糖尿病患者膽囊切除術的療效評價

左中寅

滑縣中醫院普外科，河南安陽 456463

糖尿病患者膽囊切除術的療效評價

左中寅

滑縣中醫院普外科，河南安陽 456463

目的探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術對糖尿病患者的臨床療效。方法選取該院于2012年1月—2013年12月收治的30例需行膽囊切除術的糖尿病患者，將其隨機分為腹腔鏡組（15例）和開腹組（15例），觀察對比兩組患者的血糖控制情況與并發癥的發生率。結果觀察組患者的血糖控制與并發癥發生情況較對照組均存在顯著優勢，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論需行膽囊切除術的糖尿病患者實施腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血癥及代謝性酸中毒等并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

糖尿病；膽囊切除術；腹腔鏡；開腹

糖尿病是臨床上較為常見的代謝性慢性病，隨著我國人口老齡化的進程不斷加快，人們飲食結構的改變，糖尿病合并膽囊結石的患者越來越多[1]。由于糖尿病患者通常會合并心、腦、腎與血管功能的損害，導致患者的免疫功能降低，經大量實踐研究證明，糖尿病合并膽囊結石患者行腹部外科手術術后容易并發感染，且較難控制血糖，會嚴重影響患者的術后恢復[2]。因此，選擇恰當的手術方式以有效控制患者血糖降低并發癥發生率是臨床研究的重要問題。該研究選取該院2012年1月—2013年12月收治的30例糖尿病合并膽囊結石患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術的應用效果，并與開腹膽囊切除的效果進行對比，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例糖尿病合并膽囊結石患者，其中男18例，女12例，年齡36～68歲，平均年齡（48.7±4.7）歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準[3]，且經CT、MRI或膽胰管造影等檢查確診為膽囊結石，排除手術禁忌癥者，其中1型糖尿病9例，2型糖尿病21例。將30例患者隨機分為對照組與觀察組，各15例。其中對照組男10例，女5例，年齡36～67歲，平均年齡（48.5±4.5）歲，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例；觀察組男8例，女7例，年齡37～68歲，平均年齡（48.8±4.8）歲，1型糖尿病5例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制所有患者均要嚴格進行血糖控制，合理安排膳食并口服相應的降糖藥物。術前、術中及術后禁食階段均行血糖檢測，或使用胰島素進行靜脈滴注，以有效控制血糖。

1.2.2 手術方法對照組采用開腹膽囊切除術，行氣管插管全麻，取右上腹經腹直肌切口，將膽囊三角與膽總管暴露，分離結扎膽囊管以及膽囊動脈將膽囊完整剝離，然后行常規縫合。觀察組則實施腹腔鏡膽囊切除術，行氣管插管全面后，采用標準4孔操作法建立氣腹，氣腹壓力控制在9～12 mmHg，后行常規腹腔鏡膽囊切除術。術后兩組患者均行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的血糖控制情況與并發癥（低血糖、酮血癥、代謝性酸中毒、切口感染、肺部感染及尿路感染）的發生率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料通過（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料使用比率表示并通過χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況

兩組患者術前血糖水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者的術后即時血糖低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是臨床上較為多發與常見的代謝性疾病，且據Noel等研究發現，糖尿病患者患膽道疾病的風險是正常人的2倍左右，因此糖尿病并發膽囊結石的患者并不在少數[5]。由于糖尿病患者容易發生代謝紊亂、機體防御功能下降及組織愈合不良，導致患者手術的耐受性較差，容易在術后出現并發癥，因此在術式的選擇上需要更為謹慎。膽囊切除術的手術方式主要有以下幾種：開腹手術、小切口手術以及腹腔鏡手術。傳統開腹膽囊切除術不僅創傷大、術后恢復慢，而且會導致患者腎上腺激素水平升高，促進分解代謝，從而加速糖分解，會使患者的血糖升高[6]。小切口手術與腹腔鏡手術均為微創術式，相比較腹腔鏡手術更具優勢，其創傷應激少，更利于糖尿病患者的術后恢復。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

為探討腹腔鏡膽囊切除術在治療糖尿病患者膽囊結石的臨床效果，該院展開該次研究，將其與傳統開腹膽囊切除術的效果進行對比，取得較為滿意的成果。結果顯示：腹腔鏡組患者的血糖控制情況更佳，且并發癥發生率明顯低于傳統開腹組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，需行膽囊切除術的糖尿病患者實施腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血癥及代謝性酸中毒等并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1]戴旭東，徐月華，徐大鵬，等.腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術對糖尿病患者影響的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(11):850-851.

[2]楊杰斌.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在2型糖尿病患者中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(24):3352-3353.

[3]江平.不同術式膽囊切除對糖尿病患者血糖的影響[J].現代醫學，2010，38(5):557-558.

[4]毛沖舟.糖尿病并膽囊結石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術的臨床對比[J].醫學理論與實踐，2014，27(2):211-212.

[5]高志強，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔鏡及開腹膽囊切除術81例報告[J].臨床外科雜志，2011，19(12):815-817.

[6]林宏福，吳坤松.糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華腹腔鏡外科雜志:電子版，2010，3(5):449-451.

R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0167-02

左中寅(1969.1-)，男,河南安陽人，本科,副主任醫師,研究方向：外科臨床研究。

2014-09-27）