36例急性腦梗塞合并糖尿病的療效觀察

尚春雨

遼寧省沈陽市和平區中心醫院，遼寧沈陽 110000

36例急性腦梗塞合并糖尿病的療效觀察

尚春雨

遼寧省沈陽市和平區中心醫院，遼寧沈陽 110000

目的探討急性腦梗塞合并糖尿病的治療效果。方法選擇2012年1月—2014年1月該院收治的36例急性腦梗塞合并糖尿病患者，對其進行控制血糖和給予丁咯地爾治療急性腦梗塞，觀察治療效果。結果該組患者血糖均得到有效控制，急性腦梗塞治療的總有效率為91.67%。結論有效的控制血糖和使用丁咯地爾治療急性腦梗塞合并糖尿病，治療效果好，無不良反應,有利于患者的身體恢復。

急性腦梗塞；糖尿病；丁咯地爾

急性腦梗塞的發病率高,病死率高,致殘率高,還會導致患者病后不同程度的功能障礙.糖尿病較難根治,會對患者生活造成嚴重的不良影響提高急性腦梗塞合并糖尿病患者的治療效果,對預防并發癥,提高患者生活質量具有重要意義。2012年1月—2014年1月該院收治36例急性腦梗塞合并糖尿病患者,通過對患者進行血糖控制,以及給予丁咯地爾對急性腦梗塞進行治療,取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者36例,其中男20例,女16例,年齡52～84歲,平均年齡69.6歲,所有患者經頭顱CT或MRI檢查確診有缺血性病灶，所有患者均于病發72 h內就診。該組患者排除有嚴重心肝腎功能障礙及昏迷患者。

1.2 治療方法

急性腦梗塞治療：給予患者丁咯地爾注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注.糖尿病治療：對全部患者行常規降血糖治療，結合患者并發癥情況以及血糖水平給予患者胰島素進行治療，并每日監測記錄患者血糖值,根據血糖情況及時對其胰島素的劑量進行調整。14 d為1個療程。

2 結果

該組患者急性腦梗塞治療效果,見表1。治療的總有效率為91.67%，治療前后患者紅細胞壓積、血漿粘度、纖維蛋白原、血小板粘附率、紅細胞聚集指數、甘油三酯的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。患者血糖得到有效控制，空腹血糖為（6.5±1.2）mmol/L,餐后平均血糖為（7.1±0.9）mmol/L。

表1 該組患者急性腦梗塞治療效果[n（%）]

表2 該組患者治療前后血液流變學、血脂變化(±s)

表2 該組患者治療前后血液流變學、血脂變化(±s)

組別紅細胞壓積(%)血漿粘度血漿粘度紅細胞聚集指數血小板粘附率甘油三脂(mmol/L)治療前治療后P值48.5±4.9 45.8±5.0＜0.05 3.95±0.48 3.61±0.42＜0.05 1.66±0.45 1.45±0.36＜0.05 2.26±0.24 1.99±0.25＜0.05 74.23±3.6 66.89±2.85＜0.05 2.24±0.45 1.94±0.36＜0.05

3 討論

急性腦梗塞的發病原因為：患者腦動脈壁伴有糖尿病性小動脈內膜變化，形成血栓，或大動脈壁血栓脫落的小栓子栓塞，造成腦出血，腦缺血導致其腦組織軟化、壞死[1]。糖尿病患者相比非糖尿病者更易引發急性腦梗塞，這是因為，糖尿病患者易發生高血壓、高血脂以及中、小動脈硬化，使其病情易于發展，從而導致較小血管的病變，較小血管病變則可能導致患者多部位的腦梗塞發生[2]。因此，急性腦梗塞合并糖尿病患者可能發生梗塞部位多發、梗塞易再發，使其治療的效果比非糖尿病者差。

對急性腦梗塞合并糖尿病患者應做到有效的血糖控制，以防患者出現機體代謝性水電解質紊亂，導致酸堿失衡，血液變粘稠，血液成分聚集性增強，造成患者血栓形成或栓子脫落再發腦梗塞。因此，在對患者糖尿病的治療中，如果患者血糖值明顯偏高,并已經出現糖尿病相關的并發癥,應及時給予其注射胰島素進行治療,以控制血糖水平,并根據患者糖尿病病情的變化調整胰島素的使用劑量,如果患者的糖尿病程度較輕,可以給予降血糖藥物以控制血糖,根據患者病情調整用量。此外,輕度糖尿病患者還應合理飲食和適量進行運動,有利于對其的血糖控制。治療期間,患者應禁食高熱量、高脂肪的飲食，禁煙酒，以預防并發癥的發生。急性腦梗塞合并糖尿病患者還應定期對其血糖值進行復查，醫護人員也應定期對其進行隨訪檢查，以保證治療效果。

丁咯地爾具有多重藥理作用的血管活性藥物機制：①阻斷α--腎上腺素能受體,使血管擴張。②抑制血小板聚集。③改善紅細胞變形能力。④非特殊性和弱鈣拮抗作用。丁咯地爾通過抑制患者α腎上腺素受體,能松弛其體內和體外的血管平滑肌,可以提高對患者末梢血管和腦部缺氧組織的血液供應量,提高及改善紅細胞變形能力及濾過性,降低患者血液粘度,抑制血小板聚集，明顯改善患者腦血管功能不全的情況，并加強三磷酸腺苷的產生。使損傷部位的神經功能得以有所恢復[3]。該組患者在使用丁咯地爾治療后，患者紅細胞壓積、血漿粘度、纖維蛋白原、血小板粘附率、紅細胞聚集指數、甘油三酯水平均較治療前下降，差異有統計學意義。患者無明顯不良反應發生，使用安全，療效顯著。

綜上所述，對急性腦梗塞合并糖尿病患者的治療，在給予胰島素或降糖藥物以有效控制血糖的基礎上，可給予丁咯地爾進行治療，安全有效，患者不良反應少，值得臨床推廣。

[1]王峰,袁佩芳.急性腦梗塞合并糖尿病23例臨床分析[J].醫師進修雜志,1995,18(10):24-25.

[2]鄒暉，劉暢，安閩玲．淺談糖尿病合并心血管病的臨床治療[J]．中國醫藥指南，2013,24(8)：383-384．

[3]潘燕,張保朝.丁咯地爾結合康復治療改善急性腦梗死患者預后的療效觀察[J].醫學信息,2005,18(8):985-986.

R587

A

1672-4062（2015）01（a）－0067-01

2014-10-08）

尚春雨（1968.9-）,女，遼寧沈陽人,本科,副主任醫師,研究方向：全科醫學。