胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

張秀金

內蒙古赤峰學院附屬醫院急診科,內蒙古赤峰 024000

胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

張秀金

內蒙古赤峰學院附屬醫院急診科,內蒙古赤峰 024000

目的分析速效胰島素類似物聯合胰島素泵對酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效情況。方法2011年2月—2013年2月選擇該院64例DKA患者行分組研究，按隨機數字表將其分為對照組和觀察組，每組32例。對照組靜脈輸注諾和靈R，觀察組應用諾和銳聯合胰島素泵；對比兩組臨床療效情況。結果治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。與對照組相比，觀察組尿酮體陰轉時間更早，胰島素用量更少，低血糖發生次數更少，差異有統計學意義（P<0.01）。結論應用速效胰島素類似物聯合胰島素泵治療DKA具有胰島素用量少、起效快、不良反應少、臨床療效好等優點。

胰島素泵；速效胰島素類似物；酮癥酸中毒；療效

DKA屬臨床常見糖尿病急性并發癥[1-2]。多次皮下胰島素注射及靜脈小劑量胰島素輸注是DKA的主要治療方法。然而，兩種常規DKA治療方法，臨床療效均不理想。該研究選擇該院2011年4月—2013年10月期間收治的64例DKA患者作為研究對象，分析速效胰島素類似物配合胰島素泵對DKA患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年4月—2013年10月收治的64例DKA患者行分組研究。按隨機數字表將其分為對照組和觀察組，每組32例。對照組32例，男19例，女13例；年齡28～66歲，平均（52.57± 6.72）歲；患者糖尿病病程2.0～17.5年，平均（10.52±2.63）年。觀察組32例，男20例，女12例；年齡29～67歲，平均（52.60±6.81）歲；患者糖尿病病程2.0～17.0年，平均（10.48±2.61）年。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均接受補液、補鉀、糾正酸中毒等常規療法。觀察組在此基礎上，應用速效胰島素類似物諾和銳（國藥準字：J20100124）聯合胰島素泵（皮下注射）。病情危重者，首次給予0.3IU/kg諾和銳，然后于患者皮下埋置胰島素泵針頭，24 h持續微量泵入胰島素，泵入速度為0.1 IU/（kg·h）。對照組常規應用諾和靈R（國藥準字：J20100041）。首次靜脈給予患者0.1 IU/kg諾和靈R；當患者血糖下降<13.8 mmol/L時，則應減少諾和靈R的劑量至0.05 IU/kg。待到患者臨床癥狀消失后，兩組患者均應用諾和靈30R（國藥準字：J20100040）。

1.3 觀察指標

對比兩組FBG、CO2CP、餐后2 h血糖2 hBG改善情況，尿酮體陰轉時間，胰島素用量及低血糖發生次數。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0統計學系統，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

表1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況（mmol/L，±s）

表1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況（mmol/L，±s）

組別例數2hBG治療前治療后FBG治療前治療后CO2CP治療前治療后對照組觀察組32 32 tP 23.18±4.92 24.21±4.87 0.842 0.403 10.95±1.90 9.69±1.89 2.660 0.010 18.12±4.39 19.23±4.42 1.008 0.317 9.13±2.42 8.03±2.26 2.141 0.036 16.42±2.21 16.41±2.26 0.179 0.986 23.08±2.02 24.23±1.97 2.306 0.025

表2 對比兩組尿酮體陰轉時間、胰島素用量及低血糖發生次數（±s）

表2 對比兩組尿酮體陰轉時間、胰島素用量及低血糖發生次數（±s）

組別例數尿酮體陰轉時間（h）胰島素用量(U/kg·d)低血糖發生次數（次/例）對照組觀察組32 32 tP 31.15±8.57 18.62±6.27 6.675 0.000 0.96±0.13 0.73±0.12 7.354 0.000 2.39±0.36 0.82±0.31 18.694 0.000

2 結果

2.1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況

治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 對比兩組尿酮體陰轉時間、胰島素用量及低血糖發生次數

與對照組相比，觀察組尿酮體陰轉時間更早，胰島素用量更少，低血糖發生次數更少，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 DKA的常規療法

DKA屬臨床常見糖尿病并發癥，具有病情進展快、發病急的特點。DKA是糖尿病患者住院的主要原因之一[3]。DKA以酸中毒、高血酮、高血糖為主要臨床特征，嚴重威脅糖尿病患者生命、健康。DKA屬胰島素治療的絕對適應癥[4]。靜脈小劑量胰島素輸注和多次皮下胰島素注射是DKA的主要治療方法。然而，二者臨床療效及安全性均不理想。

3.2 速效胰島素類似物聯合胰島素泵的優勢

3.2.1 胰島素泵的應用優勢①胰島素泵可模擬機體胰島素分泌過程，通過進食期間期間脈沖釋放及持續基礎釋放兩種方式平衡患者血糖，更加符合人體生理需求；②胰島素泵可有效縮減血糖控制時間，對促進患者胰島細胞恢復，糾正患者代謝紊亂具有重要意義；③應用胰島素泵可有效規避多次皮下注射的主觀性及盲目性，用量更加科學合理。

3.2.2 速效胰島素類似物（諾和銳）的優勢分析諾和銳屬速效胰島素類似物[5]。諾和銳的有效成分為門冬胰島素[6]。諾和銳優勢分析如下。①分子結構優勢[7]。普通胰島素易形成六聚體，給藥后，需先分解為二聚體，再分解為單體，方可透過毛細血管，進入循環，繼而發揮作用，一般需要30 min左右方可起效。諾和銳皮下注射后，可迅速解離發揮作用，僅需10～20 min即可起效，降糖更迅速。該研究觀察組尿酮體陰轉時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。此外，因諾和銳吸收更快，用藥后，患者體內胰島素快速達到起效濃度，糖異生及酮體生成途徑受到抑制，三羥酸循環更早恢復正常，繼而可有效減少胰島素用量。該研究觀察組胰島素用量顯著少于對照組，與龍碧[8]研究結果一致。②半衰期優勢。普通胰島素作用持續時間長達7～8 h，諾和銳作用時間僅為3～5 h，可有效規避胰島素疊加效應，繼而減低低血糖發生率。該研究觀察組低血糖發生次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。此外，治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與魏盈盈[9]等研究結果一致。

綜上所述，應用速效胰島素類似物聯合胰島素泵治療DKA具有胰島素用量少、起效快、不良反應少、臨床療效好等優點，值得臨床推廣應用。

[1]陳麗娟，洪兵，于一江.玉女煎加增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，32（5）：1235-1237.

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[3]章志,熊艷.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].臨床合理用藥，2013，6（8A）：79.

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[5]陳翠云,周廣蘭.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2013，34（1）：109-110.

[6]壽成珉,周旦陽,陳惠萍,等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫學，2014，12（4）：582-854.

[7]林樂.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（10）：73-74.

[8]龍碧.多次胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].海南醫學院學報，2011，17（11）：1488-1490.

[9]魏盈盈,王玉萍,徐蓉，等.普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒療效比較[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（21）：1837-1839.

Insulin pump joint short-acting insulin analogues in the treatment of diabetic ketoacidosis clinical curative effect analysis

ZHANG Xiujin
Affiliated Hospital of Lnner Mongolia Chifeng College Emergency Department,Chifeng,Inner Mongalia,024000,China

ObjectiveAnalysis using insulin pump joint short-acting insulin analogue clinical curative effect for the treatment of DKA.Methodschoose 64 cases of DKA patients as the research object,its randomly divided into control group and observation group,32 cases in each group.Control group patients use Novolin R.Observation group of patients using insulin pump joint aspart. Comparing the clinical curative effect of two groups of patients.ResultsAfter treatment,FBG and 2 HBG of observation group were obviously lower than the control group,CO2CP significantly was higher than control group(P<0.05 or P<0.01).Compared with control group patients,the observation group of patients of urine ketone body Yin turn time is earlier,dosage of insulin is less,the frequency of hypoglycaemia is less(P<0.01).ConclusionApplication of short-acting insulin analogue with insulin pump therapy DKA has the advantages of low dosage of insulin,quick effect,less side effects,as well as good clinical efficacy.

Insulin pump；Short-acting insulin analogue；DKA；The curative effect

R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0044-02

張秀金（1974.10-),女,本科,主治醫師，主要從事急性酮癥酸中毒、冠脈綜合征的研究。

2014-09-20）