羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

湯石武

羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

湯石武

目的 探討羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取擇期剖宮產(chǎn)的孕婦70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。研究組給予羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組給予單獨(dú)羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察2組鎮(zhèn)痛效果、麻醉前后血壓心率、麻醉起效時(shí)間、麻醉肌松效果、新生兒評(píng)分情況。結(jié)果 研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組麻醉前血壓、心率無(wú)明顯差異，手術(shù)開(kāi)始時(shí)研究組血壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)產(chǎn)婦血壓心率影響較小，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；舒芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)方式，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。并且近年由于社會(huì)因素以及其他產(chǎn)科合并癥的高發(fā)病率，臨床剖宮產(chǎn)率明顯升高。剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉的要求較高，在達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，又要對(duì)母嬰血流動(dòng)力學(xué)影響較小，以保證母嬰安全，目前臨床最常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉[1-2]。本文對(duì)本院收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，探討兩者聯(lián)用的麻醉效果及其對(duì)母嬰的影響，為臨床選擇麻醉方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2013年12月瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。患者年齡24～30歲，孕周37～41周，體質(zhì)量59～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。研究組年齡24～29歲，平均（27.5±2.3）歲，孕周38～41周，平均（39.2±0.8）周，體質(zhì)量61～75kg，平均（68.5±4.7）kg。對(duì)照組年齡24～30歲，平均（26.8±1.9）歲，孕周37～40周，平均(38.6±1.2）周，體質(zhì)量59～73kg，平均（69.4±3.2）kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入手術(shù)室前完善相關(guān)檢查，并由家屬簽署手術(shù)知情同意書，進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征。全部患者取側(cè)臥位，取L2～L3或L3～L4椎間隙，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺見(jiàn)腦脊液流出后；研究組患者沿通道注入0.75%的羅哌卡因和5μg舒芬太尼稀釋液2mL，15s內(nèi)注入；對(duì)照組給予羅哌卡因注入，劑量同研究組。麻藥注射完成后，觀察阻滯平面控制情況，2組產(chǎn)婦均留置硬膜外導(dǎo)管，然后取平臥位，準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦均給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察血壓改變情況，并及時(shí)調(diào)整血壓水平，當(dāng)產(chǎn)婦血壓下降幅度＞基礎(chǔ)值30%或收縮壓(SBP)＜90mmHg時(shí)應(yīng)靜脈給予麻黃堿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組鎮(zhèn)痛效果，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（1）0級(jí)：無(wú)痛，稍感腰酸或腰部不適；（2）Ⅰ級(jí)：腰部酸痛但患者能忍受，微汗或不出汗；（3）Ⅱ級(jí)：腰酸痛感明顯，出汗明顯；（4）Ⅲ級(jí)：腹痛劇烈，患者難以耐受[3]。另外統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果的比較 檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究組鎮(zhèn)痛效果0級(jí)、Ⅰ級(jí)的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組血壓、心率比較 2組麻醉前血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)開(kāi)始時(shí)對(duì)照組患者血壓、心率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。可見(jiàn)研究組患者血壓、心率波動(dòng)范圍較小，穩(wěn)定性好。

表2 2組麻醉前后血壓、心率的比較

2.3 2組各麻醉指標(biāo)及新生兒情況比較 2組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組各麻醉指標(biāo)及新生兒情況的比較

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是目前臨床較常用的麻醉方式，聯(lián)合麻醉中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯完善，通過(guò)硬外腔給藥可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，而單純腰麻需要大量給藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，另外單純硬膜外阻滯起效較慢，容易出現(xiàn)阻滯不全的情況，而腰-硬聯(lián)合麻醉可避免上述情況[4-5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)系到母嬰安全，因此其對(duì)麻醉的要求更高，目前臨床研究顯示腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果較好。但是如何選擇麻醉用藥組合，盡量在達(dá)到理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，減少用量，避免母嬰并發(fā)癥成為臨床研究的重要方向。

近年來(lái)羅哌卡因作為麻醉藥在臨床廣泛應(yīng)用，羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，主要通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，濃度為0.2%時(shí)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用；濃度為0.75%以上時(shí)則產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用[6]。可見(jiàn)其在低濃度時(shí)具有明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特點(diǎn)，因此低濃度羅哌卡因適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉[7]。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，而主要作用于μ阿片受體，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率更高，與阿片受體的親和力強(qiáng)，因而舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[8]。因此舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)可減少麻醉藥用量，增強(qiáng)麻醉效果；而低濃度羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯較輕，復(fù)合少量舒芬太尼既可滿足麻醉需求，又可減少應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提高麻醉用藥的安全性，減少麻醉對(duì)母嬰的影響[9-10]。

綜上所述，研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，并且手術(shù)時(shí)研究組患者血壓、心率波動(dòng)較小，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，而2組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，說(shuō)明安全性較好，對(duì)嬰兒影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 危瑾.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19)：206-207.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(2)：40-41.

[3] 劉小秀，尚春霞，田節(jié)印.腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩的臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2010，26(6)：653-654．

[4] 魏澗琦，葛緬，陳景暉，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評(píng)價(jià)[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41(8)：518-523.

[5] 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2)：93-94.

[6] 文海鵬.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(21)：1664-1665.

[7] 李熹，儒林，許峰.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(19)：86-87，90.

[8] 賀永峰.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(9)：1288-1290.

[9] 楊曉燕，常慶顯，鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(3)：65-66.

[10] 伍淑韞，徐康清，顧文彤，等.舒芬太尼對(duì)羅哌卡因腰麻的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(23)：2915-2918.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.106

湖南 410300 瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科（湯石武）