普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病療效觀察

于海英

吉林省遼源市中心醫院，吉林遼源 136200

普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病療效觀察

于海英

吉林省遼源市中心醫院，吉林遼源 136200

目的對普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病進行療效觀察。方法對58例確診糖尿病病人用貝那普利10 mg，1次/d口服，在此基礎上加用普伐他汀10 mg，1次/d口服，維持用藥8周。治療前后對比TC、HDL-C、LDL-C、TC、24 h尿蛋白、血β2-MG、尿β2-MG(放免法測交)有關數據，經統計學處理分析。結果使用貝那普利聯合普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、24 h尿蛋白、血β2-MG分別下降。結論使用貝那普利加普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、24 h尿蛋白、血β2-MG分別下降，使用貝那普利聯合普伐他汀治療糖尿病腎病療效確切，值得臨床推廣。

普伐他汀；貝那普利；糖尿病腎病

糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，呈現逐漸增長的流行趨勢[1-2]。2型糖尿病患者除主要表現為糖代謝紊亂外，常存在脂質代謝的異常，伴有糖尿病時，血脂異常更加明顯，且血脂異常與腎臟損害成正比，治療血脂紊亂是阻止糖尿病發病的關鍵步驟[3-4]。針對與此，該研究2012年6—8月對使用普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病的療效進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所入選病例均為2012年6—8月份住院的病人，NIDDM工58例，其中男性40例，女性18例，年齡50～70歲，平均（63.5± 2.7）歲，其糖尿病的診斷符合WHO1985年推薦的糖尿病診斷標準。入選病例血糖通過使用磺脈類、雙胍類、胰島素等藥物治療（或聯合治療），血糖水平控制在8.00 mmol/L以下至6周以上，未服用其他降脂藥。入選符合以下一項或數項標準：①總膽固醇＞6.00 mmol/L；②甘油三酯＞2.1 mmoI/L；③高密度脂蛋白＜0.83 mmol/L。

1.2 方法

受試者采用貝那普利10 mg，1次/d口服，在此基礎上加用普伐他汀10 mg，1次/d口服，維持用藥8周。治療前后對比TC、HDL-C、LDL-C、TC、24 h尿蛋白、血β2-MG、尿β2-MG(放免法測交)有關數據，經統計學處理分析。

2 結果

使用貝那普利聯合普伐他汀治療后，TC、TG、HDL-C、LDLC、24 h尿蛋白、血β2-MG，分別下降，使用貝那普利聯合普伐他汀治療糖尿病腎病療效確切，值得臨床推廣。見表1。

表1 普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病各項觀察指標（±s）

表1 普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病各項觀察指標（±s）

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3 討論

2 型糖尿病發生的核心問題是胰島素抵抗，常伴有胰島素分泌相對不足或脂肪組織對胰島素的敏感性降低，導致脂質代謝紊亂。血脂異常在糖尿病腎病更加明顯。脂質代謝紊亂與尿蛋白排泄關系密切，可能是導致并加重糖尿病腎病的原因之一，血脂代謝紊亂促進腎小球硬化的機制包括：①升高的血脂刺激腎小球基底膜細泡增殖和細胞處基質積聚增加；②沉積在腎小球的脂質通過單核巨噬細胞系統，引起系膜細胞進一步增殖及膜基質增加；③高脂血癥增加血漿粘度和紅細胞性，改變腎小球血液流變學；④腎內脂肪酸結晶改變增高腎小球內毛細血管內壓。上述機制可導致尿蛋白排出增多，促進腎病的發生和加重。

普伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，選擇性地作用于合成膽固醇的主要臟器肝臟和小腸，迅速且強力降低血清膽固醇值，改善血清脂質。該品通過兩方面發揮其降脂作用。①可逆性抑制HMG-CoA還原酶活性使細胞內膽固醇的量有一定程度的降低，導致細胞表面的低密度脂蛋白（LDL）受體數的增加，從而加強了由受體介導的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分解代謝和血液中LDL-C的清除；②通過抑制LDL-C的前體——極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）在肝臟中的合成從而抑制LDL-C的生成。

該項研究證實，普伐他汀治療糖尿病腎病合并高脂血癥療效確切，經過12周治療后，使TG下降18.39%，LDL-C下降35.8%，TC下降22.29%，尿蛋白下降53.26%，血β2-MG下降50.59%，尿β2-MG下降50.34%，HDL-C上升24.44%。以上各項指標經過統計學t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，糖尿病腎病個體脂質代謝紊亂相互影響，惡性循環。因此，早期控制血糖的同時，應盡早予以低脂飲食，選用降脂藥物，保護腎臟能有效地阻止糖尿病的發生和發展。

[1]郭小舟.糖微康膠囊對早期糖尿病腎病的干預及療效機理研究[D].北京：中國中醫科學院，2011.

[2]王宏，葉丹.貝那普利聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對UAE的影響[J].中國現代醫生，2014，52（1）:35-37，41.

[3]劉必成，張訓，林金秀.貝那普利降低我國糖尿病慢性腎臟疾病患者蛋白尿作用的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（4）:324-330.

[4]何新軍，王思平.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯用治療糖尿病腎病的不良反應文獻分析[J].中國臨床藥學雜志，2014，23（1）:39-45.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0034-01

2014-09-28）

于海英（1970.12-），男，吉林遼源人，本科，研究方向：臨床藥學研究。