因素、病毒感染等有關，而2型糖尿病一般多發于35～40歲以上的人群，為糖尿病的主要類型，其發病原因主要與遺傳因素、環境因素、年齡因素、種族因素、生活方式等有關[4]。

糖尿病本身不一定會給患者造成傷害，但由于糖尿病患者長期處于高血糖的狀態，對身體的器官、組織、細胞均可能發生一定的損害，容易引發很多并發癥[5]。有資料顯示，糖尿病的并發癥多達100多種，是目前已知最多并發癥的疾病，其中有10%的糖尿病患者因為腎病變而死亡。糖尿病腎病的發病原因及發病機制目前臨床尚不完全清楚，認為是由多因素共同參與，在遺傳的基礎上，加上高血糖導致的代謝異常共同作用而成[6]。高血糖主要改變腎臟血流動力學，進而引起其代謝異常，進一步對腎臟進行損害，損害機制主要有：（1）腎組織局部的糖代謝紊亂；（2）激活多元醇通路；（3）激活二酰基甘油-蛋白激酶c途徑；（4）己糖胺通路的代謝異常。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發癥之一，隨著糖尿病患者的人數增多，糖尿病腎病的患者也相應上升，糖尿病腎病已經成為我國終末期腎臟病的第二大原因，僅位居各種腎小球腎炎之后[7]。根據糖尿病發展到嚴重腎病的過程，可將其分為5個階段[8]。在第一階段，腎臟肥大，腎小球高濾過，這些細微的改變與糖尿病患者的高血糖并沒有明顯的差異，患者不具有病理學組織的損傷，如果患者在第一階段可以嚴格降低并控制血糖，腎病會得到緩解和終止發展；在第二階段，患者開始出現蛋白尿，且高出正常水平，病理變化為抗腎小球底膜增厚，系膜區的基質明顯增多，但在休息后可恢復正常，如果患者在第二階段可以很好的控制血糖，糖尿病腎病也可終止發展，并長期維持在第二階段；在第三階段腎小球率過濾下降到正常水平，但腎小球出現病變，運動后尿白蛋白排除率明顯升高，出現微量白蛋白尿，患者的血壓也會一定的升高，給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑或者血管緊張素2拮抗劑類藥物治療，可減少患者尿微量白蛋白的排出量，延緩糖尿病腎病的發展；在第四階段，患者的腎小球率過濾持續下降，但蛋白尿癥狀依然明顯，患者可能出現腎病綜合征；在第五階段，患者病情發展為終末期腎衰竭，腎小球率過濾已經下降到小于10 mL/min，腎小球硬化，出現尿毒癥癥狀，患者需要進行透析治療。由于糖尿病腎病體內的代謝紊亂，一旦病情發展到較為嚴重的終末期腎臟病，其治療往往比其他的腎臟疾病治療更加困難，所以，預防和早期診斷糖尿病腎病對患者的預后有很大的意義。

尿蛋白是指尿液中出現蛋白，也稱為蛋白尿。正常人尿液中也存在少量的小分子蛋白，但普通的尿常規檢查并不能將其測出，一旦患者尿液中的蛋白含量增加，尿常規可以檢出，即為尿蛋白[9]。尿蛋白是腎臟病常見的臨床癥狀，也是評價腎病的一個常用指標，其他全身性疾病也可能出現蛋白尿。

尿微量白蛋白是糖尿病腎病及高血壓腎病等早期腎臟受損表征，是指尿液中出現微量白蛋白，白蛋白是血液中一種正常的蛋白質，在正常情況下，尿液中僅有極少量或者不含有白蛋白，在腎臟異常的情況下，尿液中存在微量白蛋白。尿液中出現微量白蛋白主要是由于高血糖損傷了腎臟的固有細胞，改變腎臟固有細胞的結構，進而改變腎臟的功能[10]，表現為尿液中出現微量白蛋白。

該研究結果顯示，糖尿病組患者的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康組正常人，糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白的含量及陽性率明顯高于尿蛋白陰性患者，且均高于健康組正常人，說明糖尿病患者已經有出現糖尿病腎病的早期癥狀及發展趨勢，需要進行及時的控制和治療。對糖尿病患者進行尿蛋白及尿微量白蛋白檢測，能盡早發現及診斷糖尿病腎病，尿蛋白和尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病檢驗中具有很大的臨床應用價值。

[1] 魯永建.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用研究[J] .大家健康,2014,29(8):423.

[2] 卞潔.糖尿病腎病的尿蛋白和尿微量白蛋白的檢驗結果分析[J] .中國民族民間醫藥,2013,22(21):12-13.

[3] 張素玲,玉芳,許士民，等.尿糖和尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病腎病早期的診斷價值[J] .浙江臨床醫學,2012,14(4): 482-483.

[4] 馬靜.尿蛋白與尿微量白蛋白在糖尿病腎病的檢測價值[J] .醫學信息,2015,28(20):310.

[5] 林芳.200例糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗結果分析[J] .中國醫藥指南,2011,9(23):78-79.

[6] 邸平,徐菡,樂家新,等.多項尿蛋白聯合篩查對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值[J] .中國醫學裝備,2015,11(5):9-11,12.

[7] 劉義明,黃日安,莫偉,等.糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白的檢測及意義[J] .廣東醫學院學報,2009,27(1):35-36.

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1672-4062（2015）10（a）－0185-03

2015-07-03）

劉建華(1975-)，男，山東青州人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗.