社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性的干預(yù)價(jià)值分析

顧燕215554江蘇省常熟市冶塘衛(wèi)生院護(hù)理室

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性的干預(yù)價(jià)值分析

顧燕
215554江蘇省常熟市冶塘衛(wèi)生院護(hù)理室

目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性的影響，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本社區(qū)新增高血壓患者100例，隨機(jī)平分為兩組。對(duì)照組按醫(yī)囑常規(guī)服藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組患者的治療效果和依從性情況。結(jié)果：干預(yù)前后：兩組患者在SBP、DBP方面比較，組間差異及組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組評(píng)分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：給予高血壓患者系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其治療依從性，并提升血壓控制效果。

高血壓病；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；降壓效果；依從性

早在2013年，我國(guó)高血壓患者數(shù)量已經(jīng)突破1億，高血壓成為我國(guó)第一大慢性疾病。高血壓發(fā)病率與我國(guó)老齡化趨勢(shì)、生活水平提升存在緊密的聯(lián)系。對(duì)于高血壓患者而言，控制血壓水平是治療的第一要?jiǎng)?wù)，因而要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，但是目前我國(guó)很多高血壓患者的治療依從性較差，其血壓控制效果并不理想。為此，本次研究從社區(qū)護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，選擇本社區(qū)2013年1月-2014年7月新增高血壓患者100例，深入分析了社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年7月本社區(qū)新增高血壓患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組年齡45～75歲，平均（62.3±12.5）歲，平均體重（69.6±10.3）kg，大專以上文化程度15例，大專以下35例；對(duì)照組年齡46～74歲，平均（63.5±12.4）歲，平均體重（69.7±10.4）kg，大專以上文化程度17例，大專以下33例。兩組患者在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均建立社區(qū)居民健康檔案，每月隨訪1次，干預(yù)措施和隨訪資料均記錄在健康檔案中。兩組患者每月來(lái)院復(fù)查1次，對(duì)照組按照醫(yī)囑調(diào)整治療計(jì)劃，護(hù)理人員給予健康指導(dǎo)，包括服藥、飲食等（不作詳述）[1]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：由本社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者學(xué)歷、性格特點(diǎn)等，制定個(gè)人干預(yù)計(jì)劃：①用藥干預(yù)：告知患者降壓藥物治療的重要性，使其樹立長(zhǎng)期按時(shí)、按量服藥的意識(shí)，教授患者每日記錄服藥時(shí)間，防止漏服、多服現(xiàn)象發(fā)生；②生活方式干預(yù)：發(fā)放限鹽、限油三件套，要求患者及家屬嚴(yán)格控制飲食中鹽分?jǐn)z入，同時(shí)鼓勵(lì)低脂飲食，要求患者控制體重；③定期進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員每周深入社區(qū)，對(duì)本組患者統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，告知患者疾病及治療相關(guān)知識(shí)，教授患者及家屬自我護(hù)理技能，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生；④體育鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者身體情況，為其選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如跳舞、太極拳等，建議活動(dòng)2～3次/d，30min/次；⑤心理干預(yù)：護(hù)理人員要利用患者來(lái)院復(fù)查及隨訪時(shí)段，與患者進(jìn)行溝通，解答患者疑惑，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。

調(diào)查方法：本院自制高血壓患者治療依從性調(diào)查問卷，主要調(diào)查內(nèi)容：服藥、日常飲食、體育鍛煉等情況。問卷滿分100分，分值越高證明患者依從性越好。護(hù)理干預(yù)前后，分別對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分別發(fā)放100份問卷，各收回有效問卷100份[3]。統(tǒng)計(jì)患者分?jǐn)?shù)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。干預(yù)期間每周為患者測(cè)量血壓（SBP、DBP）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。意義，P＜0.05；對(duì)照組，干預(yù)前治療依從性評(píng)分（60.21±7.01）分，干預(yù)后（70.34± 6.84）分，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組評(píng)分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者干預(yù)前、后血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前、后血壓比較（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組相比，?P＞0.05；與對(duì)照組相比，??P＜0.05。

時(shí)間 SBP DBP觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 141.51±6.27? 140.79±7.75 98.62±4.19? 98.17±7.84?干預(yù)后 119.24±9.14?? 129.34±9.71 80.45±4.51?? 90.52±7.62 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前、后血壓比較：干預(yù)前：兩組患者在SBP、DBP方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。干預(yù)后：兩組患者在SBP、DBP方面比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組，比較本組干預(yù)前后SBP、DBP，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），見表1。

治療依從性比較：觀察組，干預(yù)前治療依從性評(píng)分（59.21±6.24）分，干預(yù)后（86.24±7.91）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

討論

本社區(qū)制訂了社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，并應(yīng)用于轄區(qū)內(nèi)高血壓患者慢性病管理工作，取得了滿意的效果，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)分和血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，可知社區(qū)護(hù)理干預(yù)可顯著提高高血壓患者的降壓效果和依從性。

高血壓是我國(guó)慢性病管理的重要疾病之一，隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和完善，社區(qū)承擔(dān)起了區(qū)域內(nèi)慢性病管理的主要責(zé)任，為社區(qū)居民提供健康指導(dǎo)、疾病治療等服務(wù)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是慢病管理工作的延伸，進(jìn)一步強(qiáng)化了社區(qū)醫(yī)院對(duì)居民的服務(wù)職能。社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作發(fā)揮了協(xié)助慢病管理的智能，國(guó)內(nèi)關(guān)于社區(qū)護(hù)理干預(yù)實(shí)踐的眾多文獻(xiàn)報(bào)道，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高患者治療依從性，干預(yù)效果較為理想，與本次研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，給予高血壓患者系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其治療依從性，并提升血壓控制效果，預(yù)后效果較為理想。

[1] 楊桂瓊,麥明霞,葉靜,等.對(duì)高血壓病人依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,2（13）：150-152.

[2] 馬麗.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,4 （25）：197-199.

[3] 羅玉梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓治療依從性的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,（18）：116.

[4] 倪應(yīng)會(huì).社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者降壓效果及服藥依從性的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,5（31）：43-45.

表1 NICU患兒PRISM預(yù)測(cè)死亡與實(shí)際死亡情況對(duì)比

討論

小兒危重癥救護(hù)一直是醫(yī)學(xué)界難題，及時(shí)獲得有效的救護(hù)是關(guān)鍵，但死亡率仍居高不下，本組患兒死亡率高達(dá)13.73％，考慮到仍存在因治療無(wú)望自主出院者，實(shí)際死亡率可能更高。小兒危重癥救護(hù)關(guān)鍵在于：①及時(shí)篩選、發(fā)現(xiàn)危重患兒，及時(shí)轉(zhuǎn)入NIUC獲得有效治療；②及時(shí)評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)，為救護(hù)策略的擬定提供依據(jù)；③及時(shí)評(píng)估好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)轉(zhuǎn)出NICU，減輕患兒痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，滿足家屬知情權(quán)。

護(hù)士需要做的主要工作：①動(dòng)態(tài)評(píng)估危重癥患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；②據(jù)死亡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，擬定監(jiān)護(hù)策略，對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)較高者，增加巡視、評(píng)估頻次。結(jié)果顯示，死亡21例（13.73％），PRISM預(yù)測(cè)死亡例25例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下患兒預(yù)測(cè)死亡率與實(shí)際死亡率基本相符；未發(fā)生一例醫(yī)患糾紛，通報(bào)小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)后家屬依從性良好。提示救護(hù)效果較好，最大程度降低了死亡率，有助于降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

PRISM量表是評(píng)估救護(hù)質(zhì)量重要工具，實(shí)際死亡率與預(yù)測(cè)死亡率擬合優(yōu)度較好，提示醫(yī)療水平較好，此外病種不同擬合優(yōu)度也存在一定差異，有報(bào)道稱對(duì)于住院時(shí)間＞4 d的患兒，擬合度稍差[2]，護(hù)士應(yīng)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，據(jù)自身實(shí)際情況，靈活運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)量表。

綜上所述，小兒危重病護(hù)理評(píng)分法是開展重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)，可指導(dǎo)小兒護(hù)理分診分流、轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入流程，評(píng)價(jià)病情變化、救治效果，預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，滿足患兒家屬知情權(quán)，預(yù)防醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 石光華.小兒危重病護(hù)理評(píng)分法對(duì)于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014（23）：122-124.

[2] 王衛(wèi)凱,徐瑞峰,曹蕾.應(yīng)用小兒危重病例評(píng)分法預(yù)測(cè)嬰幼兒重癥肺炎的預(yù)后[J].臨床急診雜志,2013,14（11）：544-546.

Analysis of the intervention value of comm unity nursing intervention for the com p liance of patients w ith hypertension

Gu Yan
Nursing Room,the Health CenterofYetang,Changshu City,Jiangsu Province 215554

Objective：To analyze the influence ofcommunity nursing intervention on the compliance ofpatientswith hypertension, and to explore the application value of community nursing intervention.Methods：100 cases with hypertension added in this community were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with conventional medicine according to the doctors'advices.Patients in the observation group were treated with community nursing intervention on the basis of the control group.We compared the effectand compliance of the two groups before and after the intervention.Results：Comparison of two groups of patients before and after the intervention in SBP and DBP regard,the differences between groups and within-group were statistically significant,P＜0.05.The scores of the treatment compliance of the observation group before and after the intervention were significantly different,P＜0.05.The difference between the scores of the observation group and the controlgroup was significant,P＜0.05.Conclusion：The community nursing intervention for patientswith hypertension can significantly improve the treatmentcompliance and improve the blood pressure controleffect.

Hypertension；Community nursing intervention；Antihypertensiveeffect；Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.96