阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的療效觀察

張長(zhǎng)文

濟(jì)寧市任城區(qū)二十里鋪街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272053

阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的療效觀察

張長(zhǎng)文

濟(jì)寧市任城區(qū)二十里鋪街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272053

目的觀察阿托伐他汀對(duì)糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的干預(yù)效果。方法選取2010年1月—2014年6月該院內(nèi)科收治120例冠心病患者，以O(shè)GTT試驗(yàn)、冠脈造影檢測(cè)結(jié)果將患者分為單純冠心病（CHD）組58例和糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組62例，所有患者口服阿托伐他汀10 mg，1次/d；拜阿司匹林0.1 g，1次/d；合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖藥。6個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束觀察兩組血脂及心功能。結(jié)果治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組(P＜0.05)，CHD組LDL水平低于DM+CHD組(P＜0.05)，DM+CHD組LVEF低于單純CHD組(P＜0.05)；治療后兩組HDL水平不同程度提高(P＜0.05)，LDL水平明顯降低(P＜0.05)，且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。治療后兩組LVEF均較治療前明顯改善(P＜0.05)，且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。結(jié)論對(duì)于糖尿病合并冠心病患者，持續(xù)服用阿托伐他汀對(duì)于改善血脂水平療效顯著，并可有效改善患者的心臟功能，還可降低胰島素的抵抗，改善患者周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。

阿托伐他汀；糖尿病；冠心病；血脂；心臟功能

糖尿病是我國(guó)目前高發(fā)的的內(nèi)分泌代謝性疾病，高血糖伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸損傷血管內(nèi)壁，進(jìn)而加重患者原有的心血管問(wèn)題，因此，糖尿病是冠心病的等危癥[1]，是心血管基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生心血管意外的高危因素，由于脂質(zhì)代謝與心血管疾病有著復(fù)雜的聯(lián)系，脂質(zhì)代謝異常的患者，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著高于無(wú)脂質(zhì)代謝異常者。隨著他汀類藥物在指南中推薦等級(jí)的提高，使用范圍日趨擴(kuò)大，各種研究證實(shí)該藥在調(diào)脂作用基礎(chǔ)上能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮，保持正常的血流動(dòng)力學(xué)水平。為探討阿托伐他汀在冠心病合并糖尿病患者血脂干預(yù)和保護(hù)心功能方面的臨床療效，現(xiàn)選取2010年1月—2014年6月該院內(nèi)科收治的120例冠心病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院內(nèi)科收治的120例冠心病患者，根據(jù)患者OGTT測(cè)得血糖水平及冠脈造影診斷結(jié)果分為兩組：?jiǎn)渭児谛牟?CHD)組58例，男性31例，女性27例，年齡41～82歲，平均(64.6±5.9)歲，不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心肌梗死12例，病程2～19年，平均（13.5±8.6）年；糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組62例，男35例，女27例，年齡40～84歲，平均年齡(62.9±6.2)歲，不穩(wěn)定型心絞痛47例，急性心肌梗死15例，病程3～21年，平均（13.7±9.1）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

為避免對(duì)研究結(jié)果的干擾，被選擇入組的患者1個(gè)月前均未服用過(guò)抗血管炎癥藥物和降脂藥物。入組以WHO對(duì)糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，冠心病入組診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，提示單支狹窄＞50%；糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組同時(shí)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即OGTT試驗(yàn)空腹血7.0 mmol/L及以上，餐后2 h血糖11.1 mmol/L及以上。排除其他心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化等嚴(yán)重疾病。均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均口服阿托伐他汀10 mg，1次/d；拜阿司匹林0.1 g，1次/d；根據(jù)病情酌情使用ACEI類、鈣離子拮抗劑等藥物。合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖藥。兩組均設(shè)定6個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束觀察兩組血脂及心功能。所有患者均獲隨診，隨診時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血脂水平：晨起空腹，抽靜脈血3 mL，檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，使用全自動(dòng)生化分析儀分析；②檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定；③隨訪6個(gè)月，要求患者定期復(fù)查血脂和心臟功能，觀察各指標(biāo)的變化并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較

治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，單純CHD組LDL水平低于DM+CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組HDL水平不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較[mmol/L,（±s）]

表1 兩組治療前后血脂水平比較[mmol/L,（±s）]

注：與該組治療前比較，ΔP<0.05；與單純CHD組比較，▲P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間TC HDL LDLTG單純CHD組58 DM+CHD組62治療前治療后治療前治療后5.8±3.7（4.6±3.5）Δ（6.5±2.7）▲（4.9±3.8）Δ 0.9±0.4（1.2±0.5）Δ（0.6±0.3）▲（0.8±0.6）Δ 3.6±1.5（2.5±0.7）Δ（3.8±0.9）▲（2.6±0.8）Δ 1.8±0.6（1.5±0.3）Δ（1.8±0.4）▲（1.7±0.5）Δ

2.2 兩組治療前后心臟功能變化比較

DM+CHD組治療前LVEF(%)為（41.6±8.36），治療后為（46.5± 9.1）；單純CHD組治療前LVEF為（32.9±6.7），治療后為（40.9± 8.6）。治療前DM+CHD組LVEF低于單純CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組LVEF均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為冠心病的高危因素，且隨著生活水平的不斷改善，糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病合并冠心病患者的臨床用藥需要更多研究。糖尿病在全身糖代謝紊亂的同時(shí)容易并發(fā)脂代謝異常，通常伴隨著血流動(dòng)力學(xué)紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管性病變的發(fā)生率會(huì)大大增加。高脂血癥是引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)[2]，異常的脂質(zhì)逐漸沉積在血管壁上，形成粥樣斑塊，日積月累，逐漸導(dǎo)致管腔狹窄、血管硬化，進(jìn)而發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化。如動(dòng)脈硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就是冠心病，當(dāng)血管完全堵塞，血流受阻，發(fā)生急性心肌梗死，則是其最嚴(yán)重的后果。相關(guān)研究表明，對(duì)于減低糖尿病合并冠心病患者的發(fā)生心血管危險(xiǎn)性的治療，關(guān)鍵在于降低低密度脂蛋白水平，重點(diǎn)則是對(duì)血脂異常的預(yù)防和盡早治療。該文研究顯示，治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組(P<0.05)，CHD組LDL水平低于DM+CHD組(P<0.05)，提示冠心病合并糖尿病時(shí)會(huì)存在更為嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)于CHD合并糖尿病患者應(yīng)更加重視對(duì)血脂異常的治療[3]。

將冠心病患者的血脂水平維持在正常范圍內(nèi)有利于緩解血流動(dòng)力學(xué)紊亂，利于延緩冠心病患者的疾病的進(jìn)展速度。臨床藥理學(xué)研究提示，阿托伐他汀是一種組織選擇性羥甲基戊二酰輔酶(HMG-COA)還原酶抑制劑，通過(guò)抑制HMG-COA還原酶及上調(diào)干細(xì)胞的LDL受體來(lái)實(shí)現(xiàn)[4]，可有效清除血液中的低密度脂蛋白、降低膽固醇，也可降低血液中的甘油三酯。阿托伐他汀在降脂的同時(shí)，還能夠起到抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，抑制平滑肌細(xì)胞增生，通過(guò)保護(hù)全身血管，減少心臟負(fù)荷，改善心臟功能。該文資料顯示經(jīng)用阿托伐他汀治療后兩組HDL水平不同程度提高(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)；且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。LVEF較治療前也明顯改善，且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。證實(shí)阿托伐他汀可改善單純冠心病患者的預(yù)后，對(duì)糖尿病合并冠心病患者的血脂及心功能改善也有良好效果，伐他汀除有明顯的降脂作用外，還具有良好的血管內(nèi)皮保護(hù)作用[5]，還降低胰島素的抵抗，改善周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。綜上所述，除單純冠心病患者外，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者，持續(xù)服用阿托伐他汀對(duì)于改善血脂水平療效顯著，并可有效改善患者的心臟功能，還可降低胰島素的抵抗，改善患者周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。

[1]成百朵,張麗,李毅,等.阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2841.

[2]胡林驊.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):52.

[3]張明華,劉軍翔,朱鐵梁,等.阿托伐他汀對(duì)糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(4):301.

[4]許力壯，單愛軍,劉海華,等．不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后血脂和心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5789-5791．

[5]卜法芹.阿托伐他汀對(duì)冠心病合并2型糖尿病血管內(nèi)皮功能影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(22):16.

R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0012-02

張長(zhǎng)文（1968-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)常見心內(nèi)或呼吸系統(tǒng)疾病診治。

2014-09-28）