單胎頭位未足月胎膜早破120例的臨床分析

鐘麗 李發(fā)紅 宋振霞 范冬梅266000青島市婦女兒童醫(yī)院

單胎頭位未足月胎膜早破120例的臨床分析

鐘麗 李發(fā)紅 宋振霞 范冬梅266000青島市婦女兒童醫(yī)院

目的：探討未足月胎膜早破（PPROM）的臨床處理及其對母嬰結(jié)局的影響。方法：收治單胎頭位PPROM孕婦120例，分析不同孕周產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染率、分娩方式和新生兒結(jié)局。結(jié)果：Ⅰ組宮內(nèi)感染率84.75％，明顯高于Ⅱ組的54.10％（P＜0.01）；Ⅰ組新生兒窒息、感染、死亡的比例均明顯高于Ⅱ組（P＜0.01）。結(jié)論：孕周28～33+6周胎膜早破孕婦要積極保胎治療，盡量延長孕周，促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低母兒感染率，減少極不成熟早產(chǎn)兒的出生。孕周＞34周且未滿37周的胎膜早破孕婦應(yīng)盡早終止妊娠，降低母體及新生兒的感染發(fā)生率。

早產(chǎn)；胎膜早破；宮內(nèi)感染；新生兒；分娩結(jié)局

未足月胎膜早破（PPROM）指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。單胎妊娠PPROM的發(fā)生率2％～4％[1]。PPROM帶來的早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒感染、窒息、死亡等是產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。本文回顧性地分析了120例單胎頭位PPROM的臨床處理與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為PPROM的診治和研究提供理論依據(jù)。

資料與方法

2013年1-12月收治單胎頭位PPROM孕婦120例，孕周28～36+6周，年齡20～41歲。其中孕周28～33+6周59例，列為Ⅰ組；孕周34～36+6周61例，列為Ⅱ組。入選產(chǎn)婦均符合PPROM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以通過羊水內(nèi)容物、陰道分泌物等進(jìn)行臨床診斷，孕周則通過胎兒的B超檢測確定。

治療方法：對于入選的單胎頭位PPROM的產(chǎn)婦，針對其孕周不同采取不同的臨床處理方法。對于孕周＜34周的產(chǎn)婦需要采用硫酸鎂等宮縮抑制劑，臨床上采用地塞米松促進(jìn)胎兒肺泡發(fā)育。靜脈注射6mg地塞米松，間隔12h給藥1次，共4次。對于孕周≥34周且＜37周的孕婦則終止妊娠。為了降低產(chǎn)婦和胎兒的感染發(fā)生率，所有PPROM孕婦常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染治療[2]。在期待治療期間需要密切觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、胎心率以及羊水情況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或胎兒有感染癥狀、胎兒窘迫等現(xiàn)象則需要立即終止妊娠。

觀察指標(biāo)：觀察不同孕周單胎頭位產(chǎn)婦經(jīng)過PPROM臨床處理后其宮內(nèi)感染發(fā)生率、分娩方式及新生兒的結(jié)局，包括新生兒窒息、感染及死亡等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染比較：觀察入選產(chǎn)婦不同孕周宮內(nèi)感染發(fā)生率。其中Ⅰ組產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染率84.75％，Ⅱ組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率54.10％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較：觀察入選產(chǎn)婦不同孕周分娩方式。其中Ⅰ組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率35.59％，Ⅱ組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率36.07％，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同孕周PPROM宮內(nèi)感染比較[例（％）]

表2 不同孕周PPROM分娩方式比較[例（％）]

兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較：Ⅰ組新生兒中發(fā)生窒息、感染、死亡的比例均明顯高于Ⅱ組新生兒，兩組新生兒結(jié)局構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同孕周PPROM新生兒結(jié)局比較[例（％）]

討論

PPROM對胎兒的影響主要有早產(chǎn)、感染、肺發(fā)育不全與限制性畸形等[3]。目前呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎及新生兒窒息仍是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[4]。宮內(nèi)感染是PPROM發(fā)生后的主要并發(fā)癥，宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)隨著破膜時(shí)間的延長而增加，一旦感染的風(fēng)險(xiǎn)超過早產(chǎn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。妊娠結(jié)局與破膜時(shí)的孕周密切相關(guān)，孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差[5-6]。本研究中，孕28～33+6周組早產(chǎn)兒常見疾病如窒息、感染以及新生兒死亡發(fā)生率均明顯高于孕34～36+6周組，兩組間各疾病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對28～33+6孕周患者的保胎治療能明顯降低新生兒窒息、死亡發(fā)病率，保胎意義顯著，同時(shí)亦增加了宮內(nèi)感染及新生兒肺炎的發(fā)生率。因此，對孕28～33+6周PPROM患者應(yīng)積極保胎治療，盡量延長孕周，促進(jìn)胎兒肺成熟治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低母兒感染率，改善PPROM早產(chǎn)兒的結(jié)局。

本研究入選的病例均為單胎頭位PPROM，兩組間的剖宮產(chǎn)率相當(dāng)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕34周前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、瘢痕子宮、引產(chǎn)失敗、要求手術(shù)；孕34周后的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為要求手術(shù)、胎兒窘迫、瘢痕子宮、宮內(nèi)感染、引產(chǎn)失敗。這主要與孕34周前的PPROM經(jīng)過保胎治療后，宮內(nèi)感染發(fā)生率升高，加上早產(chǎn)兒耐受能力差，胎兒窘迫發(fā)生率也隨之升高，致剖宮產(chǎn)率升高。而孕34周后的PPROM的圍生兒的器官發(fā)育及成活率明顯提高，孕婦及家屬意見也往往傾向手術(shù)終止妊娠，盡量保護(hù)母嬰安全，由此致剖宮產(chǎn)率升高。對PPROM患者分娩方式的選擇，應(yīng)遵循產(chǎn)科常規(guī)，綜合孕周、胎兒存活率、羊水量、亞臨床感染、宮縮是否啟動(dòng)、宮頸條件及產(chǎn)婦意愿，合理選擇分娩方式。

綜上所述，未足月胎膜早破（PPROM）的母嬰結(jié)局與孕周的處理方式有很大的關(guān)系。孕周28～33+6周胎膜早破孕婦要積極保胎治療，盡量延長孕周，促進(jìn)胎兒肺成熟治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低母兒感染率，減少極不成熟早產(chǎn)兒的出生，孕周＞34周且未滿37周的胎膜早破孕婦應(yīng)盡早終止妊娠，降低母體及新生兒的感染發(fā)生率。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：133-135.

[2]NoldC,HussainN,SmithK,etal.Optimal timefordeliverywithprematureruptureof membranesfrom32to37weeks[J].JMatern FetalNeonatalMed,2011,24（7）：933.

[3]MerensteinGB,WeismanLE.Premature ruptureofthemembranes：neonatalconsequ ences[J].SeminPerinatol,1996,20（5）：375-380.

[4]吳靜,劉敬,封志純,等.胎膜早破對新生兒健康危害的研究[J].中華兒科雜志,2009,47（6）：452-456.

[5]KurokawaCS,HashimotoM,deSouzaRugolo LM,etal.Cordbloodcytokinelevelsinfocal early-onsetneonatalinfectionafterpreterm prematureruptureofmembranes[J].TurkJ Pediatr,2013,55（6）：598-605.

[6]LuoX,ShiQ,GuY,etal.LncRNApathway involvedinprematurepretermruptureof membrane（PPROM）：an epigenomicapproachtostudythepathogenesisofreproductive disorders[J].PLoS One,2013,8（11）：79897.

Clinicalanalysisof120casesofpretermprematureruptureofmembranesinsinglefetalheadposition

ZhongLi,LiFahong,SongZhenxia,FanDongmei
QingdaoCityWomenandChildren'sHospital266000

Objective：Toexploretheclinicaltreatmentanditseffectonmaternalandinfantoutcomesofpretermpremature ruptureofmembranes（PPROM）.Methods：120casesofPPROMpregnantwomeninsinglefetalheadpositionwereselected.The intrauterineinfectionrates,deliverymodesandneonataloutcomesofdifferentgestationalagewomenwereanalyzed.Results：The intrauterineinfectionrate（84.75％）inⅠ groupwassignificanthigherthan54.10％ofⅡ group（P＜0.01）.Theproportionsof neonatalasphyxia,infection,deathwereallsignificanthigherthanthatofⅡgroup（P＜0.01）.Conclusion：Thepregnantwomenwith prematureruptureofmembranesofgestationalageat28～33+6weeksshouldbegivenactivelymedicinetheraphy.Itcantryto extendthegestationalage,promotethefetallungmaturity,giveprophylacticantibiotics,reducetheinfectionrateofmotherand infant,andreducethebirthofveryimmatureinfants.Thepregnantwomenwithprematureruptureofmembranesofgestationalage morethan34weeksandlessthan37weeksshouldbegiventerminatepregnancyasearlyaspossible,itreducestheincidencerate ofmaternalandneonatalinfection.

Prematuredelivery；Prematureruptureofmembranes；Intrauterineinfection；Newborn；Deliveryoutcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.42