阿奇霉素不同方案治療小兒支原體感染隨機對照研究

楊潔276004山東醫專附屬醫院兒科

阿奇霉素不同方案治療小兒支原體感染隨機對照研究

楊潔
276004山東醫專附屬醫院兒科

目的：探討3種阿奇霉素方案治療小兒支原體感染的臨床療效。方法：將小兒支原體感染患者150例隨機分為3組。A組給予阿奇霉素4-3-4-3方案，B組給予阿奇霉素5-2-5-2方案，C組給予阿奇霉素口服5-2-5-2方案。比較3組的臨床療效、癥狀體征變化以及不良反應發生率。結果：3組臨床療效、胸片陰影消失以及退熱時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組肺部啰音消失、咳嗽緩解以及不良反應發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：阿奇霉素5-2-5-2方案治療小兒支原體感染的臨床療效明顯，不良反應少。

小兒支原體感染；阿奇霉素；臨床療效

肺炎支原體（MP）是常見的引起呼吸道感染的致病微生物，是基層醫院的常見病[1]，肺炎支原體感染屬于臨床中小兒較為多見的疾病，是造成小兒呼吸道感染的重要因子。有關研究資料發現，小兒肺炎支原體感染發病率在春冬兩季較高，而且其臨床表現存在個體差異性[2]，且往往伴有肺外并發癥[3]。

我們采用3種不同阿奇霉素給藥方案，治療小兒肺炎支原感染150例，并對其臨床療效、患者癥狀體征變化以及不良反應發生率進行了對比研究，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年12月收治小兒肺炎支原感染患者150例，隨機分為A組、B組、C組，每組50例。所有患者均符合《實用內科學》關于肺炎支原體感染的診斷標準。其中A組男25例，女25例，年齡6個月～7歲，平均（4.8±0.4）歲，病程1～5 d，平均（2.1±0.6）d；B組男26例，女24例，年齡7個月～6歲，平均（4.7±0.5）歲，病程1～6 d，平均（2.2±0.5）d；C組男23例，女27例，年齡5個月～7歲，平均（4.6±0.6）歲，病程1～7 d，平均（2.0±0.4）d。3組患者平均年齡、性別、病程以及臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合西醫診斷與中醫辨證標準的患者；②新近發生咳嗽、咳痰，病情加重，出現膿性痰；③有發熱現象；④實變體征或發生濕性啰音；⑤WBC＞10×106/L；⑥胸片提示有斑片狀影像或間質改變。

排除標準：①入院前使用阿奇霉素或對本藥過敏的患者；②病情嚴重引起意識不清、休克等患者；③免疫缺陷的患者；④心肝腎等器官功能嚴重損害的患者；⑤IgM抗體呈陽性；⑥合并感染的患者。

治療方法：A組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈輸注，1次/d，持續用藥4 d，停用3 d，再使用4 d，停用3 d（4-3-4-3方案）；B組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈輸注，1次/d，持續用藥5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d（5-2-5-2方案）；C組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）的劑量口服，1次/d，持續用藥5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d。3組均給予平喘、退熱、止咳等措施處理，療程結束1周后，復查X線胸片。

療效評定標準：根據文獻[4]制定。①治愈：治療后，癥狀和體征基本消失，X線胸片陰影吸收；②顯效：治療后，臨床癥狀和體征明顯緩解，X線胸片陰影明顯吸收；③有效：癥狀或者體征得到改善，胸片陰影部分消失；④無效：治療后，癥狀、體征以及X線胸片無顯著改善。

統計學分析：使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，均數比較采用配對t檢驗，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

3組臨床療效對比：A組治愈45例，無效3例，總有效率94.0％；B組治愈47例，無效0，總有效率100.0％；C組治愈44例，無效4例，總有效率92.0％。3組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3組臨床癥狀及體征變化對比：3組咳嗽改善時間以及肺部啰音消失時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。3組退熱時間以及胸片陰影消失時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。P、t計算，以A組為對照組，B、C兩組為觀察組進行對比研究。見表2。

3組不良反應發生率對比：3組用藥期間均有患者發生不良反應，A組3例，發生率6.0％；B組1例，發生率2.0％；C 組5例，發生率10.0％。3組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

討論

小兒肺炎在臨床中較為常見的病原體主要包括病毒型、細菌型及非典型病原體。肺炎支原體（MP）是常見的引起呼吸道感染的致病微生物，它是導致支原體肺炎呼吸道感染的重要致病菌，是基層醫院的常見病，它不僅病程長、較難治愈，且該病分布廣泛，基本每隔3～5年出現1次地區流行，主要經血液和呼吸道傳播，臨床癥狀表現為發熱、喘息、咳嗽等，但是體征變化不顯著[5]。小兒支原體肺炎往往會發生不同程度的病理變化，不僅能夠導致肺外系統并發癥，同時也能夠引起器官功能障礙，嚴重時將會引起死亡，所以小兒肺炎在臨床中越來越受到關注[6-7]。而且小兒肺炎支原體感染發病率近年來呈上升趨勢，因此對肺炎支原體感染進行積極有效的診斷治療具有十分重要的臨床意義。

阿奇霉素是新型大環內酯類抗生素，患兒服藥后抑制中性粒細胞生長，從而保護呼吸道，同時還能夠抑制T淋巴細胞，改善支氣管平滑肌，顯著改善氣管黏膜的水腫。阿奇霉素對于肺炎鏈球菌、支原體以及葡萄球菌抗菌活力良好。另外，阿奇霉素組織滲透性較強，生物半衰期長，抗生素有效濃度高，可以長時間維持血藥濃度，因此臨床效果十分明顯[8]。阿奇霉素抗菌譜廣泛，抗菌活性良好，能夠干擾肺炎支原體蛋白質的合成，從而達到治療支原體肺炎的效果[9]。阿奇霉素穩定性強，其血藥濃度較紅霉素高出10～100倍，可以比紅霉素產生更強的抗菌作用[10]。而且其耐藥率低，不良反應發生率較同類藥物低，安全性高，臨床療效顯著。

表1 3組患者臨床療效對比（例）

表2 3組患者癥狀及體征變化對比（d）

表3 3組不良反應發生率對比研究（例）

[1] 于艷艷,趙德育,莊煥自,等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用[J].臨床兒科雜志,2012,30（2）：179-182.

[2] Park MY,Kwon HJ,Sung MK.Eva1uation of aloin and aloe-emodin as anti-inflammatory agents in aloe by usingmurinemacro phages [J].Biosci Biotechno Biochem,2009,73（4）：828-832.

[3] 張志立.阿奇霉素與紅霉素在小兒支原體肺炎治療中的療效對比分析[J].北方藥學, 2013,10（8）：55-56.

[4] Liu Y,Ye X,Zhang H,et al.Characterization of macroliade resistance in Mycoplasma pneumoniae isolate from children in shanghai,china[J].Diagn Microbiol InfectDis,2010, 67（4）：355-358.

[5] 劉瑞華,賈麗君.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎240例臨床分析[J].基層醫學論壇,2011,（15）：494-495.

[6]Mansel JK,Rosenow EC,Martin JW,etal.Myeoplaema pneuMoniae[J].Chest,2009,95：639-646.

[7] Talkington DF,ThackerWL,Keller DW,et al.Diagnosis ofmycoplasma pneumoniae infection in autopsy and openlung biopsy tissues by nestedPCR[J].J Clin Microbiol,2008,36 （4）：1151-1153.

[8]艾山·塔斯塔.大環內酯類藥物治療小兒支原體感染的效果分析[J].中國醫藥指南, 2013,11（22）：544-545.

[9] 許志香.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥, 2014,7（30）：33-34.

[10]周宏春.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究,2014,12（7）：7-8.

Random ized controlled study of differentazithrom ycin schemes treating pediatricm ycop lasma infection

Yang Jie
DepartmentofPediatrics,the HospitalAffiliated to ShandongMedicalCollege 276004

Objective：To explore the clinical curative effect of three kinds of azithromycin schemes in the treatmentof pediatric mycoplasma infection.Methods：150 casesofpatientswith pediatricmycoplasma infectionwere random ly divided into three groups.Group A was given azithromycin 4-3-4-3 scheme；Group B was given azithromycin 5-2-5-2 scheme；Group C was given azithromycin oral 5-2-5-2 scheme.The clinical curative effect,patients’symptoms and signs changes and incidence ofadverse reactions of the three groupswere compared.Results：There were no statistically significant differences of clinical curative effect, shadow disappeared time in chest radiograph and fever clearance time among the three groups（P＞0.05）.Therewere statistically sischemnificant differences of pulmonary rales,relieves coughs and incidence of adverse reactions among the three groups（P＜0.05）.Conclusion：Azithromycin 5-2-5-2 scheme in the treatmentof pediatricmycoplasma infection had distinct clinical curative effectand lessadverse reaction.

Pediatricmycoplasma infection；Azithromycin；Clinicalcurative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.26