不同靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的應用比較

韋格545400廣西融安中醫醫院

不同靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的應用比較

韋格
545400廣西融安中醫醫院

目的：分析在小兒疝氣手術過程中應用兩種不同的靜脈麻醉方式后所取得的臨床效果，探討最佳麻醉方式。方法：收治小兒疝氣患者42例。隨機分為1組、2組，各21例，1組給予丙泊酚聯合氯胺酮麻醉，2組給予氯胺酮麻醉，并對麻醉效果進行比較。結果：1、2組麻醉起效時間分別為（4.13±1.21）min、（11.18±3.52）min，1、2組平均恢復時間分別為（50.02±10.34）min、（131.14±11.40）min。兩組在麻醉起效時間、平均恢復時間的比較上差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論：在小兒疝氣手術中選用丙泊酚聯合氯胺酮靜脈注射麻醉可取得較好的臨床效果。

小兒疝氣；丙泊酚聯合氯胺酮麻醉；臨床效果

資料與方法

2013年2月-2014年12月收治小兒疝氣患兒42例，按照隨機數字法將患者平分為1組、2組，各21例。觀察組男11例，女10例；年齡：3～10歲，平均（5.14±3.57）歲；體重13～44 kg，平均（28.48±8.21）kg。對照組男12例，女9例；年齡3～12歲，平均（5.64±3.53）歲；體重12～44 kg，平均（27.75±8.32）kg。所有患兒均不存在感冒發熱癥狀，接受手術治療前均行一系列體檢。兩組研究對象在性別、年齡等基本資料的比較上差異均存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①1組患兒在接受手術治療前6 h禁食，給予患兒丙泊酚聯合氯胺酮麻醉。靜脈通道得到開放之后給予1.8mg/kg的氯胺酮進行初步麻醉，之后再給予6 mg/（kg·h）丙泊酚和3mg/（kg·h）氯胺酮靜脈注射進行麻醉。在手術實施過程中，根據受術者的反應情況對滴注速度進行調整。②兩組患兒在接受手術前6 h禁食，給予患兒氯胺酮麻醉。靜脈通道得到開放之后在鼻導管供氧的情況下給予2mg/（kg·h）氯胺酮進行靜脈注射。滴注的速度也需根據患兒的具體情況進行調整。

診斷指標：在麻醉過程中對兩組患兒的麻醉起效時間、麻醉恢復時間進行觀察并做詳細記錄，分析不同麻醉方式的臨床應用效果。麻醉起效時間指的是實施靜脈注射麻醉藥物開始到患兒無任何意識活動狀態的時間段；麻醉恢復時間指的是手術操作完畢后將靜脈滴注藥泵移除到患兒恢復意識狀態的時間段。同時觀察患兒在麻醉過程中出現的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，對不同麻醉方式應用于小兒疝氣手術中的安全性進行評價。

統計學方法：數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

麻醉效果情況：接受相應的靜脈滴注麻醉后，1組的麻醉平均起效時間、麻醉平均恢復時間均明顯短于2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這個研究結果表明，1組應用的麻醉方式麻醉速度更快，麻醉恢復時間相對較短，見表1。

不良反應發生情況：兩組在麻醉過程中均無一例出現明顯性惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，組間不良反應發生率差異無統計學意義。結果說明，兩種麻醉方式應用于小兒疝氣手術均具有較高的安全性。

討論

處于胚胎階段時，腹股溝處存在腹膜鞘狀突，主要用于固定子宮圓韌帶或促進睪丸降入陰囊。當嬰兒出生后鞘狀突未完全關閉時便會導致存在于腹腔內的卵巢、網膜、小腸等進入鞘狀突，進而形成疝氣。手術是治療小兒疝氣的主要方式。小兒疝氣手術時間較短，手術過程中對受術者的刺激很小，手術操作對肌肉松弛無太高要求，只需要鎮痛麻醉效果良好即可。

氯胺酮應用于手術過程中具有鎮靜、鎮痛效果好等特點，其在臨床中的應用范圍較為廣泛。但是該種麻醉方式不良反應較多，且單一使用的藥物劑量較大，受術者蘇醒時間較長，因此在臨床麻醉過程中常將氯胺酮與其他類藥物聯合應用。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，該種麻醉藥物在實際應用過程中起效快，誘導具有良好平穩性，在應用過程中患者不會出現咳嗽、肌肉不自主運動、呃逆等不良反應[1]。且該種藥物的代謝產物無活性，連續使用也無蓄積，患者的蘇醒速度快。目前，丙泊酚在嬰幼兒麻醉中的應用越來越多，其在應用過程中具有良好的鎮靜作用，通過促進外周血管擴張使血壓下降，進而增加迷走神經張力，減緩心率，從而達到抑制循環系統的目的。將丙泊酚與氯胺酮聯合應用，兩種藥物對心血管系統具有互補作用，使心血管系統的穩定性得到更好的維持，使麻醉過程中患者的血壓、心率均趨于正常狀態。同時聯合應用丙泊酚和氯胺酮可更加有效地維持患者呼吸道的通暢，有效避免患者發生呼吸抑制，患者在麻醉過程中舌后墜的發生率明顯降低[2]。此外，丙泊酚對多巴胺D2受體具有良好的拮抗作用，可產生止吐功效，在應用過程中可消除應用氯胺酮導致的術后惡心嘔吐不良反應，并有效改善氯胺酮蘇醒期的精神狀況[3-4]。

表1 兩組患兒麻醉效果比較（min）

在本次研究中，1組接受丙泊酚聯合氯胺酮靜脈注射麻醉方式，2組接受單一氯胺酮靜脈注射麻醉方式。1組平均麻醉起效時間、平均麻醉恢復時間均明顯短于2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，2組在麻醉過程中均未出現任何明顯性不良反應。丙泊酚聯合氯胺酮麻醉在鎮痛、鎮靜、催眠上均具有協同作用，可提高麻醉效果，患者接受手術后的蘇醒時間明顯加快，在麻醉過程中患者惡心嘔吐不良反應發生率明顯降低，大大降低了單一應用氯胺酮的不良反應發生率。由此可見，在小兒疝氣手術過程中，應用靜脈注射丙泊酚聯合氯胺酮的麻醉方式可有效提高麻醉效果，且不良反應少，安全性高。在應用該種麻醉方式的過程中需根據患兒的具體反應對藥物的使用劑量進行適當調節，最大限度使麻醉效果得到提高。

綜上所述，將靜脈注射丙泊酚聯合氯胺酮的麻醉方式應用于小兒疝氣手術，麻醉效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

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表1 各組患兒40周NBNA評分比較[例（％）]

表2 矯正胎齡3個月及6個月齡兩組ABR異常發生率[例（％）]

參考文獻

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Com parison of different intravenousanesthesia in pediatric hernia operation

WeiGe
TraditionalChineseMedicine HospitalofRong'an ofGuangxi545400

Objective：To analyze the clinicaleffectof different intravenous anesthesia in pediatric hernia operation,to investigate the optimal anesthesiamethod.Methods：42 patients with pediatric hernia were selected.They were random ly divided into the 1 groupsand the 2 groups,each of21 cases.The 1 groupswere given propofol combined with ketamine anesthesia.The 2 groupswere given ketamine anesthesia.The effect of anesthesia was compared.Results：The onset time of 1,2 groups were（4.13±1.21）min, （11.18±3.52）min；the 1,2 group of the average recovery timewere（50.02±10.34）min,（131.14±11.40）min.Therewere significant differences in two groups in the onset time of anesthesia and themean time to recover（P＜0.05）.Conclusion：Use of propofol combinedwith ketamine intravenousanesthesia in pediatric hernia operation the clinicalefficacy can be better.

Pediatric hernia；Propofolcombined with ketamine anesthesia；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.48