早期護理干預對預防血液透析患者低血壓的效果研究

劉健 王洪風 耿明亮256600山東省濱州市中心醫院

早期護理干預對預防血液透析患者低血壓的效果研究

劉健 王洪風 耿明亮
256600山東省濱州市中心醫院

目的：探討早期護理干預措施對預防血液透析患者發生低血壓的效果。方法：收治血液透析患者96例，隨機分為觀察組與對照組，各48例，對照組給予常規透析護理措施，觀察組在對照組的基礎上，對患者進行全面的評估并給予早期護理干預措施，比較兩組在血液透析過程中發生低血壓的情況。結果：觀察組發生低血壓62例次（5.57％），少于對照組的178例次（15.0％）（P＜0.05）。結論：對血液透析患者早期實行護理干預措施，可明顯降低其透析后低血壓的發生率，改善患者的癥狀。

血液透析；低血壓；早期護理干預

血液透析又被稱為人工腎[1]，是各種腎臟疾病終末期的患者維持生命的重要治療措施。隨著透析應用的日漸廣泛，人們對其并發癥的研究亦越來越深。低血壓是維持性血液透析患者的最為常見的并發癥之一，統計研究表明，其發生率更是高達19％～27％[2]。低血壓可降低透析的治療效果，還會導致動靜脈內瘺發生閉塞[3]。因此對透析患者的身體狀況全面評估，采取相應的護理措施預防、早期發現、早期治療低血壓有著重要的意義。我院采用早期護理干預措施可明顯降低在血液透析過程中低血壓的發生率，保證透析治療的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治血液透析患者96例，男49例，女47例，年齡23～74歲，平均（35.6±13.2）歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病18例，藥物性腎損害19例。所有患者均使用我院費森尤斯4008 s空心纖維血液透析儀，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量450 mL/min，血流量240～320mL/min，透析時間4～5 h，透析次數2～3次/周。排除嚴重心、肝、腦部疾病；排除妊娠者；排除具有認知功能障礙者。患者隨機分為觀察組與對照組，各48例，兩組患者性別、年齡、原發病、透析情況等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理方法：對照組采取常規血液透析護理方法以及相關健康宣傳教育。觀察組在對照組護理基礎上，在透析前對患者進行全面的評估，根據患者具體情況進行具有個體化的早期護理干預措施。具體措施：①心理干預：患者因為需要進行維持性血液透析，往往承受著巨大的心理壓力及經濟壓力，使其心理變得抑郁、暴躁，護理人員應用輕柔的話語與患者溝通，盡可能地滿足患者的日常合理要求，使其心里感到舒適，得到慰藉，從而能夠積極配合治療與護理。加強醫患雙方的溝通，監督患者服藥，尋找其心理不良狀態的源頭，讓患者感受到親情的溫暖。②日常生活指導：向患者及家屬講解合理作息的重要性，共同幫助患者糾正不健康的生活習慣，避免勞累的發生[4]；讓患者知曉控制進水量的重要性，指導其規律、合理地膳食，避免高鹽、高糖、高蛋白的食物；保證患者適當的身體活動量，在不加重腎臟負擔的前提下，增強其身體素質，避免感冒的發生；對于依從性不佳的患者，向患者耐心解釋，并督促其家屬給予良好的管理[5]。藥物護理：每天檢測血壓波動情況，遵醫囑在透析當日調整降壓藥劑量，若在透析前服用降壓藥，應及時告知醫師，由醫師決定其是否透析，同時對血壓變化進行嚴密監測，避免出現低血壓的情況。③生命體征的檢測：上機前密切注意患者的脈搏、心率、血壓，上機后每15min測量1次有創動脈血壓及中心靜脈壓。④透析過程中的護理：因為超濾液超量會導致患者低血壓的發生，上機后需嚴格控制超濾液的量及速度，使血流量控制在60～90mL/min，注意患者發生低血壓的先兆癥狀，如果患者出現惡心、打哈欠、視力模糊、心慌、面色蒼白、出冷汗、腹痛、有便意等癥狀時，提示可能發生低血壓，應立即降低血流量及超濾液的速度，幫助患者取頭低足高仰臥位，同時予吸氧2.5 L/min，并靜脈輸入葡萄糖或生理鹽水，補充血容量。⑤透析后護理：透析后囑患者先行休息15min中后緩慢下床，如無癥狀者，回病房繼續臥床休息，避免透析后劇烈活動。

觀察指標：透析過程中，觀察兩組患者發生低血壓的情況，即透析結束20 min內收縮壓下降到＜90mmHg或平均動脈壓比透析前降低≥30mmHg者視為出現低血壓。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，所得數據用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

觀察組發生低血壓62例次，發生率5.57％，對照組低血壓發生178例次，發生率15.0％，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液透析次數及低血壓發生情況比較

討論

低血壓是維持性血液透析過程中非常常見的并發癥，常見原因包括有效循環血容量不足、營養不良性貧血、透析液中鈉濃度過低等[6]。出現低血壓后會造成血液透析的中斷，亦會影響透析的質量，甚至出現休克、心臟驟停，嚴重威脅患者的生命。因此，對透析患者早期進行護理干預，能減少其在透析過程中出現低血壓現象。

早期護理干預措施應在患者入院后進行，先從心理干預上穩定患者的情緒，使其能夠積極配合治療與護理；然后通過觀察，指導患者養成合理的作息習慣，注意飲食、鍛煉，幫助患者改善體質，增加其對血液透析的耐受性；通過密切觀察生命體征以及在透析過程中觀察患者的表現來判斷是否有低血壓的發生，一旦有征兆時，早期進行干預，及時補充血容量，必要時停止透析，糾正低血壓。

本組研究中發現，觀察組發生低血壓62例次，發生率5.57％，對照組低血壓發生178例次，發生率15.0％，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析患者采取早期護理干預措施能夠減少其在透析過程中發生低血壓，提高透析效果，改善患者生活質量，值得在臨床上推廣使用。

[1] 蔡小球,黃莉,王洪嫦.探討早期護理干預對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33（4）：532-533.

[2] 曹玉蘭,黃飄.可調鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22（20）：8-10.

[3] 馮婉娜,謝文,周鳳嬋.禁食對血液透析中發生低血壓患者的影響[J].中華護理雜志, 2003,38（11）：859-860.

[4] 龔德華,季大璽.老年患者血液透析相關低血壓的預防及處理[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19（1）：53-54.

[5] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預防及護理[J].護士進修雜志,2010,25（13）：1239-1240.

[6] 張彩鳳,張婷.3種透析模式預防血液透析中低血壓的臨床效果研究[J].實用護理雜志,2003,19（4）：11-12.

Effect research of early nursing intervention for the prevention o f hypotension in hem odialysis patients

Liu Jian,Wang Hongfeng,GengMingliang
The CentralHospital in Binzhou City,Shandong Province 256600

Objective：To discuss the effectofearly nursing intervention for the prevention ofhypotension in hemodialysis patients.Methods：96 patientswith hemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into theobservation group and the controlgroup, with 48 cases in each.The control group were given routine dialysis nursing measures.On the basis of the control group,the observation group were given comprehensive assessmentand early nursing interventionmeasures.We compared the incidence of hypotension during hemodialysis in the two groups.Results：The observation group hypotension occurred in 62 case（5.57％）lower than the control group of 178 case（15％）（P＜0.05）.Conclusion：The early nursing interventionmeasures for hemodialysis patients can significantly reduce the incidenceofhypotension afterhemodialysis,and improve the symptomsofpatients.

Hemodialysis；Hypotension；Early nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.100