乙肝慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治療的生存影響因素

巫繼

慢性乙型肝炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性傳染病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)，很容易演變成肝癌及肝硬化，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。本研究以120例乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者為研究對(duì)象，分析乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治療的效果及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所2012年1月～2013年1月收治的120例免疫清除期慢性HBV感染的患者為研究對(duì)象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)頒布的2010版慢性乙型肝炎防治指南中規(guī)定的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡17～62歲，平均年齡（41.2±2.1）歲；對(duì)照組男31例，女29例，年齡16～64歲，平均年齡（41.6±3.3）歲，2組患者在性別、年齡、ALT、HBV-DNA等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎 E 抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、抗乙型肝炎核心抗原的抗體（antibody to hepatitis B core antigen，anti-HBC）均為陽(yáng)性且持續(xù)半年以上，ALT、AST均大于正常參考值2倍，HBV-DNA≥104 umL。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。具體措施包括：要求患者臥床休息，以蛋白質(zhì)高的食物為主，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和維生素K，對(duì)患者靜脈注射甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、免疫調(diào)節(jié)劑、白蛋白以及新鮮血漿等，同時(shí)調(diào)節(jié)酸堿平衡，糾正電解紊亂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合人工肝治療。將患者推入人工肝治療室，檢測(cè)患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等常規(guī)項(xiàng)目。選擇由日本生產(chǎn)的KM800型血漿置換凈化裝置對(duì)患者進(jìn)行血漿置換。首次進(jìn)行人工肝治療時(shí)，在局部麻醉下進(jìn)行股靜脈穿刺，治療時(shí)建立體外循環(huán)通路，每次置換1500～2000 mL，血漿分離速度為30 mL/min，同型血漿補(bǔ)入量為1500～2000 mL，每次置換的時(shí)間為3～4 h，每周置換1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用組間單因素方差。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。無(wú)效和有效病例基線情況采取單因素logistic回歸分析，再將單因素分析變量導(dǎo)入logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組患者的總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的總有效率為70.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 影響患者治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析 回歸方程擬合結(jié)果經(jīng)P值檢驗(yàn)，χ2=62.5410，P=0.0000，表明年齡、高血清鐵、低血鈉以及肝性腦病是乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后的影響因素。logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、高血清鐵、低血鈉以及肝性腦病是影響療效的主要因素。

3 討論

慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生[3]。相關(guān)研究表明[4]，年齡、高血清鐵、低血鈉以及肝性腦病是影響乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者生存時(shí)間重要因素。其中，年齡越大、血清鐵含量越高、血壓越低或者肝性腦病情況越嚴(yán)重，患者的生存預(yù)后越差。近年來(lái)，人工肝在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者的臨床治療中表現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。人工肝作用于機(jī)體能明顯降低患者體內(nèi)的膽紅素和肝酶含量[5]。在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的治療中，與內(nèi)科綜合治療方法相比，人工月治療可以有效降低患者的死亡率，改善患者的中期和遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。

本研究通過(guò)對(duì)120例乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者分別給予內(nèi)科綜合治療以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合人工肝治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明內(nèi)科綜合治療聯(lián)合人工肝治療較單純內(nèi)科綜合治療效果更顯著。因此，我們認(rèn)為人工肝在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，回歸方程擬合結(jié)果經(jīng)P值檢驗(yàn)，χ2=62.5410，P=0.0000,表明年齡、高血清鐵、低血鈉以及肝性腦病是乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后的影響因素，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[7-8]。

綜上所述，人工肝治聯(lián)合內(nèi)科綜合治療乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭效果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀。影響乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后的因素為年齡、高血清鐵、低血鈉以及、肝性腦病，臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免上述影響因素，以提高預(yù)后。

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