同步放化療后鞏固化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床分析

盧翠萍謝艷梅陳啟才364000福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院364000龍巖市人民醫(yī)院

同步放化療后鞏固化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床分析

盧翠萍1謝艷梅1陳啟才2
364000福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院1
364000龍巖市人民醫(yī)院2

目的：分析進行同步放化療以后鞏固化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果。方法：收治晚期非小細胞肺癌患者66例，分為兩組。試驗組采取三維適形放療方案治療后，再采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合的方案進行鞏固化療。對照組同步放化療后進行相應(yīng)的對癥支持治療。結(jié)果：試驗組的有效率、無進展生存期及生存時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：采用三維適形放療后同步放化療，再采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進行鞏固化療，有助于患者中位生存期、無進展生存期的延長。

同步放化療；非小細胞肺癌；鞏固化療

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小細胞肺癌患者66例，對其進行三維適形放療與紫杉醇有效聯(lián)合的治療方案，再采取紫杉醇與卡鉑進行鞏固化療，取得了較顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小細胞肺癌患者66例，均經(jīng)過纖維支氣管鏡、細胞學進行確診，同時，均沒有其他較為嚴重的內(nèi)科方面的疾病；以往也沒有放射治療與化療史。通過隨機的方式將其分為兩組，試驗組36例，男30例，女6例，年齡34～70歲，通過病理檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌23例，腺癌10例，腺鱗癌3例；對照組30例，其中男24例，女6例，鱗癌20例，腺癌8例，腺鱗癌2例。

方法：兩組患者都采用紫杉醇同步與放射治療進行配合的方案：每周為患者給予紫杉醇30mg/m2，療程為7周，放射治療采用適形放射治療，照射野包括兩個方面的內(nèi)容，一是原發(fā)灶；二是相應(yīng)的縱隔淋巴結(jié)，靶區(qū)的定義必須嚴格按照國際輻射單位以及委員會的規(guī)定標準，大體腫瘤體積主要包括在CT檢查下可以看見的病灶，或者是病理已經(jīng)證實了的癌灶；照射的具體方案如下：采用高能直線加速器進行照射，首先按照臨床靶體積的射野進行照射，按照每個靶點進行2～5個野的照射，通常的分割都是采取DT 200 cGy/次，35～39 Gy以后將脊髓有效地避開，第2個環(huán)節(jié)的治療相應(yīng)地要將照射范圍有效縮小，3～6個野，采用大體腫瘤體積進行照射，照射量達到60～76Gy。同步放化療完成以后，試驗組繼續(xù)使用紫杉醇與卡鉑結(jié)合的方案進行鞏化療：其中紫杉醇135mg/m2，d 1；卡鉑AUC 4～5，d 1，3周1個周期；紫杉醇進行治療的前期采用常規(guī)化的處理工作，同時給予患者地塞米松、西咪替丁等抗過敏的處理工作，一共3個周期。對照組在同步放化療完成以后，進行對癥的輔助治療以及定期的訪問觀察，沒有接受其他的化療或者放射治療的情況。兩組患者經(jīng)過治療后的1年中，每個季度都進行1次檢查，第2年每0.5年進行1次檢查，再之后進行每年1次的檢查。兩組患者最后的訪問時間為2014年8月。

評價標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤的客觀治療效果標準進行評價，主要包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進展4個方面，有效率就是完全緩解與部分緩解之和的比率。化療的不良反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性與亞急性病毒反應(yīng)的相關(guān)評價標準進行評定，生存期就是指治療起始時間到死亡時間。

統(tǒng)計學分析：本研究采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，等級資料采用t進行檢驗，兩組間存在的差異采用χ2檢驗，根據(jù)P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療效果：兩組患者都較好地完成了同步放化療，試驗組中紫杉醇與卡鉑有效結(jié)合的鞏固化療有22例患者完成了2個周期的化療，8例患者完成了3個周期的化療。

近期的治療效果：66例患者的臨床病癥存在不同程度的緩解，試驗組有效率77.78％，對照組有效率60.33％，兩組治療效果差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

長期治療效果：試驗組與對照組的無進展生存期情況分別為（9.3±1.22）個月、（6.2±0.44）個月，試驗組明顯長于對照組（P＜0.05）；兩組患者的生存時間分別為（2.2±1.78）個月、（1.5±1.42）個月，試驗組的生存時間明顯長于對照組（P＜0.05）。1年的生存情況：試驗組23例，對照組23例；2年生存情況：試驗組12例，對照組10例。試驗組、對照組1、2年生存情況差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 試驗組與對照組患者近期療效對比（例）

討論

多數(shù)的非小細胞肺癌患者在確診為晚期時就不能進行切除手術(shù)，進行放射治療是主要的治療方法，單純的放射治療往往會得到讓人失望的治療效果[2]，現(xiàn)階段對局部晚期的非小細胞肺癌進行放化療在內(nèi)的治療已經(jīng)成為了關(guān)鍵的治療方法[3]。通過相關(guān)臨床研究證明，每周采用紫杉醇與放射療法相結(jié)合對非小細胞肺癌晚期進行治療會取得良好的治療效果。

本研究在同步放化療完成以后，采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進行鞏固治療，有效地將遠處轉(zhuǎn)移率降低，從而促使治療效果明顯提高。

本研究的結(jié)果顯示，三維適形放療后，采用紫杉醇與卡鉑相結(jié)合進行鞏固化療的方法，有助于將患者的中位生存期、無進展生存期等有效地延長，治療效果較良好，需要臨床上深層次的研究。

現(xiàn)階段局部治療不成功與遠處轉(zhuǎn)移還是非小細胞肺癌關(guān)鍵的死亡因素，在日后通過對放療方式的不斷改進與創(chuàng)新，使用較新型的技術(shù)希望會對局部控制率有所提高，對于采取何種方法降低遠處轉(zhuǎn)移率與采取何種方式對局部病灶進行有效控制，還需要臨床進行不斷的研究。

[1] 朱光軍.同步放化療后鞏固化療治療局部晚期非小細胞肺癌22例[J].陜西醫(yī)學雜志, 2010,39（12）：1604-1605.

[2] 庾旭娟,陳志堅.局部晚期非小細胞肺癌同步放化療后鞏固化療[J].國際腫瘤學雜志, 2011,38（10）：767-770.

[3] 童皖寧,曹玉書,卓安山,等.伽馬刀聯(lián)合紫杉醇/卡鉑同步加鞏固治療局部晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012, 40（2）：388-391.

表1 兩組分娩時孕產(chǎn)婦情況比較[例（％）]

兇險性前置胎盤的預防措施：兇險性前置胎盤發(fā)生胎盤植入率高的原因可能是子宮瘢痕處組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、子宮蛻膜發(fā)育不良導致胎盤絨毛容易侵入子宮肌層[3]。提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，掌握正確的剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率以減少兇險性前置胎盤的發(fā)生；加強婦女保健知識宣傳，提高全體公民醫(yī)療意識，增強初產(chǎn)婦對首次陰道分娩的信心；對意外妊娠的有剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，盡早行人工流產(chǎn)，避免兇險性前置胎盤的發(fā)生。

綜上所述，兇險性前置胎盤由于胎盤植入發(fā)生率高，容易出現(xiàn)嚴重產(chǎn)后出血、DIC、休克，圍生期子宮切除率高，術(shù)前應(yīng)該與患者及其家屬建立良好的溝通，充分告知手術(shù)可能采取的措施及相關(guān)風險。術(shù)前建立可輸血靜脈通道，準備充足的血液制品。手術(shù)選擇經(jīng)驗豐富的婦科、麻醉科及產(chǎn)科醫(yī)師。因此，當基層醫(yī)院收治既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤患者時，應(yīng)盡早明確有無兇險性前置胎盤可能，盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，以降低孕產(chǎn)婦死亡率及改善圍生兒結(jié)局。

參考文獻

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Clinical analysis of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patientsw ith locally advanced non-smallcell lung cancer

Lu Cuiping1,Xie Yanmei1,Chen Qicai2
Affiliated Longyan FirstHospitalofFujian MedicalUniversity 3640001
The People's HospitalofLongyan City2

Objective：To analyze the effect of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatmentof patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.Methods：66 patientswith locally advanced non-small cell lung cancer were selected.They were divided into the two groups.Patients in the experimental group adopted three-dimensional conformal radiotherapy after treatment,then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy.Patients in the control group were treated with the corresponding symptomatic supportive treatment after concurrent radiotherapy and chemotherapy.Results：The efficiency,progression free survivaland survival time of the experimentalgroup were higher than those of the control group,P＜0.05.Conclusion：Using three-dimensional conformal radiotherapy concurrent chemoradiotherapy then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy is helpful for themedian survival and progression free survivalof the patients.

Concurrent radiotherapy and chemotherapy；Non-small cell lung cancer；Consolidate chemotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.28