良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者治療選擇的臨床分析

劉磊，景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，高江濤，畢海寧鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450000

良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者治療選擇的臨床分析

劉磊，景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，高江濤，畢海寧
鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450000

目的分析良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和口服藥物治療的臨床療效。方法回顧性分析2012年1月—2014年6月該院診治的120例良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者臨床資料，按照治療時(shí)不同治療方案分為2組，對照組54例患者采用口服藥物治療，研究組66例患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對比兩組臨床治療情況。結(jié)果治療后，兩組療效指標(biāo)（Qmax、PRV、FBG、2hPG及HbAlc）均較治療前，明顯改善，但是研究組Qmax、PRV改善幅度更顯著，且IPSS（10.12±1.41）分、QOL（2.31±0.27）分低于對照組（14.96±1.47）分及（3.39±0.45）分（P＜0.05）。另外，研究組不良事件總發(fā)生率6.06%明顯低于對照組29.61%（P＜0.05）。結(jié)論良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果明顯，可改善膀胱功能，減少不良事件發(fā)生率。

良性前列腺增生；Ⅱ型糖尿病；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；藥物；效果

良性前列腺增生（BPH）是泌尿系統(tǒng)臨床常見疾病， 其主要是因膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定及其收縮力受損而導(dǎo)致，好發(fā)于老年男性，臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、排尿障礙等[1]。伴隨老齡化社會趨勢，BPH合并Ⅱ型糖尿病發(fā)病率逐漸增高[2]。BPH患者一旦合并糖尿病，其臨床癥狀則以復(fù)雜多樣化趨勢發(fā)展，給臨床有效診治造成阻礙。該研究以回顧性分析該院2012年1月—2014年6月采用不同治療方案的BPH并Ⅱ型糖尿病患者臨床資料，以探索出安全有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后療效指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組治療前后療效指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診治的120例良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者（均為男性）臨床資料，所有患者病情均符合泌尿外科良性前列腺增生及內(nèi)科Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。按照治療時(shí)不同治療方案分為對照組（54例）和研究組（66例），對照組年齡48～77歲，平均（68.23± 2.85）歲，Ⅱ型糖尿病病程1～12月，平均（5.96±1.55）月；研究組，年齡49～78歲。平均（69.22±3.14）歲，病程1～15月，平均（6.85±1.87）月；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受調(diào)整飲食，科學(xué)體育鍛煉，皮下注射胰島素等嚴(yán)格控糖治療。對照組采用口服藥物治療：坦索羅辛（H20000681,0.2 mg）：0.2 mg/次，1次/d；非那雄胺（H20060772，5 mg）5 mg/次，1次/d，持續(xù)服用1年。研究組根據(jù)患者實(shí)際病情擬行合理的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)。1年后，開始評估患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指標(biāo)：最大尿流量 （Qmax）、膀胱殘余尿量（PRV）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；不良事件；參照國際前列腺癥狀評分（IPSS，0～30分）及生活質(zhì)量評分（QOL，0～10分）評估患者預(yù)后效果，得分與預(yù)后效果成反比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效指標(biāo)變化情況

治療后，兩組療效指標(biāo)均改善，其中研究組改善幅度大于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

對照組不良事件總發(fā)生情況16(29.61%)比研究組的4(6.06%)高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后IPSS及QOL評分變化情況

治療后，兩組IPSS及QOL評分均降低，但是對照組降低幅度小于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評分變化情況（±s）

表2 兩組治療前后IPSS及QOL評分變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生是引發(fā)老年男性排尿功能障礙的常見慢性疾病，主要由于前列腺間質(zhì)、腺體增生，前列腺體積增大，從而出現(xiàn)尿頻、尿急等以下尿路梗阻癥狀為主的臨床表現(xiàn)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)50%病理組織學(xué)診斷BPH患者有中度至重度的下尿路癥狀[8]。為BPH并Ⅱ型糖尿病患者探索出臨床最佳治療方案，該研究通過資料回顧性方式對比分析該院采用不同治療方式的BPH并Ⅱ型糖尿病患者療效，結(jié)果顯示：兩組患者入院經(jīng)嚴(yán)格控糖治療后血糖指標(biāo)（FBG、2hPG及HbAlc）均明顯降低，且最大尿流量及膀胱殘余尿量均較治療前明顯改善，但是研究組改善程度比對照組大，即Qmax （15.96±2.47）mL/s大于對照組 （9.15±1.58）mL/s，PRV （0.00±0.00）mL小于對照組（1.16±4.11）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。Qmax是預(yù)測BPH患者發(fā)生尿潴留風(fēng)險(xiǎn)及前列腺增生病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，由此可知，研究組患者發(fā)生急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)及前列腺增生病情進(jìn)展可能性遠(yuǎn)低于對照組。這一結(jié)論在該研究結(jié)果中也得到重要驗(yàn)證，即1年后研究組急性尿潴留、尿路感染、尿道狹窄等不良事件總發(fā)生率6.06%顯著低于對照組29.61%。表明經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療BPH并Ⅱ型糖尿病患者療效明顯，同時(shí)利于改善預(yù)后，考慮可能是藥物治療主要是采用α-受體阻滯劑改善患者臨床癥狀，聯(lián)合5-α還原酶抑制劑使用以增強(qiáng)藥物效用。但是前列腺增生與糖尿病2個(gè)因素會加重對患者膀胱逼尿肌收縮功能的損傷，給臨床治療增加難度，僅采用口服藥物治療無法達(dá)到理想效果[9]。而經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療已被大量臨床研究證實(shí)是外科手術(shù)治療BPH患者的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠盡快解除膀胱出口梗阻，在良好控制血糖基礎(chǔ)上，延遲患者膀胱功能減退時(shí)間，療效肯定。

該研究結(jié)果中可得出結(jié)果，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療BPH并Ⅱ型糖尿病療效確切，可有效改善患者生活質(zhì)量。實(shí)際表現(xiàn)為，研究組在兩組治療后IPSS及QOL評分均較治療前明顯改善基礎(chǔ)上，其改善幅度更顯著，即IPSS（10.12±1.41）分及QOL（2.31±0.27）分明顯低于對照組（14.96±1.47）分及（3.39±0.45）分。其中IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)當(dāng)前國際公認(rèn)評估BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳方案，由此可知，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療BPH并Ⅱ型糖尿病可有效改善患者病情，避免或延遲病情的進(jìn)展[10]。考慮可能是該研究中時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情予以針對性手術(shù)治療緊密相關(guān)，例如對于尿道狹窄患者進(jìn)行尿道擴(kuò)張和膀胱鏡尿道冷刀切開治療等，有利于提高整體療效，保證治療質(zhì)量，從中可得出結(jié)論：治療前對患者進(jìn)行綜合檢查并做出正確評估，可利于患者獲得有效治療。

綜上所述，臨床選擇經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療良性前列腺增生合并Ⅱ型糖尿病患者療效確切，即能夠有效改善膀胱功能，避免或延遲病情進(jìn)展。同時(shí)可減降低急性尿潴留等不良事件發(fā)生率，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of the Choice of Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia Combined with Type 2 Diabetes

LIU Lei,JING Zhi-an,LIU Yan-jun,LI Ji-hua,GAO Jiang-tao,BI Hai-ning
Department of Urologic Surgery,Zhengzhou First People's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of transuerthral resection of prostate(TURP)and oral drug therapy on benign prostatic hyperplasia combined with type 2 diabetes.MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 120 cases with benign prostatic hyperplasia combined with type 2 diabetes diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to June 2014.The patients were divided into two groups,the control group(54 cases)and the study group (66 cases)in accordance with the treatment regimen.Patients in the control group were given oral drug therapy and those in the study group were given TURP.And the clinical treatment effect of the two groups was compared.ResultsCompared with before treatment,the level of curative effect indexes(Qmax,PRV,FBG,2hPG and HbAlc)improved significantly after treatment,moreover,the improvement of Qmax and PRV levels was greater in the study group than that in the control group (P<0.05).Compared with the control group,the study group had lower IPSS[(10.12±1.41)points vs(14.96±1.47)points] (P<0.05), lower QOL scores[(2.31±0.27)points vs(3.39±0.45)points] (P<0.05),and much lower incidence of adverse events(6.06%vs 29.61%)(P<0.05).ConclusionFor benign prostatic hyperplasia combined with type 2 diabetes,TURP has significant effect, which can improve the bladder function and reduce the incidence of adverse events.

Benign prostatic hyperplasia;Type 2 diabetes;Transuerthral resection of prostate;Drugs;Effect

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0004-03

2015-08-01）

劉磊(1974.1-)，男，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿男科。