膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石手術(shù)方式中腹腔鏡結(jié)合膽道鏡實(shí)施膽總管探查的效果

鄭金凱224500江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石手術(shù)方式中腹腔鏡結(jié)合膽道鏡實(shí)施膽總管探查的效果

鄭金凱
224500江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡膽道總管探查與膽道鏡結(jié)合對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的效果。方法：收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者63例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50％，明顯低于對(duì)照組的22.58％（P＜0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的安全性高，可減少手術(shù)損傷，控制并發(fā)癥。

膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

資料與方法

2010年7月-2014年6月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者63例，經(jīng)檢查后，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男38例，女25例，年齡21～63歲，平均年齡（42.3±4.6）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者；②與本組研究配合者；③具有手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液疾病、免疫性疾病者；②凝血功能障礙患者；③妊娠期女性；④與本組研究不配合者。

方法：對(duì)所有患者入院后行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，明確結(jié)石位置及數(shù)量。觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，全身麻醉后氣管插管，采取四孔法，建立操作孔，建立氣腹后，置入腹腔鏡器械，探查腹腔，分離膽囊三角，切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊，暴露膽總管前壁，切開(kāi)前壁，將膽道鏡置入，經(jīng)注水網(wǎng)籃取石。取石完成后，探查Oddis括約肌，部分置入T管，間斷性作切口縫合，部分行膽總管Ⅰ期縫合，放置腹腔引流。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，切除膽囊，切開(kāi)膽總管取石，行T管引流，縫合切口，放置腹腔引流。兩組患者均于3周后實(shí)施T管造影，確定無(wú)結(jié)石殘留、膽總管通暢后，拔出T管。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。觀察術(shù)后膽漏、切口感染、膽總管結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50％，對(duì)照組22.58％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

膽囊結(jié)石患者35％左右合并膽道結(jié)石，早期無(wú)特異性癥狀，大多數(shù)患者檢出時(shí)，結(jié)石直徑已經(jīng)較大，需要使用手術(shù)取出結(jié)石[2]。以往針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石，臨床治療主要以開(kāi)腹手術(shù)為主，雖然可以成功取石，但是損傷較大，術(shù)中出血量多，甚至可能會(huì)出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，延遲恢復(fù)時(shí)間。隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡開(kāi)始廣泛用于膽囊結(jié)石治療中。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果無(wú)明顯差異[4]。有學(xué)者對(duì)膽囊炎患者分別使用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較開(kāi)腹手術(shù)組低（P＜0.05），本組研究結(jié)果與之相符。在腹腔鏡下，可以較好地暴露膽總管，可以在膽總管前壁做有效的切開(kāi)止血，隨后縱向切開(kāi)膽總管，可以有效地取石。視野清晰，減少膽總管切開(kāi)取石時(shí)，因視野限制，引發(fā)周?chē)M織損傷。取石完成后，行膽道鏡探查，從而降低殘留結(jié)石率。相關(guān)研究證實(shí)[5]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異。本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能與手術(shù)為微創(chuàng)操作，術(shù)后切口疼痛輕，減少周?chē)M織損傷相關(guān)，減少了并發(fā)癥，因此，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使患者能盡早下床活動(dòng)[6]。

綜合上述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療效果顯著，可減少手術(shù)損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（m L） 肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 82.31±7.51 73.26±6.58 1.75±0.48 7.89±4.11對(duì)照組 141.25±8.95 152.48±8.97 2.94±1.06 12.35±5.62 t 12.251 2 10.589 5 7.215 8 7.685 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（％）]

[1] 商景榮,余勇豪,占必興,等.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊結(jié)石的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,35（4）：64-65.

[2] 張嵐,劉雄,張華明,等.腹腔鏡手術(shù)治療血吸蟲(chóng)病肝纖維化門(mén)靜脈高壓合并膽囊結(jié)石[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志,2014,51（2）：230-231.

[3] 趙文生,顧超,劉景田,等.肝硬化合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)和腹正中切口膽囊切除術(shù)療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32（19）：4180-4181.

[4] 葉劍飛,白宏宇,劉旭峰,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18（15）：75-76.

[5] 吳君正,許曉飛,劉浩,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同期治療膽囊結(jié)石并肝外型肝膽管結(jié)石[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35（11）：1656-1660.

[6] 鄒尤寶,鄭達(dá)武,韋樹(shù)理,等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石30例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）：97-98.

Im p lementation effect of laparoscopic common bile duct exploration combined choledochoscope among the operation method treating gallstone combined choledocholithiasis

Zheng Jinkai
The TraditionalChinese Medicine HospitalofBinhaiCounty in Yancheng City,Jiangsu Province 224500

Objective：To explore the effect of laparoscopic common bile duct exploration combined choledochoscope treating gallstone combined choledocholithiasis.Methods：63 cases of patientswith gallstone combined choledocholithiasiswere random ly divided into two groups.The control group were given laparotomy,and the observation group were given laparoscopic joint choledochoscopic minimally invasive surgery treatment.The curative effect of the two groups were compared.Results：The operating time,intraoperative blood loss,anal exhausting time,hospital stay of the observation group were better than those of the controlgroup（P＜0.05）.The complication rates of the observation group 12.50％wasobviously lower than thatof the controlgroup 22.58％（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscope joint choledochoscope in the treatment of patients with gallstone combined choledocholithiasishad high safety and could reduce the surgical injury and control the complication.

Choledocholithiasis；Gallstone；Laparoscope；Choledochoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.46