妊娠期糖尿病規范治療對母嬰結局影響分析

李明媛

云南省臨滄市耿馬縣人民醫院，云南臨滄 677500

妊娠期糖尿病規范治療對母嬰結局影響分析

李明媛

云南省臨滄市耿馬縣人民醫院，云南臨滄 677500

目的探討在妊娠期糖尿病患者中，采用規范治療方案的臨床療效，以及對母嬰的影響。方法選取該院于2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組均進行常規的產前檢查，密切關注各項生命體征，開展健康教育。觀察組在此基礎上進行規范治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組產婦順產率（60.0%）明顯高于對照組（20.0%），剖宮產率（20.0%）低于對照組（70.0%），產婦和新生兒各項并發癥的發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論妊娠期糖尿病對母嬰的影響較大，通過規范治療能夠減少產婦和新生兒的并發癥發生率，從而改善母嬰結局，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿病；規范治療；臨床療效；母嬰影響

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次發生或發現的糖尿病，該疾病在世界范圍內發生率為1%～13%，我國為1%～5%，并且呈現增加趨勢[1]。在該疾病的影響下，會導致產婦和新生兒發生多種并發癥，控制血糖則成為了治療的首要目標[2]。選取該院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例進行分析，采用規范治療取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例，將其隨機分為對照組（10例）和觀察組（10例）。對照組患者年齡在21～45歲之間，平均（34.5±2.2）歲；孕周31～40周，平均（37.2±0.6）周；觀察組患者年齡在23～42歲之間，平均（35.0±2.7）歲；孕周32～40周，平均（38.0±0.2）周。

1.2 臨床診斷標準

①患者滿足妊娠期糖尿病的診斷標準[3]：在24～28個孕周期間行50g葡萄糖負荷試驗（50gGCT），服糖1h后查血糖≥7.8mmol/L，然后行OGTT檢查后確診；②排除孕前糖尿病患者、重要器官功能不全患者、其它妊娠并發癥患者。

1.3 治療方法

兩組產婦均進行常規的產前檢查，密切關注各項生命體征，開展健康教育。觀察組在此基礎上進行規范治療，具體如下。

1.3.1 病情監測①監測產婦的血糖指標，分別測量空腹狀態（3.3～5.6 mmol/L）和餐后2 h（4.4～6.7 mmol/L）血糖值，和標準值進行對比。多數患者經過運動和飲食治療，能夠將血糖控制在合理范圍內。②監測胎兒狀況，在早期和中期，注重篩查畸形胎兒；在中期和晚期，注重觀察胎兒的生長情況。通過宮高、B超來估計胎兒體重，若體重過大，調整飲食和胰島素的劑量。

1.3.2 飲食管理孕早期婦女身體所需熱量和孕前相同，孕中期熱量攝入按照每天35 kcal/kg計算，其中蛋白質占據20%～25%，脂肪類占據25%～30%，糖類占據50%～60%。

1.3.3 胰島素治療孕婦經過飲食控制3～5 d后測定24 h血糖（血糖輪廓試驗），包括0點、三餐前2 h及三餐后2 h血糖水平和相應的尿酮體，根據血糖輪廓試驗的結果，結合孕婦個體的胰島素敏感性，合理使用胰島素。一般從小劑量開始，并根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平，同時監測尿酮的變化，和內分泌科協同治療。

1.3.4 分娩時機①不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發癥的情況下，嚴密檢測到預產期，未自然臨產者采取措施終止妊娠；②需要胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好，嚴密監測下，應該在妊娠38～39周終止；③如果血糖控制不佳，有母兒合并癥發生，在嚴密監護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。

1.3.5 分娩方式糖尿病不是剖宮產的指征，只有糖尿病伴微血管病變及其他產科指征，或妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產史者，可適當放寬剖宮產手術指征。決定陰道分娩者，產程中密切監測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產程過長，臨產時通過積極措施減少患者的心理負擔，增強患者信心。產程中一般應停用皮下注射胰島素，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數患者仍需胰島素治療，但其用量應減少至分娩前的1/3～1/2，并根據產后空腹血糖值調節用量，加強新生兒的監護，重點防止新生兒低血糖。

1.4 觀察項目和指標

①觀察兩組產婦的分娩方式；②觀察兩組產婦和新生兒的并發癥發生情況。其中產婦并發癥包括胎膜早破、羊水過多、產后感染、高血壓等；新生兒并發癥包括畸形、窒息、巨大兒、呼吸窘迫等。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組在分娩方式上的比較

觀察組產婦順產率60.0%明顯高于對照組20.0%，剖宮產率20.0%明顯低于對照組70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在分娩方式上的比較[n（%）]

2.2 兩組在產婦并發癥發生情況上的比較

觀察組產婦在胎膜早破、羊水過多、高血壓的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在產婦并發癥發生情況上的比較[n（%）]

2.3 兩組在新生兒并發癥發生情況上的比較

觀察組新生兒在畸形、窒息、巨大兒、呼吸窘迫的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組在新生兒并發癥發生情況上的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一種常見的糖尿病類型，占總數的35%以上。患者妊娠期間由于體內的抗胰島素物質增多，導致對胰島素的敏感度下降，因此胰島素處于缺乏的狀態，致使糖耐量減少、血糖值升高。對此，應該盡早對疾病作出診斷，采取積極措施控制血糖，同時加強對產婦和胎兒的監測，來避免妊娠期糖尿病的進一步發展，降低對母嬰的影響。研究結果表明，患者采取規范治療后，一方面提高了順產比例、降低了剖宮產比例；另一方面，產婦和新生兒的并發癥發生率都明顯降低，母嬰均取得了良好的結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病對母嬰的影響較大，通過規范治療能夠減少產婦和新生兒的并發癥發生率，從而改善母嬰結局，值得臨床推廣。

[1]洪恩.妊娠期糖尿病的治療對母嬰結局的影響[J].中外醫療,2014,7（11）:27-28.

[2]朱軼,孫江川,常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J].重慶醫科大學學報,2012,1（15）:122-124.

[3]張長寧,陳立波,顧建芬.妊娠期糖尿病胰島素治療特點及對母嬰結局的影響[J].華西醫學,2009,11（3）:3045-3046.

R259 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0090-02

2014-09-18）