老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術期處理效果分析

何有娣

普洱市中醫醫院，云南普洱 665000

老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術期處理效果分析

何有娣

普洱市中醫醫院，云南普洱 665000

目的探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期處理效果。方法將該院2011年3月—2014年3月接收的80例患者作為研究對象，將其設為觀察組，并給予其圍手術精心處理；另選該院同期接收的老年婦科腫瘤非合并糖尿病80例患者作為對照組，給予其常規處理，對比兩組患者的臨床治療效果。結果兩組患者經治療后，觀察組手術時間與術中出血量較之于對照組差異無統計學意義，觀察組術后發熱情況與切口愈合情況較之于對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經圍手術期精心處理后，可安全度過圍手術期，效果顯著，值得推廣。

老年；婦科腫瘤；糖尿病；圍手術期護理

當前，隨著我國老齡化現象的不斷加劇，老年婦科腫瘤合并糖尿病的發病率逐年遞增，而患者血糖水平的高低會對患者的手術效果與預后起到較大的影響，因而給予患者必要的圍手術期處理后，有利于手術順利完成，并降低并發癥發生率，從而幫助患者緩解病痛的折磨，縮短其康復進程[1-2]。該研究選取該院2011年3月—2014年3月間收治的80例患者為研究對象，在對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者治療中，給予其圍手術期精心處理，收獲了較為理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的80例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其設為觀察組，年齡為60～79歲，平均年齡為（64.1±6.0）歲，其中，23例為卵巢癌，13例為子宮內膜癌，39例為卵巢良性腫瘤，5例為子宮肌瘤變性；有64例入院前已確診為糖尿病，其余16例于術前檢查時發現，且均符合WHO相關診斷標準。另選同期該院接收的老年婦科腫瘤非合并糖尿病80例患者作為對照組，年齡為61～80歲，平均年齡為（65.0±5.6）歲，其中，21例為卵巢癌，12例為子宮內膜癌，43例為卵巢良性腫瘤，3例為子宮肌瘤變性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其積極治療，給予對照組常規婦科術前準備，于術前給予其1次抗生素，術后視患者實際情況，給予其3～5 d抗生素治療。觀察組則做好圍手術期護理，①術前：患者術前給予其飲食控制，定期監測血糖變化，并參照患者的實際血糖情況為其制定相應的方案，當患者空腹血糖水平≤9.0 mmol/L且行良性腫瘤子宮切除術、附件切除術時采用格列吡嗪、二甲雙胍治療；當患者空腹血糖水平＞9.0 mmol/L且行惡性腫瘤擴大術時，及時為其注射胰島素治療，早中晚3次分別為8 U、6 U、6 U，而后參照患者實際血糖情況調整劑量，以使血糖水平≤8.5 mmol/L，待血糖平穩后為患者行擇期術，術前1 h給予其廣譜抗生素治療；做好患者的心理護理，大部分患者會因病痛折磨或對腫瘤疾病的認識不全面，極易出現擔心、恐懼、緊張等負性心理事件，護理人員應針對引起疾病的原因、治療方法與效果以及治療中的注意事項向患者與家屬講明，獲取其信任，及時疏導其不良情緒，使患者保持輕松、愉快的心情，以促使患者積極主動的配合治療，提高其治療依從性；②術中：給予患者麻醉后行子宮全切除術、附件切除術以及二者聯合切除術治療，術中選用林格液為補液，當手術時間＞120 min時則給予其電解質、血糖、血氣分析；③術后：為保證患者術后代謝需要，每天應給予患者葡萄糖150～200 g治療，并施加胰島素，劑量為4 g葡萄糖聯合1 U胰島素，定時為患者監測尿糖與血糖，2次/d，進食后監測空腹血糖與餐后2 h血糖水平，期間適時調整胰島素用量；部分施加口服藥物治療的患者術后6 h可行流質飲食，密切監測患者血糖水平，及時糾正電解質、補鉀，以加速患者腸胃功能恢復，必要時可給予患者抗菌藥物靜脈滴注治療，以避免出現感染，患者于治療期間均密切觀察其生命體征變化，并詳細記錄不良事件發生情況，若見異常則立即進行處理。

1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與術中出血量比較

兩組患者經治療后，觀察組手術時間與術中出血量較之于對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間與術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間與術中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05。

組別例數手術時間（min）術中出血量(mL)對照組觀察組80 80 120.5±8.9（121.9±9.0）a 177.4±54.2（179.8±55.4）a

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經治療后，對照組80例患者中有12例（占比為15.0%）見術后發熱，4例（占比為5.0%）術后切口愈合不良；觀察組80例患者中有16例（占比為20.0%）見術后發熱，4例（占比為5.0%）見切口愈合不良，兩組術后發熱與切口愈合情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

所謂圍手術期指的是患者從確定手術治療而進行準備至圍繞手術治療結束的此段時間，由于患者在該階段時其機體處于應激狀態下，皮質醇、兒茶酚胺、生長激素等反調節激素會直接影響到糖尿病患者的代謝水平，從而加重機體代謝紊亂程度，且患者于術后的分解代謝亢進，進食會受到較大限制，在饑餓狀態下會加速脂肪的利用，增加丙酮、乙酰乙酸水平，再加上老年患者多伴一種或多種基礎性疾病，且白細胞吞噬功能會受到較大影響，易發生感染或術后發熱等不良事件，因而有必要給予患者圍手術期護理[3-4]。

就老年婦科腫瘤合并糖尿病患者而言，將其血糖水平控制在理想水平內是手術治療成功的關鍵所在，術前最為理想的血糖水平應≤8.5 mmol/L，并參照有無糖尿病并發癥、手術范圍與大小等情況進行評估，而血糖水平＜9.0 mmol/L且預計手術時間＜2 h者可采用飲食控制或給予其降糖藥物治療，以確保手術順利進行[5-6]。該研究結果顯示，給予觀察組圍手術期處理后，其手術時間與術中出血量分別為（121.9±9.0）min與（179.8±55.4）mL，對照組手術時間術中出血量分別為（120.5±8.9）min與（177.4±54.2）mL；觀察組見12例術后發熱，4例切口愈合不良，對照組見16例術后發熱，4例切口愈合不良，兩組的臨床治療效果比較并無顯著差異，提示老年婦科腫瘤合并糖尿病患者行圍手術期處理后，與非糖尿病患者的臨床效果相當。

綜上所述，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經圍手術期精心處理后，手術時間與術中出血量較之于非合并糖尿病者并無顯著差異，且術后發熱與切口愈合情況對比無顯著差異，且患者均可安全度過圍手術期，故而認為老年婦科腫瘤合并糖尿病患者經圍手術期精心處理的效果顯著，值得推廣。

[1]許翠紅.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍術期處理效果分析[J].中國鄉村醫藥，2011，12（3）：17-18.

[2]岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，3（4）：138-139.

[3]譚榮芬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，25（12）：134.

[4]張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，5（5）：617-619.

[5]張澤英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的血糖控制[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，23（4）：401-403.

[6]盧桂雨.58例老年婦科手術病人合并糖尿病圍手術期處理[J].疾病監測與控制，2012，25（4）：246-247.

R713 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0064-02

2014-09-28）

何有娣（1967-），女，拉祜族，瀾滄人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科方面的工作。