呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

章秀清顏炳燦30005杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙蕩弄衛(wèi)生服務(wù)站30000杭州市拱墅區(qū)長(zhǎng)征橋衛(wèi)生站

呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

章秀清1顏炳燦2
310005杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙蕩弄衛(wèi)生服務(wù)站1
310000杭州市拱墅區(qū)長(zhǎng)征橋衛(wèi)生站2

目的：探討呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效。方法：收治穩(wěn)定期COPD患者87例，給予1年的呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)，比較干預(yù)前后患者呼吸困難評(píng)分、6min步行距離及患者生活質(zhì)量。結(jié)果：患者呼吸困難評(píng)分及圣喬治問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，6min步行距離明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸肌功能訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；呼吸肌；康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，COPD的發(fā)病率和死亡率也越來(lái)越高。調(diào)查顯示我國(guó)COPD總患病率高達(dá)9.4％，每年因COPD致死的人數(shù)高達(dá)10萬(wàn)，因COPD致殘人數(shù)達(dá)500萬(wàn)～1 000萬(wàn)[1]。COPD是一種終身性疾病，患者肺功能可隨著病程進(jìn)展而不斷下降，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生活質(zhì)量。因而社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)于COPD的治療具有重要意義。本研究旨在探討呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的療效。

資料與方法

2012年4月-2014年3月收治穩(wěn)定期COPD患者87例，男55例，女32例，年齡55～82歲，平均（69.9±10.2）歲，符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》修訂版中穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)有急性加重發(fā)作并應(yīng)用抗生素治療者；②合并哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等肺部疾病，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；③不能完成隨訪者。

研究方法：本組患者在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下行呼吸肌鍛煉，包括呼吸操及縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。①呼吸操：肘膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)交替伸呼，展臂抱膝時(shí)交替吸呼，上身旋轉(zhuǎn)伴一吸一伸，運(yùn)動(dòng)量在身體可以耐受的前提下由小至大、由慢至快逐漸增加；②縮唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢吸氣并盡力應(yīng)用膈肌的力量，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，適度的標(biāo)準(zhǔn)為呼出氣流可將距離口唇20cm處的蠟燭火焰吹至傾斜，每天進(jìn)行2～3次，每次20～30 min；③腹式呼吸：患者取立位、坐位或仰臥位，兩手分別放于腹部及胸前，上身肌群放松后進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)盡量挺腹并且以手對(duì)腹部加壓，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷并將氣呼出，緩呼深吸，每天進(jìn)行2～3次呼吸，每次10～15min，呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間為1年。

觀察指標(biāo)：①呼吸困難評(píng)分：呼吸困難明顯不能離開房間或者穿脫衣服時(shí)氣短明顯定為4分；在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸定為3分；因呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸定為2分；當(dāng)快走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難定為1分；一般活動(dòng)無(wú)明顯呼吸困難定為0分。②6min步行距離。③應(yīng)用圣喬治問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，得分越低表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)1年后，患者呼吸困難評(píng)分及SGRQ評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，6min步行距離明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討論

COPD的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為本病為有害氣體或顆粒引起的肺部異常炎性反應(yīng)，使患者的氣道、肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)慢性炎性改變[4]。COPD患者因氣流受限、通氣受阻以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，患者呼吸肌疲勞加重而引起肺功能下降，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。目前藥物治療COPD在延緩肺功能進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量方面的作用有限，因此延緩患者肺功能的進(jìn)行性下降是治療的關(guān)鍵。康復(fù)治療是穩(wěn)定期COPD患者治療的重要手段，康復(fù)訓(xùn)練改善COPD患者的呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的效果已被臨床證實(shí)[5]。目前認(rèn)為，呼吸肌力量、耐力和其他骨骼肌一樣是可以通過(guò)訓(xùn)練而得到提高的[6]。國(guó)內(nèi)吳學(xué)敏等的研究就證明了呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練即使對(duì)于嚴(yán)重的老年COPD患者也同樣適用[7]，通過(guò)呼吸訓(xùn)練可改善其生活質(zhì)量。另有研究證明，呼吸肌功能訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌尤其是膈肌的肌力和耐力，對(duì)呼吸形式進(jìn)行優(yōu)化進(jìn)而提高呼吸效率，以提高肺通氣功能、降低呼吸耗功。此外，呼吸訓(xùn)練尚能夠防止呼氣時(shí)小氣道的陷閉和狹窄，對(duì)肺內(nèi)氣體的充分排出起到促進(jìn)作用。同時(shí)，膈肌肌力的增強(qiáng)可促進(jìn)患者痰液的排出，使機(jī)體的免疫功能得到加強(qiáng)[8]。

表1 呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)前后患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)前后患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 呼吸困難評(píng)分（分） 6min步行距離（m） SGRQ評(píng)分（分）干預(yù)前 2.15±0.86 424.6±38.1 30.2±6.7干預(yù)后 1.28±0.62 496.4±56.7 26.5±4.3 t 7.654 9.749 4.335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練干預(yù)，主要通過(guò)呼吸操、縮唇及腹式呼吸進(jìn)行呼吸肌的鍛煉，并且長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練干預(yù)1年后，患者呼吸困難評(píng)分及SGRQ評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，6 min步行距離明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即患者的呼吸困難癥狀得到了明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，呼吸肌功能訓(xùn)練可改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周玉民,冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3 （5）：60-80.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30（1）：8-17.

[3] 劉珞,杜毅鵬,賀蓓.慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ評(píng)分與肺功能的相關(guān)性及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,9（22）：1533-1537.

[4] 高風(fēng)英,王星海,伏春明,等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期慢性肺損傷的機(jī)制研究[J].實(shí)用 心 腦 肺 血 管 病 雜 志,2012,20（10）：1595-1597.

[5] 李玉明,劉若琳,高磊.綜合康復(fù)治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33 （7）：737-740.

[6] Croitoru A,Bogdan MA.Respiratory muscle training in pulmonary rehabilitation[J].Pneumologia,2013,62（3）：166-171.

[7] 吳學(xué)敏,侯來(lái)永,白偉,等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者生存質(zhì)量及日常生活活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,21（4）：307-310.

[8] Tout R,Tayara L,HalimiM.The effects of respiratorymuscle training on improvement of the internal and external thoraco-pulmonary respiratory mechanismin COPD patients[J].Ann PhysRehabilMed,2013,56（3）：193-211.

Curative effect observation of respiratory muscle function training on patients w ith chronic obstructive pulmonary disease in stabilization

ZhangXiuqing1,Yan Bingcan2
Shuangdangnong Health Service Station,Xiaohehushu Street Community Health Service CenterofGongshu District ofHangzhou City 3100051
Changzhengqiao Health Service Station ofGongshu DistrictofHangzhou City2

Objective：To explore the curative effect of respiratorymuscle function training on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in stabilization.Methods：87 cases of patientswith COPD in stabilization were given respiratorymuscle function training for one year.The dyspnea scores,walking distance in 6minutes and the quality of life of the patients before and after intervention were compared.Results：The dyspnea scores and SGRQ scores of the patients decreased significantly compared with before intervention,and the walking distance in 6 minutes improved significantly.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Respiratory muscle function training could improve the dyspnea symptom of patients with chronic obstructive pulmonary disease in stabilization and enhance theathletic stamina.

Chronic obstructive pulmonary disease；Stability；Respiratorymuscle；Rehabilitation

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.30