同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發癥關系分析

李文亞

上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院內分泌科，上海 215000

同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發癥關系分析

李文亞

上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院內分泌科，上海 215000

目的分析同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發癥關系。方法收集2012年7月—2014年5月該院收治的150例2型糖尿病患者作為觀察組，同期將130例正常體檢者作為對照組，對比兩組研究對象各項生化指標。結果2型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組無血管并發癥患者（P＜0.05）。2型糖尿病伴有hHcy患者并發癥發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。2型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數呈負相關；與糖化血紅蛋白呈正相關（P＜0.05）。結論同型半胱氨酸水平升高作為2型糖尿病患者慢性血管并發癥發生的重要因素，加強對2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的檢測，可為臨床治療提供充分的依據。

同型半胱氨酸；2型糖尿病；慢性血管并發癥

糖尿病作為一種發病率較高的代謝性疾病，其血管病變是各種并發癥的病理基礎，降低了患者的生存率。相關文獻表明[1]，高同型半胱氨酸血癥(hHcy)作為2型糖尿病（T2DM）患者大血管、微血管并發癥的危險因素。為了分析同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發癥關系，選取2012年7月—2014年5月期間收治的150例2型糖尿病患者為觀察組進行分析，分析了同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發癥關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的150例2型糖尿病患者作為觀察組，均符合WHO糖尿病診斷標準[2]，其中男患者85例、女患者65例，年齡在35～88歲之間，平均年齡為(56.13±5.83)歲。包括合并大血管并發癥42例、合并微血管并發癥55例、大血管兼微血管并發癥30例、無血管并發癥23例。同期將130例正常體檢者作為對照組，其中男對象79例、女性對象51例，年齡在32～86歲之間，平均年齡為(55.13±5.83)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法詢問患者病史，全面收集資料，包括：身高、體重、腰圍、血壓、計算體重指數等。研究對象均口服葡萄糖耐量實驗（OGTT），分別進行測定空腹血糖（FBG）、C肽（C-P）、胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血生化等；另外分離血清，置于-20℃冰箱保存后測定Hcy指標。

1.2.2 檢測方法采取循環酶法進行測定血清同型半胱氨酸含量，儀器為Aeroset全自動生化儀（美國雅培公司提供），試劑盒為配套試劑。采用比色法測定尿微量蛋白，選擇放射免疫分析法測定C肽、胰島素，采取彩色多普勒超聲診斷儀檢測大動脈彩超，直接眼底鏡檢測眼底，采用同步十二導聯心電圖機檢測心電圖。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。胰島素分泌指數（HOMA-β）=FINS×20/（FBG-3.5）。尿微量白蛋白排泄率（UAER）=Calbumin×Vurine/Sampling time（μg/min）。

1.3 統計方法

取SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料、計量資料分別采取χ2、t檢驗。

2 結果

2.1 對比2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平

2 型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組、無血管并發癥患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平比較（±s）

表1 2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平比較（±s）

組別例數Hcy(μmol/L) 2型糖尿病組無血管并發癥合并大血管并發癥合并微血管并發癥大血管兼微血管并發癥對照組150 23 42 55 30 130 26.85±8.73 17.72±4.87 28.84±9.76 27.93±8.73 28.74±6.77 10.83±4.72

2.2 對比2型糖尿病患者hHcy組與對照組各并發癥發生率

所有患者合并周圍動脈血管并發癥者共102例。2型糖尿病伴有hHcy患者并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2型糖尿病患者hHcy組與對照組各并發癥發生率比較

2.3 2型糖尿病患者血清Hcy水平與各指標的相關性

2 型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數呈負相關（r=-0.362,-0.300,-0.290;P＜0.05）；與糖化血紅蛋白呈正相關（r=0.419；P＜0.05）。

3 討論

大多文獻表明[3]，合并大血管和微血管病變的患者血清Hcy水平明顯增高。該研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組、無血管并發癥患者（P＜0.05）。可能與2型糖尿病患者缺乏維生素B族、葉酸、胰島素抵抗；Hcy代謝中關鍵酶的基因突變、腎臟功能受損導致排泄受限等因素相關。吳吉萍[3]等認為，Hcy在氨基酰-tRNA合成酶校正中形成的反應產物同型半胱氨酸硫內酯（HcyT）是Hcy致血管病變的物質基礎。該研究表明，2型糖尿病伴有hHcy患者并發癥發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。王洋等[4]認為，hHcy與2型糖尿病大血管病變緊密相關。hHcy引起2型糖尿病患者血管病變的機制，主要體現如下：對血管內皮產生細胞毒作用；對纖維蛋白溶解系統、內皮細胞的抗血栓形成產生抑制作用；對內皮細胞基因表達產生直接的影響；損壞血管內皮的擴血管作用、凝血和抗凝之間的平衡；引起膠原蛋白的積聚、改變細胞膜有關的蛋白質調節等。相關研究表明[5]，2型糖尿病患者血清Hcy含量＞14 μmol/L，5年內死亡率升高明顯。該研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數呈負相關；與糖化血紅蛋白呈正相關（P＜0.05）。可能與患者病程較長，胰島β細胞分泌功能較差，長期使用外源性胰島素等因素相關。綜上所述，2型糖尿病大多特征表現為缺乏胰島素抵抗、分泌不足相關，胰島素作用異常對Hcy的分解代謝緊密相關，造成hHcy，從而引發2型糖尿病慢性血管并發癥。Hcy致病患者，可補充葉酸、維生素B12等，以降低血漿Hcy水平，避免出現2型糖尿病及其血管并發癥。

[1]鐘樹奇,謝冰,陳麗萍.2型糖尿病及其血管并發癥與血清同型半胱氨酸的關系[J].海南醫學,2011,19(18):85-86.

[2]魯旭亮.同型半胱氨酸、胱抑素C與2型糖尿病血管并發癥的相關性研究[J].解放軍醫藥雜志,2013,1(3):23-25.

[3]吳吉萍,丁雷,方朝暉.同型半胱氨酸與2型糖尿病及其血管并發癥關系的調查[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(2):101-102.

[4]王洋,馮偉華.同型半胱氨酸與2型糖尿病并發癥的關系[J].吉林醫學, 2013,29(11):6025-6026.

[5]邸蘊華.血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變相關關系的研究[J].中國醫藥導刊,2010,1(2):94-95.

R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0059-02

2014-10-09）

李文亞(1981-),女，江蘇徐州人，碩士，主治醫師，主要從事內分泌專業疾病診療工作。