糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的防治

白紅 林樹 趙貴旭

遼寧省大連市婦幼保健院暨大連市婦產醫院，遼寧大連 116000

糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的防治

白紅 林樹 趙貴旭

遼寧省大連市婦幼保健院暨大連市婦產醫院，遼寧大連 116000

目的探討糖尿病合并婦科腫瘤患者手術前后并發癥的防治措施及臨床意義。方法選取該院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并婦科腫瘤患者為觀察研究病例，依據臨床手術前后診治護理措施的異同分為觀察組（綜合手術干預組）和對照組（常規手術診治組）各24例，比較兩組臨床差異，指導糖尿病合并婦科腫瘤手術前后臨床實踐。結果綜合手術干預組的患者在并發癥的發生、患者相關情況方面好于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合手術干預有利于減少糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的發生，提高臨床手術效果，值得臨床應用。

糖尿病；合并婦科腫瘤；手術并發癥；防治

糖尿病已成為當前主要慢性疾病之一，臨床數據表明糖尿病合并腫瘤的發生率呈現逐年上升趨勢，已占據糖尿病死因的第2位[1]，而一些女性糖尿病患者極易在糖尿病的同時合并婦科腫瘤的發生，特別是中年以上婦女，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，如何對這類病癥在手術前后對其并發癥的防治是給臨床帶來的挑戰，近年來該院對此類患者進行綜合性的干預措施，最大化的減少了并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并婦科腫瘤患者為觀察研究病例，其中觀察組（綜合手術干預組）24例女性中，年齡36～56歲，平均46歲，糖尿病病程3～6年，包括子宮肌瘤17例,宮頸癌5例，其它2例；對照組（常規手術診治組）24例女性中，年齡40～54歲，平均47歲，糖尿病病程4～6年，包括子宮肌瘤14例,宮頸癌6例，其它4例；所有病例均結合病史及相關檢查確診。

1.2 方法

該院對此類患者采取綜合性的診治措施。

1.2.1 對照組進行常規手術診治，術前檢查及血糖監測，以及尿常規、肝腎功能、心電圖、胸大片和眼底，掌握全面情況（具體略）。1.2.2觀察組進行綜合手術干預，具體為①術前并發癥防治措施：對所有患者進行宣傳教育，包括疾病風險，糖尿病合并腫瘤的注意事項與配合措施，消除患者心理負擔，取得積極配合。術前進行床上翻身、盆底肌肉的收縮舒張訓練，練習屈膝伸小腿,雙足踝關節屈伸環轉以及跖屈和背屈運動。術前密切跟蹤檢測血糖水平變化，根據血糖檢測結果調整用藥將術前血糖控制在8.5 mmol/L以下，作全面評估，對于血糖值達15 mmol/L以上者術前應用胰島素治療。術前3 d控制易產氣類食物,進少渣半流質,術前2 d進無渣流質。手術前一晚及術日晨行清潔灌腸,特別注意清潔臍孔。腫瘤組織脆性增強,術前3 d行陰道沖洗時動作一定要輕柔,避免陰道大出血。由于糖尿病患者的抵抗力降低,術前預防性應用抗生素,以降低術后感染率，可以在術前30 min～1 h靜脈滴注抗生素。②術中并發癥防治措施：術中以尿糖試紙測定尿糖間接反應血糖情況。輸入適量葡萄糖并加用胰島素，根據血糖、尿糖的監測，繼續給予降糖藥物治療，使血糖、尿糖控制在術前水平。注意術中心電監測，抬高下肢，減少肢體靜脈瘀血。③術后防治措施：術后1 h開始下肢肌肉按摩，鼓勵病人早期床上活動。給予小劑量潘生丁、阿斯匹林及通脈液預防下肢血栓形成。預防腹部切口裂開，術后應用廣譜抗生素,且術后尿管留置時間為24～48 h，不宜太長。

1.3 效果評定

對兩組管理后的效果及情況進行統計評定，觀察兩組差異。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的防治干預效果

表1 糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的防治干預效果

2.2 在臨床統計過程中，常規手術診治組發生2例低血糖，2例靜脈栓塞，綜合手術干預組發生1例靜脈炎。

3 討論

糖尿病合并婦科腫瘤高發年齡在40歲以上，兩種疾病間可能存在相同的發病機制，研究認為與高血糖本身以及胰島素抵抗等有關，數據表明T2DM患惡性腫瘤總的發病率為11.56%[2]。

糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥較多，這與各系統的血管病變有關，另外還易并發感染、血栓性靜脈炎、切口愈合不良、低血糖、酮癥酸中毒及水、電解質紊亂等等，防止上述并發癥發生的主要手段是術前、術中及術后的綜合干預措施。除上述措施外，術后第1天應用0.02%碘伏溶液行會陰護理預防泌尿系感染，維持水、電解質平衡，防止糖尿病引起的脫水和鉀的丟失及細胞內的轉化所導致的低血鉀癥。還應根據結果調整胰島素劑量，注意觀察可能出現的低血糖癥狀,準確應用胰島素,控制血糖濃度在9～11 mmol/L之間?患者不能進食期間,采用葡萄糖溶液+胰島素+氯化鉀靜脈滴注法?糖尿病增加了手術的危險性，影響術后的切口愈合，要加強護理防治并發癥的發生。此外患者使用降糖類藥物時注意不選擇與癌癥治療藥物存在競爭或抑制效應的藥物，如二甲雙胍可降低腫瘤風險，使用胰島素時要把握好劑量，避免高劑量使用。對于磺脲類、胰高血糖素樣肽-1類似物及噻唑烷二酮類降糖藥可增加腫瘤的風險，如羅格列酮的使用就須慎重考慮。

綜上，綜合手術干預有利于減少糖尿病合并婦科腫瘤手術前后并發癥的發生，提高臨床手術效果，值得臨床應用。

[1]王曉岐，楊建科.合并糖尿病的惡性腫瘤患者圍手術期的治療[J].內蒙古中醫藥,2012，21（8）：245.

[2]梁奮真，潘敏，朱海明，等.術前音樂干預聯合心理護理在婦科腫瘤患者圍手術期的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,24(7):128.

R587 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0106-01

2014-11-02）

白紅（1974），女，遼寧葫蘆島人，碩士，副主任醫師，主要從事婦科疾病及婦科腫瘤的治療工作。